早期康復在ICU呼吸衰竭患者護理中的應用效果及對睡眠質量的影響觀察

譚明月

(湖北省谷城縣人民醫(yī)院,谷城,441700)

呼吸衰竭是一種因各種肺內外疾病造成患者呼吸功能障礙,導致人體內氣體無法有效交換的現(xiàn)象,會促使患者出現(xiàn)缺氧、生理狀態(tài)紊亂以及代謝異常等問題,不僅會擾亂其日常生活,尤其是面對重癥患者時,若病情得不到及時控制,還會進一步對患者身體健康及生命安全構成嚴重威脅[1-2]。既往臨床在治療重癥呼吸衰竭患者時,為有效降低該病的危險性,常會予以重癥監(jiān)護室(Intensive Care Unit,ICU)監(jiān)護,該措施及時有效且直接的救治措施及病房設備,可以有效緩解患者病情,最大程度保證患者的生命安全[3]。但也有相關臨床研究報道[4],在ICU監(jiān)護重癥呼吸衰竭患者時,若相關性預防和護理措施不到位,極有可能出現(xiàn)延誤患者康復、誘發(fā)相關性并發(fā)癥等不良事件,部分急切情況下,甚至還會出現(xiàn)生命體征異常,引起患者生命瀕臨垂危的現(xiàn)象。因此,需在ICU監(jiān)護后盡快、盡早地予以早期康復措施進行合理干預,從而有效降低療后生命風險發(fā)生的概率,最大可能地挽救患者生命于危險之中[5-6]。早期康復護理能夠把握治療時機,在患者病情穩(wěn)定后給予康復護理,根據(jù)患者的機體恢復情況給予循序漸進的康復護理,可以促進血液循環(huán)及流通,最大程度地保持患者呼吸道通暢的前提下,改善患者肺泡通氣、缺氧、二氧化碳潴留等一系列生理變化,防治并發(fā)癥,盡可能地降低疾病對身體功能及狀態(tài)的影響,促進身體功能狀態(tài)及機體的恢復。本研究以回顧性方式對谷城縣人民醫(yī)院收治的76例ICU呼吸衰竭患者的治療及護理情況進行有效性探討,并對其積極的臨床護理作用進行總結和比較,現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2020年10月谷城縣人民醫(yī)院收治的ICU呼吸衰竭患者76例作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組38例。觀察組中男24例,女14例,年齡42～76歲,平均年齡(59.43±5.72)歲,疾病類型：慢阻肺21例,重癥肺炎9例,肺水腫8例。對照組中男23例,女15例,年齡44～78歲,平均年齡(60.10±3.27)歲,疾病類型：慢阻肺20例,重癥肺炎11例,肺水腫7例。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 滿足相關診斷指南標準[3]者,即伴隨心率加快、出汗、短時間內PaO2明顯下降,PaCO2明顯上升以及呼吸加速等;入住ICU病房≥24 h,且給予對癥治療者;病情穩(wěn)定,預估生存期≥3個月者;患者或家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準 合并嚴重肺部出血、心律失常、免疫系統(tǒng)等疾病者;意識障礙或血流動力學不穩(wěn)定者;認知障礙或精神異常者;中途退出者。

1.4 研究方法 2組患者入院后均先給予對癥治療,包括機械通氣、吸氧等基礎治療。對照組進行傳統(tǒng)康復護理,根據(jù)患者病情進展及恢復情況,再逐漸給予主動或被動的肌肉關節(jié)、肢體訓練。觀察組則進行早期康復,患者入院后,醫(yī)護人員對患者的肢體功能、病情影響等進行全方位評估,制定個性化的早期康復計劃,具體操作如下。1)第一階段：患者意識完全清醒后,呼吸循環(huán)尚不穩(wěn)定,仍需要藥物維持者,可以適當進行肌肉、肢體按摩,每次時間維持在30 min左右,1 d進行2次促排痰處理,保持呼吸通暢。2)第二階段：患者呼吸循環(huán)相對穩(wěn)定,且功能有所恢復后開始實施。引導患者正確呼吸鍛煉方式,包括縮唇及腹式呼吸,每次時間維持為5～10 min,根據(jù)患者的功能及體力情況,1 d鍛煉2～5次;進行活動鍛煉,包括足蹬式下肢活動、手指關節(jié)及上肢上舉鍛煉,持續(xù)時長由30 s逐漸延長,1 d訓練4次;再逐漸訓練患者恢復坐立姿勢。3)第三階段：患者呼吸循環(huán)相對穩(wěn)定,且功能恢復良好時,調整患者脫離呼吸機等訓練,并指導患者進行呼吸鍛煉,包括深呼吸、吹氣球等,每次維持15～30 min,不斷增加鍛煉次數(shù);同時對患者進行抬腿、站立、緩行等訓練,由2 min逐漸增加。

1.5 觀察指標 1)對比2組護理成效。顯效：生命體征平穩(wěn),精神狀態(tài)良好,治療期間極少有不良事件發(fā)生。有效：生命體征平穩(wěn),精神狀態(tài)良好,治療期間有少數(shù)不良事件發(fā)生。無效：生命體征時有異常,風險事件發(fā)生率高,部分患者出現(xiàn)病重甚至死亡。2)采用Fugl-Meyer運動功能評分量表(Fugl-Meyer Motor Function Assessment,FMA)對患者上下肢功能進行評分,上肢總分66分,下肢總分34分,分數(shù)越高代表運動能力越好。采用日常生活活動能力(Activities of Daily Living,ADL)對患者生活活動能力進行評分,總分100,分數(shù)越高代表生活能力越好。3)以生命質量表為評估基準(Quality of Life,QOL)評定2組患者治療前后的生命質量,主要內容包括焦慮心理、日常生活能力、抑郁心理和社會活動4項,每組50分,總分值200,分數(shù)越高代表治療成效越差。4)觀察2組的并發(fā)癥發(fā)生率及護理前后的睡眠質量。并發(fā)癥：包括下肢深靜脈血栓、壓瘡、肌肉萎縮、呼吸機相關性肺炎(VAP)等。睡眠質量：根據(jù)匹茲堡睡眠質量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評估患者護理前后的睡眠質量,量表涵蓋7個維度(0～21分),分別為日間功能及睡眠障礙、催眠藥物、入睡及睡眠時間、睡眠效率及質量,每項3級評分,分數(shù)越高證明患者睡眠質量越差。

2 結果

2.1 2組患者護理有效率比較 觀察組護理有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理有效率比較

2.2 2組患者護理前后FMA、ADL評分比較 觀察組FMA、ADL評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后FMA、ADL評分比較分)

2.3 2組患者ICU相關指標比較 觀察組患者平均ICU停留時間(21.38±3.43)h,對照組(28.71±4.10)h;觀察組患者平均機械通氣時間(16.29±2.19)h,對照組(22.51±3.86)h;觀察組平均住院總時間(28.11±5.62)h,對照組(40.38±6.19)h,上述情況比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4 2組患者護理前后生命質量比較 護理后觀察組多項生活指標評分均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后生命質量比較分)

2.5 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理前后生命質量比較

2.6 2組患者護理前后的PSQI評分比較 護理前2組的PSQI評分結果比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),護理后觀察組的PSQI評分顯著低于對照組,且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者護理前后的PSQI評分比較分)

3 討論

呼吸衰竭是一種與患者呼吸中樞、運動神經(jīng)等功能出現(xiàn)障礙有關,會致使患者呼吸通道不順的常見臨床疾病,具有起病急、病情發(fā)展迅速等特點,會對患者的身體健康及生命安全產生一定的威脅[7]。尤其是近年來隨著生活方式變化,及老齡化進程的不斷加快,患者出現(xiàn)呼吸衰竭的概率逐漸增加,臨床ICU接收本病患者的數(shù)量也越來越多,這就使得ICU監(jiān)護重癥呼吸衰竭患者時的相關性臨床弊端,譬如護理效果不佳、并發(fā)癥風險高、康復進程緩慢等現(xiàn)象愈加明顯[8]。而重癥呼吸衰竭的病死率又極高,若不及時搶救及治療,將可能危及到患者的生命安全,因此,選擇一項科學、合理且適用性強的護理措施對于重癥呼吸衰竭患者有著重要意義。另有相關研究也顯示[9],ICU呼吸衰竭患者由于長時間機械通氣治療,易出現(xiàn)呼吸機相關性肺炎、氣道損傷等不良反應,不僅極易降低治療質量及效率,同時還會增加臨床治療難度,延長治療時間[10]。因此,為有效保證ICU治療的及時性和有效性,需在ICU監(jiān)護期間予以科學合理且適用性強的護理措施,以保證治療進程有序開展,保證患者疾病盡快康復。

早期康復護理是基于患者病情及病癥特點而創(chuàng)設的一種護理干預措施,合理應用后,可以較大程度改善患者的血液微循環(huán)狀態(tài),并同時促進肌肉、神經(jīng)以及關節(jié)活動能力的有效轉歸[11-12]。臨床研究人員在關于ICU呼吸衰竭患者治療結果的報道中稱,ICU呼吸衰竭患者由于長期臥床會導致機體內肌肉蛋白合成水平降低及營養(yǎng)供應不足,所以容易出現(xiàn)ICU停留時間偏長的情況,但經(jīng)早期康復訓練干預后可明顯發(fā)現(xiàn)患者ICU停留時間縮短,患者的生命風險顯著降低[13-15]。本研究結果相關臨床指標結果顯示,觀察組患者平均ICU停留時間(21.38±3.43)h,對照組(28.71±4.10)h;觀察組患者平均機械通氣時間(16.29±2.19)h,對照組(22.51±3.86)h;觀察組平均住院總時間(28.11±5.62)h,對照組(40.38±6.19)h,上述情況對比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),可見早期康復護理確實可以明顯改善患者的疾病狀態(tài),推進疾病快速康復。同時,本研究還發(fā)現(xiàn),經(jīng)早期康復干預后,觀察組FMA、ADL評分、治療總有效率、患者的生命質量以及睡眠質量等情況的改善效果均優(yōu)于對照組,亦可進一步推斷出觀察組所應用的早期康復護理模式,比較傳統(tǒng)常規(guī)護理而言,更有利于ICU呼吸衰竭患者肢體功能盡快康復,可以保證其日常生活能力正常化,同時,還能明顯改善患者的睡眠質量,保證其整體生命質量的提升。

綜上所述,在ICU呼吸衰竭患者治療中應用早期康復聯(lián)合干預,可以顯著提升臨床治療成效,降低ICU監(jiān)護中風險事件的發(fā)生,保證患者的生命質量及睡眠質量,應用價值顯著,值得臨床推廣、借鑒和應用。

利益沖突聲明：無。