湖南省護理人力資源配置現(xiàn)狀與預(yù)測研究

李薇 葉曼 鄧賢嬌 陳詩皓 譚楚霞

《“十四五”優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)實施方案》明確提出，為了廣大人民群眾就近享有公平、可及、系統(tǒng)連續(xù)的高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，需要建成體系完整、布局合理的優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系[1]。護理人力資源作為醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分[2]，直接影響臨床護理質(zhì)量、患者結(jié)局以及醫(yī)院工作效率，是提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和效益的重要基石。優(yōu)化護理人力資源的配置結(jié)構(gòu)有利于促進我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系公平健康的發(fā)展。研究顯示，我國護理人員總體數(shù)量持續(xù)增長，但醫(yī)護比等指標未達到合理配置標準，且配置不協(xié)調(diào)、地域間差異明顯[3]。湖南省醫(yī)療體系建設(shè)存在醫(yī)療資源質(zhì)量與結(jié)構(gòu)性問題突出、資源缺乏與資源浪費現(xiàn)象并存的現(xiàn)象[4]，護理人力資源也面臨著不同地級市、城鄉(xiāng)之間分布不平衡，資源要素配置失衡等問題，需要優(yōu)化醫(yī)療資源布局，推動護理人力資源配置向科學(xué)化、合理化、均衡化方向發(fā)展，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的公平性和可及性。本研究結(jié)合基尼系數(shù)、洛倫茲曲線、灰色系統(tǒng)GM（1，1）模型，對2011年—2020年湖南省護理人力資源分布狀況和配置公平性進行評價，預(yù)測護理人力資源發(fā)展趨勢，并根據(jù)問題尋找原因，提出建議，以期為科學(xué)制訂醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、促進湖南省護理人力資源合理配置提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

研究中使用的數(shù)據(jù)主要來自2011年—2020年《湖南統(tǒng)計年鑒》[5]和2011年—2020年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》[6]。

1.2 方法

采用Excel 2016軟件建立數(shù)據(jù)庫，完成統(tǒng)計年鑒中關(guān)于衛(wèi)生技術(shù)人員相關(guān)數(shù)據(jù)的錄入和處理，包括每千人口注冊護士數(shù)、每平方千米注冊護士數(shù)、醫(yī)護比、床護比、注冊護士占衛(wèi)生技術(shù)人員比例和注冊護士年均增長率等。從人口和地域面積2個維度計算洛倫茲曲線和基尼系數(shù)，以此衡量護理人力資源配置的公平性。運用SPSSAU軟件建立灰色模型GM（1，1），對護理人力資源發(fā)展趨勢進行預(yù)測。

1.2.1 洛倫茲曲線和基尼系數(shù)

采用洛倫茲曲線和基尼系數(shù)衡量衛(wèi)生技術(shù)人員配置的公平性[7]。洛倫茲曲線以通過原點的45°對角線為絕對公平線，離對角線越近則表示分配越公平[8]。本研究將湖南省各地護理人力資源按每千人口和每平方千米注冊護士數(shù)從小到大排序，以各地常住人口（面積）累計百分比為x軸，以相應(yīng)的注冊護士累計百分比為y軸，繪制出2020年湖南省各地級市按人口和按面積分布的護理人力資源洛倫茲曲線。基尼系數(shù)為洛倫茲曲線與絕對公平線之間的面積與絕對公平線下的面積之比，其比值用于測量護理人力資源分配的不平等程度[7]?；嵯禂?shù)＜0.2表示絕對公平，之后每增加0.1，其公平性降低1個層次，＞0.6表示差距懸殊。

1.2.2 灰色系統(tǒng)GM（1，1）模型

采用灰色系統(tǒng)GM（1，1）模型[9-10]對護理人力資源進行預(yù)測，即在隨機原始序列的基礎(chǔ)上，通過1次累加，求其均值，形成新的有規(guī)律的時間序列，并建立一階線性微分方程模型，最后進行擬合預(yù)測。通過后驗差法和殘差檢驗法來評價模型精度。后驗差比值C用于模型精度等級檢驗，該值越小越好，一般C≤0.35，P≥0.95表示模型精度等級很好，0.35＜C≤0.50、0.80≤P＜0.95則說明模型精度合格。在殘差檢驗中，相對誤差值越小越好，＜20%說明達到要求，＜10%說明達到較高要求，其中相對誤差值最大值＜10%，意味著模型擬合效果達到較高要求。該模型對數(shù)據(jù)樣本量、資料分布類型及概率分布沒有嚴格要求，只需要少量樣本數(shù)據(jù)就可以實現(xiàn)對未來較為準確的模擬和短期預(yù)測[11]，且運算方便，適用于衛(wèi)生人力資源的預(yù)測[12]。

2 結(jié)果

2.1 湖南省護理人力資源配置概況

自2011年以來，湖南省注冊護士數(shù)、每千人口注冊護士數(shù)、每平方千米注冊護士數(shù)、醫(yī)護比和床護比等指標總體呈發(fā)展趨勢，見表1。相較于2011年，2020年湖南省注冊護士數(shù)增長了135 119名（年均增長率9.83%），每千人口注冊護士數(shù)增加了2.14名，每平方千米注冊護士數(shù)增加了0.64名；醫(yī)護比和床護比分別由1∶0.89、1∶0.39發(fā)展至1∶1.24、1∶0.46。根據(jù)2011年—2020年《湖南統(tǒng)計年鑒》和2011年—2020年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》可知，湖南省的每千人口注冊護士數(shù)和醫(yī)護比在2019年前普遍低于全國平均水平，2019年及其以后均高于全國平均水平；但湖南省的床護比一直低于全國平均水平，見表1。

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2.2 湖南省各地注冊護士現(xiàn)狀

在湖南省的13個地級市和1個自治州中，注冊護士數(shù)、每千人口注冊護士數(shù)、每平方千米注冊護士數(shù)長沙市最高，張家界市最低；醫(yī)護比衡陽市最高，常德市最低；床護比衡陽市最高，湘西土家族苗族自治州最低，見表2。

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2.3 湖南省注冊護士城鄉(xiāng)配置現(xiàn)狀對比

湖南省的每千人口注冊護士數(shù)不斷上升，城鄉(xiāng)之間的每千人口注冊護士數(shù)比值呈現(xiàn)逐年減小趨勢，但是兩者之間的差距呈現(xiàn)增大趨勢，見表3。

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2.4 湖南省護理人力資源基于人口分布和地域面積分布的公平性分析

研究結(jié)果顯示，2020年湖南省注冊護士數(shù)按人口、地域面積分布的基尼系數(shù)分別為0.07和0.30，見圖1，表明湖南省注冊護士數(shù)按人口分布屬于絕對公平狀態(tài)，按地域面積分布屬于相對公平狀態(tài)。

2.5 湖南省注冊護士數(shù)及每千人口注冊護士數(shù)的灰色數(shù)列模型原始值與預(yù)測值的比較

構(gòu)建的灰色系統(tǒng)GM（1，1）模型顯示，2021年—2025年，湖南省的注冊護士數(shù)和每千人口注冊護士數(shù)將不斷增加，見表4。到2025年，將擁有注冊護士341 082名，每千人口注冊護士數(shù)為5.011名，其中城市和農(nóng)村的每千人口注冊護士數(shù)分別為9.626名和3.277名。由表5可見，該模型的殘差檢驗都達到要求，證明該模型通過殘差檢驗；該模型的后驗差檢驗中C值均≤0.35，P均≥0.9，預(yù)測精度等級為“合格”和“很好”，證明通過后驗差檢驗。兩種檢驗方法均通過，說明該模型擬合效果好，可以進行外推預(yù)測。

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3 討論

3.1 湖南省護理人力資源總量穩(wěn)步增長，但仍然配置不足

自2011年至2020年，湖南省的注冊護士數(shù)和注冊護士占衛(wèi)生技術(shù)人員比例都有所提高，但是后者仍未達到《醫(yī)院管理評價指南（2008版）》[13]規(guī)定的醫(yī)院護士總數(shù)至少達到衛(wèi)生技術(shù)人員的50%的標準。2020年，湖南省每千人口注冊護士數(shù)（3.57）高于全國水平（3.34），但與《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》中的2025年的預(yù)期目標（3.80）還有差距[14]，與發(fā)達國家每千人口注冊護士10人左右的現(xiàn)狀差距更大[15]。此外，湖南省的醫(yī)護比由2011年的1∶0.89發(fā)展到2020年的1∶1.24，尚未達到2021年《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》[16]中1∶2的要求，說明湖南省的醫(yī)護比倒置的問題還需要進一步扭轉(zhuǎn)。湖南省的床護比由2011年的1∶0.39發(fā)展至2020年的1∶0.46，符合我國對床護比的基本要求（1∶0.40）[13]。

總之，湖南省注冊護士數(shù)、每千人口注冊護士數(shù)、注冊護士占衛(wèi)生技術(shù)人員比例、醫(yī)護比和床護比近5年來均不斷增長，但是護理人力資源配置尚有不足，還需要進一步改善和優(yōu)化[12]。根據(jù)《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》的要求，需要加強護士隊伍建設(shè)，落實相關(guān)法律法規(guī)，為其發(fā)展提供基礎(chǔ)保障；從源頭抓起，大力發(fā)展護理教育，培養(yǎng)大批中高層護理專業(yè)人才；采取有效措施持續(xù)增加護士數(shù)量，充實基層和偏遠地區(qū)護士的數(shù)量；完善護士的培訓(xùn)和晉升機制，提高其專業(yè)能力，調(diào)動工作積極性，減少護士離職率。

3.2 湖南省護理人力資源人口配置公平性優(yōu)于地理配置公平性，但尚需要優(yōu)化

2020年湖南省各地級市注冊護士數(shù)按人口分布的基尼系數(shù)小于按地域面積分布的基尼系數(shù)，說明注冊護士按人口分布的公平性優(yōu)于按地域面積分布的公平性。我國進行護理人力資源配置時會更多地關(guān)注人口數(shù)量，對地域因素考慮較少，導(dǎo)致資源大多集中在人口密集和經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)，更加劇了城鄉(xiāng)、地區(qū)之間的差距。即使近幾年來，湖南省護理人力資源總體配置逐漸達到全國的平均水平，但是城鄉(xiāng)以及各地級市之間差距顯著。2020年，湖南省城市與農(nóng)村每千人口注冊護士比值為3.14，與我國平均水平（2.57）以及大部分周邊省份（江西2.82、浙江1.95、安徽2.45、福建2.44、重慶3.97、廣東2.55、廣西2.38）相比[6]，城鄉(xiāng)每千人口注冊護士數(shù)的差距顯著。

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此外，各地級市和自治州每千人口注冊護士數(shù)、每平方千米注冊護士數(shù)也存在較大差異，長沙市最高，張家界市最低，其原因可能為，長沙作為省會城市，不僅在人才引進上享有一定的政策優(yōu)勢，而且還具有優(yōu)越的地理位置和較強的經(jīng)濟實力，能夠吸引和發(fā)展優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源；而張家界地理位置較差、經(jīng)濟發(fā)展較弱、產(chǎn)業(yè)貧乏和人口較少；周圍大城市的“虹吸效應(yīng)”強，人才、教育和公共配套資源等流向大城市中，進一步拉大與張家界等偏遠地區(qū)的差距[17]。

因此，政府部門要注重地域的公平性，結(jié)合各具體地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)需求和經(jīng)濟社會發(fā)展水平，做到因地制宜地配置護理人力資源，兼顧公平、效率，優(yōu)化護理人力資源的配置[18]。加強政府在資源分配和政策制定的主導(dǎo)作用，大力支持醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)及人才培養(yǎng)，促進城市高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，兼顧農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展，給予農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)足夠的財政和政策支持，推動基層衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備更新、床位增加、病房建設(shè)和信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等。同時，也要大力培養(yǎng)基層的醫(yī)療衛(wèi)生人才，培育定向服務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生人才，為基層醫(yī)療隊伍輸送優(yōu)秀人才，縮小城鄉(xiāng)差距。另外，可以給予邊遠地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)一定的政策傾斜[19]，并給予基層護士適當?shù)难a助，引導(dǎo)其定期進修，提高其職業(yè)滿意度，減少人才流失。

3.3 預(yù)計湖南省護理人力資源供給會進一步增加，結(jié)構(gòu)將更趨合理

本研究運用灰色系統(tǒng)GM（1，1)模型預(yù)測湖南省護理人力資源發(fā)展情況，所得到的擬合方程模型的檢驗結(jié)果為合格及以上，預(yù)測模型的精度較好。在殘差檢驗法中，注冊護士數(shù)、每千人口注冊護士數(shù)、城市和農(nóng)村每千人口注冊護士數(shù)的誤差值最大值分別為9.359%、10.240%，5.607%，16.032%，均達到模型擬合的要求，表明灰色系統(tǒng)GM（1，1）模型預(yù)測湖南省護理人力資源需求較為準確，適用于衛(wèi)生人力資源的預(yù)測。

根據(jù)預(yù)測模型，2025年湖南省城市和農(nóng)村每千人口注冊護士數(shù)都可達4名及以上，盡管城鄉(xiāng)間的差距仍然存在，但是符合《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》中所要求的預(yù)期目標（3.80），也符合湖南省自身的發(fā)展預(yù)期目標，即每千人口注冊護士4人[4]。但是該模型的預(yù)測結(jié)果不可能是完全精確的，具體的發(fā)展會因時間、環(huán)境的變化而變化[20]。因此，政府部門在制定政策時，需要與當?shù)鼐唧w的經(jīng)濟發(fā)展水平，醫(yī)療衛(wèi)生資源的發(fā)展和利用的現(xiàn)狀，人口規(guī)模以及人口年齡結(jié)構(gòu)狀況相結(jié)合[2]。

4 小結(jié)

湖南省護理人力資源穩(wěn)步增長，但總體配置不足，且護理人力資源按人口分布的公平性優(yōu)于按地域面積分布的公平性，政府部門需要優(yōu)化護理人力資源地域配置的公平性，并結(jié)合預(yù)測結(jié)果來制定科學(xué)的護理人力資源配置的中長期規(guī)劃，推動護理人力資源結(jié)構(gòu)更趨合理化。