協同管理模式在慢阻肺合并糖尿病患者中的效果觀察及對疾病進展恐懼、睡眠質量的影響

劉玉純 柯麗娥 蔡麗書 張慰勉 林傳愉

(晉江市醫院呼吸科,晉江,362200)

慢阻肺與糖尿病均是臨床常見疾病,其中慢阻肺發病后會導致患者的肺功能降低,進一步發展為呼吸衰竭,而糖尿病進展時肺臟也是常見受損的靶器官,也會導致肺功能降低,故有學者認為慢阻肺常與糖尿病并發,會加重肺功能損害,且可能出現終身性[1]。研究顯示,慢阻肺合并糖尿病病情更為復雜,相互影響,病程長,治療時間久,可導致患者出現焦慮煩躁的心情,影響患者睡眠質量,故采取科學的護理幫助患者對控制病情進展有重要意義[2]。協同管理模式是一種新穎的護理模式,是在責任制護理基礎上,鼓勵患者參與健康護理,強調家屬及患者的自我護理,讓患者參與到護理工作中,可有效改善患者的負性情緒,被廣泛運用于多數疾病的護理中,但其對慢阻肺合并糖尿病的影響尚不明確[3]。因此,本研究選擇85例慢阻肺合并糖尿病患者探討協同管理模式在慢阻肺合并糖尿病患者中的效果,并分析其對疾病進展恐懼、睡眠質量的影響,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年1月晉江市醫院收治的慢阻肺合并糖尿病患者85例作為研究對象,按照隨機數字表法分為對照組(n=42)和觀察組(n=43)。觀察組中男41例,女2例,年齡48～65歲,平均年齡(55.47±4.23)歲,體質量指數(Body Mass Index,BMI)18.18～25.46 kg/m2,平均BMI(22.15±3.26)kg/m2,糖尿病病程3～8年,平均糖尿病病程(5.25±1.13)年。對照組中男41例,女1例,年齡49～68歲,平均年齡(55.51±4.29)歲,BMI值18.25～25.23 kg/m2,平均BMI(22.18±3.30)kg/m2,糖尿病病程3～9年,平均糖尿病病程(5.28±1.16)年。2組患者一般資料經比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 慢阻肺診斷標準參照《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》[4]診斷。糖尿病參照《中國2型糖尿病防治指南》[5]診斷。

1.3 納入標準 1)臨床數據完整;2)無生命危險者;3)知情同意。

1.4 排除標準 1)機體功能喪失者;2)病情無法控制者;3)腸系膜血管病變者;4)依從性差者。

1.5 研究方法 對照組給予常規護理,進行常規健康教育,包括、病情、飲食、臥床體位等護理,包含心理護理、藥物護理、飲食護理、預防感染與并發癥護理、適當運動指導等護理操作。觀察組在對照組的基礎上加用協同管理模式干預,與患者及家屬溝通交流,制定健康的方案,充分掌握患者病史、用藥情況及心理狀況,家屬協調成為協調護理人員;根據患者具體情況制定飲食,記錄血糖情況,結合糖化血糖和餐時血糖給予飲食教育,對患者進行飲食方面的指導,減少糖分的攝入,如降糖潤肺的膳食療法,確保每日正常營養供需,嚴格控制糖分、鹽分、脂質等攝取,逐步提高其抵抗能力及免疫能力,定期監測血糖,檢測血糖后做好記錄,若出現異常及時返院復查;指導患者堅持鍛煉,呼吸康復鍛煉包括縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸康復操等,身體鍛煉可選擇太極拳、散步等運動,運動量、運動強度遵循從小至大的原則,以運動后不出現疲勞感、呼吸困難為宜;患者病程普遍較長,應對患者認知進行干預,提高患者信心,積極和患者溝通,使其取得家庭和社會支持。

1.6 觀察指標 采集空腹靜脈血5 mL,空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、C-反應蛋白(C-Reactive Protein,CRP)、白細胞介素6(Interleukin-6,IL-6)采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附試驗法測定;疾病進展恐懼評分采用疾病進展恐懼簡化量表進行評定包括生理健康、社會家庭2個維度,共12個條目,各條目采用Likert 5級評分法計分1～5分,總分為60分,分值越低疾病進展恐懼情緒越輕;匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)總分21分,分數越高表示睡眠越差;自護能力采用自我護理能力實施量表(Electron Spectroscopy for Chemical Analysis,ESCA)評價,包括自我護理概念、自我護理責任感、自我護理技能、健康知識水平4個維度,共42個項目,每個條目得分是0～4分。量表總分168分,加起來分值越高自護能力越強;采用肺功能檢測儀測定患者最大呼氣流量(Peak Expiratory Flow,PEF)、第一秒用力呼氣容積(Forced Expiratory Volume in the First Second,FEV1);觀察記錄6 min步行距離及并發癥發生情況。

2 結果

2.1 2組患者疾病進展恐懼、睡眠質量評分比較 干預后,觀察組和對照組進展恐懼評分均降低,且觀察組低于對照組,PSQI評分均降低,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者疾病進展恐懼、睡眠質量評分比較分)

2.2 2組患者血糖水平比較 干預后,2組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均降低,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血糖水平比較

2.3 2組患者炎癥水平比較 干預后,2組CRP、IL-6水平均降低,觀察組降低更為明顯,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者炎癥水平比較

2.4 2組患者肺功能臨床檢查結果比較 干預后,2組PEF、FEV1、6 min步行距離水平均升高,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者肺功能臨床檢查結果比較

2.5 2組患者自護能力比較 干預后,觀察組和對照組自護能力水平評分均升高,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者自護能力比較分)

2.6 2組患者并發癥發生情況比較 干預后,2組并發癥主要表現為呼吸道感染、低血糖及糖尿病足,2組比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

慢阻肺是一種氣流阻塞性呼吸道疾病,糖尿病是常見的內分泌紊亂疾病,部分患者可同時罹患這2種疾病,且可相互影響[6]。有研究顯示,慢阻肺引發的炎癥反應可激活患者體內的炎性因子,促使脂肪細胞大量攝入糖,減慢機體血糖分解的速度,加重糖尿病病情[7]。慢阻肺合并糖尿病患者經過規范化治療后,癥狀得到改善,病情得到控制,但許多患者出院后脫離了醫院護理工作不遵醫囑、不服藥、不合理飲食等不健康行為,導致疾病反復發作,甚至2種疾病惡性循環,影響病情控制效果[8]。因此,對于慢阻肺合并糖尿病不僅需要有效的治療,還需要有效的護理,幫助他們提高知識和健康行為,提高臨床療效。

既往臨床在治療慢阻肺合并糖尿病過程中多采用常規護理,雖然能確保治療順利實施,但因缺乏針對性,部分患者存在不配合治療等情況,影響治療質量[9]。協同管理模式指在責任制整體護理前提下協同醫務人員、患者及家屬共同參與,強化協同管理,更關注患者心理干預,并同出院指導及健康教育相結合,提高患者依從性,改善不良心理情緒。本研究中,給予協同管理模式后生理健康水平、社會家庭評分降低,PSQI評分降低,結果提示,協同管理模式在慢阻肺合并糖尿病患者中效果明顯,能提高患者生理健康、社會家庭,改善患者睡眠質量。李麗君等[10]研究也顯示,協同管理模式重視與患者形成和諧的護患關系,加強與患者間的交流。分析其原因可能是因為慢阻肺合并糖尿病患者屬于慢性消耗性疾病,病程長,在長期的病痛折磨下患者會產生抑郁等消極情緒,而協同管理模式會對患者進行心理干預,確保患者在心理、生理等方面達到最愉悅的狀態,并鼓勵患者積極面對疾病,穩定患者情緒,同時護理人員與患者及家屬積極配合,從而提高治療效果,改善患者睡眠質量。本研究還顯示,給予協同管理模式后觀察組呼吸道感染、低血糖、糖尿病足等并發癥發生情況低于常規護理患者,說明協同管理模式用于慢阻肺合并糖尿病有較高的安全性,能降低并發癥的發生。

有研究顯示,慢阻肺患者因氣流受限,可影響肺功能,而肺功能減退出現急性感染會導致血糖升高,促進糖尿病的發生,因此,給予慢阻肺合并糖尿病患者血糖控制及改善肺功能水平有重要意義。本研究還顯示,給予協同管理模式的患者PEF、FEV1、6 min步行距離水平高于對照組,空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、CRP、IL-6水平低于對照組,結果提示,協同管理模式應用于慢阻肺合并糖尿病中能改善患者肺功能,降低體內血糖、炎癥水平。分析其原因可能是因為協同管理模式是協同醫務人員、患者及家屬共同參與,鼓勵患者積極配合,飲食時減少糖分攝入,給予合理運動指導,改善患者肺功能,協同作用增強了其護理優勢。

綜上所述,在慢阻肺合并糖尿病患者中應用協同管理模式干預效果顯著,可有效改善患者疾病進展恐懼、睡眠質量。

利益沖突聲明：無。