68例慢性肝病患者住院期間的睡眠影響因素調(diào)查及多元化護理干預

程倩倩

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第910醫(yī)院肝膽內(nèi)科,泉州,362000)

慢性肝病所包括的疾病較為廣泛,包括酒精性肝病、自身免疫性肝病、慢性病毒性肝炎、藥物性肝炎以及肝硬化等疾病[1]。充足的睡眠能夠促進患者體力、精力恢復,使機體各項系統(tǒng)功能處于平衡狀態(tài)[2]。由于慢性肝病患者自身激素水平改變、毒素增加以及心理精神刺激等因素,患者容易出現(xiàn)睡眠障礙問題,這會嚴重降低患者的睡眠質(zhì)量[3-4]。睡眠障礙與疾病預后有著密切的關系,睡眠障礙會延長肝病病程,給患者帶來精神壓力和經(jīng)濟負擔。基于此,需要通過專業(yè)且綜合性的護理干預促進慢性肝病的恢復,綜合性的護理干預對提高慢性肝病患者的睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量具有重要意義,現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年11月至2022年11月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第910醫(yī)院收治的慢性肝病患者68例作為研究對象,其中男45例,女23例,年齡22～75歲,平均年齡(48.51±2.34)歲。

1.2 納入標準 1)本研究患者均經(jīng)病理檢查確診為慢性肝病者;2)患者均無溝通、交流、文字閱讀障礙;3)一般資料完整者;4)患者均對本研究知情并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 1)伴嚴重精神功能障礙者;2)哺乳期、妊娠期女性;3)合并其他惡性腫瘤疾病者;4)伴嚴重其他器質(zhì)性疾病者。

1.4 研究方法

1.4.1 調(diào)查方法 利用本院自制的問卷調(diào)查表,在參考國內(nèi)相關文獻的方式下,通過咨詢專家并結合本院實際情況后進行修改制定。該項調(diào)查表主要包括的內(nèi)容有：1)患者基礎資料,包括姓名、性別、年齡、居住地、職業(yè)等。2)影響睡眠的因素：包括心理社會因素(焦慮、缺乏睡前常規(guī)活動)、環(huán)境因素(其他患者及陪人走動、床或枕頭不合適、室內(nèi)外燈光影響、護士查房開關門聲、院外噪聲、病室氣味影響)、生理病理因素(夜尿多、腹脹、皮膚瘙癢、藥物不良反應影響、其他)。對參與問卷調(diào)查的人員統(tǒng)一培訓,患者提出與問卷疑問相關的問題可及時給出統(tǒng)一正確的答案。按照問卷具體調(diào)查結果開展針對性、多元化的護理干預。

1.4.2 護理方法 1)慢性肝病患者住院期間,護理人員需要組建多元化護理小組,根據(jù)患者實際情況為其制定相應的護理干預方案,耐心解答、處理患者所提出的問題,指導患者飲食、睡眠、活動等方面的情況。2)患者在住院過程中,護理人員需要通過微信、紙質(zhì)、視頻等多種方式對患者進行健康宣教,將疾病相關知識、注意事項等方面的內(nèi)容詳細告知患者,提高患者的疾病意識以及知識掌握能力,定期組織患者參與知識講座,使患者能夠了解自我護理的正確操作。3)營養(yǎng)護理：護理人員需要對患者身體營養(yǎng)進行定期評估,并根據(jù)患者實際情況為其及時進行飲食計劃方案的調(diào)整,對患者及其家屬進行健康宣教,告知良好的飲食習慣對身體健康的重要作用,特殊病情下需要及時調(diào)整飲食計劃。4)服藥依從性教育：慢性病患者存在各種基礎疾病,包括心臟病、高血壓、糖尿病等,需要長期通過藥物進行控制。另外,需要通過增加護肝降酶抗病毒等藥物改善肝功能,控制并發(fā)癥。在該種情況下,患者可能出現(xiàn)僥幸心理和負面情緒。對此,護理人員需要將藥物治療的重要性告知患者,并將擅自停藥后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等相關危害及時對患者進行教育,使患者能夠加深該方面的知識了解。5)綜合護理：a.生活方面,慢性肝炎是一種消耗性疾病,該類患者需要形成良好的作息方式,保持放松的心態(tài),避免熬夜、過度的體力勞動,在飲食方面需要以清淡為主,避免油膩導致肝臟負擔加重。b.心理方面,由于肝炎屬于傳染性疾病,大部分患者因此而受到歧視,從而產(chǎn)生心理焦慮、煩躁等負面情緒,且該疾病病程長,患者的心理壓力較大,易出現(xiàn)自暴自棄的想法。基于此,護理人員需要關注并加強患者的心理護理,及時與患者進行溝通、交流,耐心回答患者的問題,鼓勵患者講出心中想法以及護理需求,通過聊天的方式開導患者,為其樹立正確的疾病認知以及戰(zhàn)勝疾病的自信心,積極引導患者家屬鼓勵患者,給予患者更多的溫暖。消除患者的恐慌心理,將更多的愛和尊重給予患者。c.加強病房管理。患者入院時,護理人員需要將住院環(huán)境、醫(yī)護人員以及同室病友情況詳細介紹給患者,以此消除患者的陌生感。為患者營造良好的睡眠氛圍與環(huán)境,在安排病室時盡可能按照患者的年齡、嗜好、職務或是睡眠是否有鼾聲等方面合理安排,危重患者需要安置于單人間。尊重患者自身睡眠習慣,護理人員盡可能滿足患者的特殊需求。對患者日間睡眠進行干預,使患者睡眠能夠保持正常節(jié)律。夜間盡可能減少患者被動覺醒的次數(shù)。確保病區(qū)的安靜,盡可能減少噪聲,確保睡眠質(zhì)量。d.將住院費用及時告知患者。住院經(jīng)費也是困擾患者的主要因素之一,基于此,應及時將住院費用告知患者,提升透明度,使患者能夠?qū)?jīng)費應用情況有充分的了解和掌握,減輕顧慮、疑問。e.加強舒適護理。因為肝病患者受疾病影響,需要長期臥床,避免過于疲勞,患者需要保持良好的體位。護理人員需要對患者的四肢、受壓部位協(xié)助按摩,避免壓瘡。確保床單的整潔、干燥,及時更換。飲食過飽會使腸腔擴張,減慢蠕動,對患者的睡眠造成影響,護理人員需要指導患者選擇開胃、清淡的食物,避免刺激性食物。

1.5 觀察指標 1)調(diào)查慢性肝病住院患者睡眠影響因素,包括心理社會因素(焦慮、缺乏睡前常規(guī)活動)、環(huán)境因素(其他患者及陪人走動、床或枕頭不合適、室內(nèi)外燈光影響、護士查房開關門聲、院外噪聲、病室氣味影響)、生理病理因素(夜尿多、腹脹、皮膚瘙癢、藥物不良反應影響、其他)。2)對比護理前、后患者睡眠質(zhì)量,采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表評估患者睡眠質(zhì)量,分數(shù)越高表示患者睡眠越差。3)對比護理前、后患者護理能力,采用ESCA量表對患者護理前、后自我護理能力,分數(shù)越高與患者自護能力成正比。4)對比護理前、后患者心理狀態(tài),采用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)對患者護理前、后心理狀態(tài)進行評估,分值越高表示患者焦慮、抑郁程度越嚴重。

2 結果

2.1 慢性肝病住院患者睡眠影響因素 慢性肝病住院患者睡眠影響因素見表1。

2.2 護理前、后患者自我護理能力比較 護理后,患者自我護理能力顯著高于護理前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 護理前、后患者自我護理能力比較分)

2.3 護理前、后患者心理狀態(tài)評分比較 護理后,患者心理狀態(tài)顯著低于護理前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 護理前、后患者心理狀態(tài)評分比較分)

2.4 護理前、后患者睡眠質(zhì)量評分比較 護理后患者睡眠質(zhì)量評分顯著低于護理前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 護理前、后患者睡眠質(zhì)量評分比較分)

3 討論

慢性肝病患者的睡眠障礙和患者生命質(zhì)量有著密切的關系,睡眠障礙患者會增加肝臟惡性腫瘤的風險。本研究,通過對本院68例慢性肝病患者住院期間的睡眠影響因素進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn),導致其出現(xiàn)睡眠障礙的主要因素包括心理因素、環(huán)境因素以及疾病癥狀因素。其中疾病癥狀主要是因為夜尿多、腹脹以及皮膚瘙癢。大部分慢性肝病患者主要特點統(tǒng)一表現(xiàn)為入睡難、夜間易醒、睡眠質(zhì)量差、時間短等現(xiàn)象,該種問題可能和慢性肝病反復發(fā)作有一定的關系。患者易出現(xiàn)各種負面情緒,而睡前擔憂也會導致患者增加網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)活動,使交感神經(jīng)系統(tǒng)呈興奮狀態(tài),增加機體活動,患者的睡眠因此出現(xiàn)改變。另外,醫(yī)院環(huán)境因素也是影響患者睡眠質(zhì)量的因素之一,患者入院后,由于環(huán)境改變使其在較短的時間內(nèi)難以適應醫(yī)院環(huán)境,包括枕頭高度、噪聲、腳步聲、護士檢查和開關門聲等均會對患者的睡眠造成干擾,降低患者的睡眠質(zhì)量。基于此,為了能夠提高患者睡眠質(zhì)量,護理人員需要與患者共同制定作息時間,確保規(guī)律活動。日間除午休1 h后患者不再睡眠,護理人員可組織患者進行聊天、看電視等,夜間準時叮囑患者進行休息,使患者能夠合理調(diào)整睡眠周期。護理人員需要積極與患者保持良好的溝通、交流,并積極鼓勵患者表達內(nèi)心負面情緒,做好自我調(diào)節(jié)。同時,將疾病、睡眠等相關知識、注意事項等告知患者,改善患者的負面情緒。另外,護理人員需要關閉不使用的機器,盡可能減少病房噪聲,盡可能在白天安排治療和操作,為患者提供良好的睡眠環(huán)境。本研究中,護理后患者睡眠質(zhì)量顯著高于護理前,提示通過對慢性肝病住院患者采用多元化護理,能夠顯著改善患者睡眠質(zhì)量,分析原因在于夜間合理安排治療、護理工作,保證病區(qū)的安靜環(huán)境,減少噪聲對睡眠質(zhì)量有很大提升。根據(jù)患者的年齡、習慣等安排病房,使患者能夠保證充足的睡眠。本研究中,護理后患者自我護理能力顯著高于護理前,說明多元化護理能夠顯著提高慢性肝病住院患者的自我護理能力。分析原因在于將藥物治療的重要性告知患者,并對其進行健康教育,對患者進行服藥依從性教育,使患者能夠掌握疾病相關知識,提高疾病意識,了解注意事項,提高患者自護能力。本研究中,護理后患者負面情緒顯著低于護理前,由此可見,通過對慢性肝病住院患者采用多元化護理能夠改善患者負面情緒。根據(jù)患者的實際情況為其制定合理的護理方案,包括營養(yǎng)、病房管理等,通過交流、溝通,了解患者的護理需求,同時,將住院費用及時告知患者,減少患者的顧慮和疑問,改善患者負面心理狀況。

綜上所述,通過對本院68例慢性肝病住院患者的睡眠影響因素進行調(diào)查,并通過采用多元化的護理干預,能夠顯著改善患者的睡眠質(zhì)量,值得在臨床中推廣應用。

利益沖突聲明：無。