天津市老年護理服務需求調查及影響因素分析

陳營 孫華君 于文超 劉先奪 陳娜 劉瑩 李菲 毛漪揚 杜汋 陳欣

我國60歲及以上人口近2.5億人，其中失能老年人數為4 000余萬，老年人群慢性疾病患病率逐年升高，心腦血管疾病、代謝性疾病患病風險隨年齡增長而增加，心理疾病和社會支持不足等問題凸顯。老年人群疾病經濟負擔較高，并且多數失能老年人在機構養老的意愿較低，導致家屬照護負擔沉重，專業的醫療護理服務呈現需求缺口。為積極應對人口老齡化和實施健康中國戰略，黨中央、國務院對建立完善覆蓋生命全周期、健康全過程的衛生健康服務體系，推進健康老齡化，提高老年人健康水平提出明確要求[1-4]。老年護理服務是指依靠醫療衛生機構專業護理團隊，以醫院、社區、家庭為單位為老年人提供全天候的，從生理到心理的全方位醫療護理，覆蓋慢性病管理、臨終關懷、社區保健、長期照護、健康促進等領域，以期最大限度地維持老年人的功能獨立性，預防殘障的發生，減少痛苦，保持尊嚴[5]。天津市人口老齡化程度高、高齡人口比重大、失能老年人數量多，為探索開展老年護理需求評估工作，規范服務行為，本研究通過調查和分析天津地區老年人口對護理服務需求的特點及影響因素，聚焦日益增長的老年人群健康及醫療護理服務需求，旨在提高老年人群健康水平和生活質量，為老年護理服務的政策制定和制度構想提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用分層抽樣法，于2021年6月，面向天津市醫療機構內老年就診患者發放調查問卷。納入標準：知情且自愿參加調查；認知功能良好；年齡≥60歲。排除標準：不具備聽、說、讀、寫能力；調查過程中配合度不佳。共調查48個三級醫療機構，在每個機構隨機抽取50名老年就診患者進行調查；共調查40個二級醫療機構，在每個機構隨機抽取30名老年就診患者進行調查；共調查267個社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院，在每個機構隨機抽取10名老年就診患者進行調查。本研究已經過天津市第四中心醫院倫理委員會審查批準，批號為SZXLL-2021-04KY7。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表

自行設計一般資料調查表。調查內容主要包括調查對象基本資料、經濟和醫保情況、健康狀況、養老意愿4個部分。調查對象基本資料包括性別、年齡、戶籍狀態、文化程度、配偶情況、居住方式、日常使用手機類型等；經濟和醫保情況包括平均月收入、醫療付費方式、收入來源等；健康狀況包括身高、體質量、患病情況、用藥情況、健康危險因素暴露情況、不良用藥情況、過去一年住院次數等；養老意愿包括養老地點的調查（居家養老、社區養老、機構養老）和選擇不同養老地點后養老服務的方式。

1.2.2 Barthel指數評定表

Barthel指數評定表具有良好的信度、效度，是一種廣泛應用的日常生活自理能力評定方法[6]。內容主要包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅移動、平地行走、上下樓梯共10個條目，“獨立完成”計10分，“部分依賴”計5分，“完全依賴”計0分，用量表所有條目得分相加的總分評定老年人日常生活自理能力?？偡?00分為無需依賴，總分61～99分為輕度依賴，總分41～60分為中度依賴，總分0～40分為重度依賴。在本次調查中，該量表Cronbach’sα系數為0.959。

1.2.3 老年人護理需求調查表

老年人護理需求調查表參考馬斯洛需要層次理論，按照老年人口生理的需要、安全的需要、感情與歸屬的需要、受人尊重的需要、自我實現的需要設計調查維度和順序，從老年人群生理、心理、社會網絡特點出發，經過天津市多位護理質量控制專家的評審和修訂后形成7個維度61個條目：①健康監測；②?？谱o理；③生活照料與居住環境；④保護與安全；⑤精神與心理支持；⑥人際溝通與健康知識；⑦自我發展與貢獻。每個條目回答“需要”計2分，“不清楚”計1分，“不需要”計0分。計算所有條目之和及中位數，總分高于中位數劃分為老年護理服務高需求，總分低于或等于中位數劃分為老年護理服務低需求。老年人護理需求調查表的Cronbach’sα系數為0.975，各維度的Cronbach’sα系數在0.900～0.951之間，說明信度較好。采用主成分分析進行探索因子分析，在Bartlett’s球形檢驗中，P＜0.001，適合進行因子分析，KMO值為0.979，表明老年人護理需求調查表效度較好。

1.3 調查方法

面向天津市老年就診患者，開展老年護理需求橫斷面調查。調查員上崗前接受系統培訓，要求保證調查對象知情同意，進行面對面訪談并現場回收問卷，確有困難者可由親屬、照護人員、責任護士等人代為回答或電話詢問。剔除資料不完善、與事實不符的問卷。共發放調查問卷6 270份，最終回收有效問卷5 280份，有效回收率為84.21%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 老年人護理需求情況

老年人護理需求調查表得分中位數為49分，老年人對健康監測維度需求最高，對精神與心理支持維度護理服務需求第二。在61個條目中，需求率超過50%的有21條，需求較高的護理服務包括“定期體檢”需求、“建立健康檔案”需求、“病情監測”類需求、“尊重”類需求，詳見表1。

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2.2 老年人一般資料及其老年護理服務需求的單因素分析

5 280例調查對象BMI值為（24.40±3.77）kg/m2，日常生活自理能力量表得分為（89.47±22.41）分，其余一般資料詳見表2。單因素分析結果表明，不同的戶籍狀態、文化程度、居住方式、日常使用手機類型、收入來源、患有疾病情況、用藥情況、健康危險因素情況、不良用藥情況、過去一年住院次數、自理能力水平、養老意愿的老年人護理服務需求比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

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對養老意愿的進一步調查顯示，絕大多數老年人傾向于居家養老，居家養老的護理服務提供方式之間差異有統計學意義（P＜0.05），希望接受“專業護理人員定期入戶”的老年人護理服務需求高于“家庭成員提供照護服務”。詳見表3。

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2.3 老年護理服務需求的多因素分析

以老年人護理服務總需求為因變量，“低需求”賦值為0，“高需求”賦值為1，以單因素分析中差異有統計學意義的因素為自變量建立二分類Logistic回歸模型，分析護理服務需求的影響因素。自變量具體賦值如下：戶籍狀態，農村=0，城市=1；文化程度，以“文盲”為參照，設置啞變量，X1=初中及以下（0，1），X2=高中/中專及以上（0，1）；居住方式，以“僅與配偶居住”為參照，設置啞變量，X1=與子女一起居?。?，1），X2=與配偶及子女一起居住（0，1）；X3=獨自居?。?，1），X4=養老機構或其他（0，1）；日常使用手機類型，以“智能機”為參照，設置啞變量，X1=老年機（0，1），X2=不使用手機（0，1）；收入來源，以“退休金”為參照，設置啞變量，X1=養老保險金（0，1），X2=子女所予贍養金（0，1），X3=其他（勞動/投資）（0，1）；是否患病，否=0，是=1；是否用藥，否=0，是=1；是否存在健康危險因素，否=0，是=1；是否存在不良用藥，否=0，是=1；過去一年住院次數，以“0次”為參照，設置啞變 量，X1=1次（0，1），X2=2次（0，1），X3=3次 及以 上（0，1）；自理能力，以“無需依賴”為參照，設置啞變量，X1=輕度依賴（0，1），X2=中度依賴（0，1），X3=重度依賴（0，1）；養老意愿，以“居家養老”為參照，設置啞變量，X1=社區養老（0，1），X2=機 構 養 老（0，1）。Logistic回歸分析結果表明，是否患病、是否存在健康危險因素、是否存在不良用藥、過去一年住院次數和自理能力水平是老年人護理服務需求的影響因素（P＜0.05），詳見表4。

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3 討論

3.1 老年人身體健康狀況越差，對護理服務的需求越高

身體健康素質是影響老年人護理需求的重要因素，多因素分析結果表明，患病使老年人護理服務需求增加，并且過去一年住院次數越多，老年人護理服務需求越高。2021年，天津市60歲及以上老年人多達285.85萬，老齡化處于較高水平，天津市各醫院入院總人數達160.9萬人次，較2020年增長34.1萬人次[7]。隨著年齡增長，老年人面臨身體功能衰退和患病等風險，造成生理疼痛和精神焦慮，干擾日常行為生活能力，嚴重者甚至喪失生活和社交能力。目前天津市居民病死率最高的疾病仍然是心腦血管疾病[7]。鄧新茹等[8]研究發現，失能老年人居家照料未滿足需求與老年人失能情況和慢性病數量等健康因素有關。本次調查中近八成老年人已經患有各類基礎疾病，部分老年人患有多種慢性疾病，他們急需專業老年護理團隊提供病情監測和用藥指導等服務。老年護理服務既可以監測患病老年人病情，針對疾病類型開展專科護理，提高老年患者生活質量，又可以關注老年人生活環境的安全性，為其規劃各類應急預案，預防傷害和意外。此外，針對有基礎疾病的老年患者、慢性疾病老年患者開展日常生活指導、健康體檢提醒、慢性病健康管理，還可以減輕家屬照護負擔和失能老年人群醫療護理間接成本[9-10]。結合養老意愿調查結果，老年人居家養老意愿最為強烈，對專業護理人員定期入戶的服務需求最高。因此，必須強化基層醫療衛生機構的預防、保健、康復、護理功能，針對住院老年人出院后構建醫院、社區、家庭聯動的延續護理以降低老年人失能率，建立老年人口疾病管理和健康監測系統，完善老年人健康檔案，深入推進家庭醫生簽約服務，保證老年患者護理服務的可及性[11]。

3.2 老年人健康意識越差，對護理服務的需求越高

研究結果發現存在健康危險因素的老年人護理服務需求更高、存在不良用藥的老年人護理服務需求更高，提示隨著老年人群物質生活水平不斷提高，其健康意識和認知水平的提升也應受到關注。一方面，在本次調查中，半數以上老年人需要用藥指導、常見疾病的防治知識指導、老年慢性病防治知識指導、合理運動指導、合理飲食和營養指導、口腔衛生預防保健知識指導等護理服務，表明老年人群缺乏對疾病和健康關系的科學認知，未曾接觸過健康危險因素的概念，不了解吸煙、飲酒等日常行為習慣是否會威脅健康，無形中損害了個人健康。另一方面，由于老年人缺乏藥物安全知識，并且常存在多病共患，因此老年人常發生用藥依從性差、多重用藥、忽略既往不良反應史等不適當用藥行為[12]，容易造成用藥不良事件。2021年天津市基層醫療衛生機構健康檢查人數僅有48.3萬人次[7]，遠低于老年人口總數，因此有必要在全社會范圍內宣傳“早發現、早診斷、早治療”的疾病防治概念，倡導“全生命周期理論”“大健康”和“健康生活方式”等觀念，鼓勵老年人關注自身健康，減少健康危險行為，防止疾病惡化帶來嚴重后果。同時發揮基層醫療衛生服務機構健康教育和健康促進功能，加強對老年人群及其家屬的健康宣教，預防和減少殘障、失能的發生。

3.3 老年人自理能力越差，對護理服務的需求越高

自理能力是老年人正常生活的基礎，研究發現老年人自理能力越差，日常生活對他人的依賴程度越高，對護理服務的需求越高。2021年，天津市80歲以上老年人達37.64萬，高齡人口比重大[7]。隨著年齡的增長，老年人身體行動能力、日常生活自理能力均會逐步下降[13]。自理能力的下降不僅使老年人工具性日常生活活動功能受損，影響生活質量，還降低老年人群自我認同感和社會價值感，常帶來一系列心理疾病和精神疾病困擾。除自然衰老因素外，自理能力下降也可能是患病或疾病惡化造成，這也解釋了本次調查中護理服務需求率最高的內容是健康監測、精神與心理支持服務。為提升老年人自理能力，首先，在提供護理服務的過程中，必須關注老年人群身心健康和社會功能狀態，鼓勵老年人參與自我照護，滿足其自我實現和發展需要，增加養老機構床位數和日間照料中心數量；同時鼓勵各醫療衛生機構組建定期入戶開展健康監測、心理疏導的護理團隊。其次，充分利用家庭醫生簽約優勢，針對失能或半失能老年患者等特需人群開發個性化簽約內容，按照有關規定申請設立“家庭病床”，家庭醫生團隊按需提供護理和治療的入戶服務；再次，將護理服務內容延伸到老年人日常生活和居住環境，防止意外、傷害，從而為老年人群提供增加幸福感、獲得感的全方位護理服務。最后，將積極應對人口老齡化上升到頂層設計高度，完善老年人生活環境中的基礎設施建設，從老年人口生理需要、安全需要、感情與歸屬需要、受人尊重需要、自我實現需要層面增強其對健康生活方式的積極性，建設適老型社會。

4 小結

綜上所述，天津市老年護理服務需求率較高，影響老年護理服務需求的主要因素是患病、存在健康危險因素、存在不良用藥、過去一年住院次數和自理能力。研究結果表明推進老年護理服務，必須統籌全局，將“積極應對人口老齡化”和“推進健康中國建設”擺在戰略地位，引導老年護理團隊以提升老年人健康狀況和自理能力為目標，滿足不同層次的護理需求，提供優質、便捷、安全的老年護理服務。