疼痛護(hù)理對(duì)混合痔術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響作用

余月珍 蘭月英 彭雯平

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院肛腸科,福州,350004)

混合痔是肛門(mén)部位最常見(jiàn)疾病,以大便出血、疼痛以及脫垂等為主要癥狀[1]。若混合痔患者未能及時(shí)給予有效治療,極易引起貧血、嵌頓甚至壞死等多種并發(fā)癥,對(duì)患者健康、安全造成威脅。目前,手術(shù)是臨床治療混合痔的主要方式,針對(duì)有癥狀或保守治療無(wú)效癥狀患者,經(jīng)積極規(guī)范手術(shù)治療,一般預(yù)后良好,效果卓著[2]。但由于手術(shù)屬于有創(chuàng)操作,加之受疾病部位特殊性影響,術(shù)后患者多伴有強(qiáng)烈疼痛,若處理不當(dāng),可直接影響術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程,同時(shí)強(qiáng)烈疼痛還會(huì)增加患者心理情緒應(yīng)激,導(dǎo)致疼痛持續(xù)加劇,形成惡性循環(huán)[3]。因此,臨床需重視混合痔術(shù)后疼痛干預(yù),最大限度減輕疼痛所致的不適、痛苦,維持患者身心處于舒適狀態(tài)。在常規(guī)護(hù)理模式下,護(hù)理人員對(duì)患者術(shù)后疼痛關(guān)注度較低,鎮(zhèn)痛效果不佳,不利于術(shù)后康復(fù)。疼痛護(hù)理為緩解患者疼痛癥狀的專(zhuān)業(yè)性護(hù)理干預(yù),具體至護(hù)理工作中,可最大程度減輕疼痛,從而改善因疼痛所致的不良生理、心理反應(yīng)[4]。本研究選取福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院收治的100例接受手術(shù)治療的混合痔患者,評(píng)估分析疼痛護(hù)理的運(yùn)用效果和價(jià)值,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年6月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院收治的接受手術(shù)治療的混合痔患者100例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組50例。對(duì)照組中男29例,女21例,年齡32～65歲,平均年齡(43.12±10.39)歲。觀察組中男30例,女20例,年齡31～65歲,平均年齡(42.96±10.45)歲。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合臨床對(duì)混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)蹲位肛門(mén)視診、直腸指診以及肛直腸鏡檢查等確診者;2)具有明確手術(shù)指征,且可以耐受手術(shù)治療者;3)言語(yǔ)、聽(tīng)力以及思維等功能正常,可配合研究者;4)本人及家屬在自愿、平等原則下簽署協(xié)議書(shū)者;5)研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并其他嚴(yán)重疾病者;2)臟器組織功能不全或障礙者;3)近期內(nèi)接受過(guò)其他手術(shù)治療,或存在鎮(zhèn)痛藥物使用史者;4)脫落、退出等未能完成研究情況者。

1.4 研究方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。術(shù)前,護(hù)理人員熱情做好入院宣教和指導(dǎo),詳細(xì)告知其及家屬疾病病因、手術(shù)方法以及預(yù)后效果等,消除顧慮。及時(shí)完成護(hù)理評(píng)估,糾正患者血壓、血糖等處于合理范圍,并積極協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查和準(zhǔn)備。術(shù)后,注意監(jiān)測(cè)患者生命體征、切口輔料等,遵醫(yī)囑給予疼痛處理,做好護(hù)理記錄。叮囑禁食、禁飲6 h,6 h后進(jìn)食適量流質(zhì)食物,并協(xié)助進(jìn)行床上活動(dòng),逐步向正常普食、下床活動(dòng)過(guò)度。觀察組聯(lián)合疼痛護(hù)理。1)疼痛評(píng)估。術(shù)后患者清醒,將患者疼痛主訴作為重要依據(jù),結(jié)合疼痛評(píng)估工具準(zhǔn)確驗(yàn)證疼痛情況。2)疼痛宣教。采用口頭講解、健康教育手冊(cè)等對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化健康指導(dǎo),使其明白疼痛產(chǎn)生機(jī)制、處理措施等知識(shí),提升依從性。3)疼痛干預(yù)。a.分級(jí)疼痛干預(yù)：針對(duì)輕度疼痛患者,盡量通過(guò)分散注意力來(lái)緩解疼痛,如與患者交談其感興趣話(huà)題,看有趣的電影,看一些帶有神秘色彩、引人入勝的小說(shuō),或結(jié)合其喜好播放相關(guān)音樂(lè)與視頻等;針對(duì)中度疼痛患者,使用熱毛巾敷于腹部,并輕柔按壓患者內(nèi)關(guān)、合谷以及足三里等穴位,按壓過(guò)程隨時(shí)詢(xún)問(wèn)患者感受,若鎮(zhèn)痛效果不佳,遵醫(yī)囑使用止痛藥;針對(duì)重度疼痛患者,重點(diǎn)標(biāo)記并及時(shí)告知醫(yī)生,遵醫(yī)囑給予規(guī)律、正確藥物鎮(zhèn)痛,用藥后30 min再次進(jìn)行評(píng)估與記錄。b.心理護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行節(jié)律性呼吸或有規(guī)律地肌肉收縮、舒張,達(dá)到減輕或減少環(huán)境刺激、肌肉緊張、情緒緊張、疼痛感覺(jué)的目的,并利用正向案例進(jìn)行引導(dǎo),使其保持健康心態(tài),緩解心理應(yīng)激導(dǎo)致疼痛加重情況。c.中藥坐浴：選用大黃、芒硝、馬齒莧、威靈仙等熬成湯劑,至溫度為42～45 ℃之間,讓患者進(jìn)行坐浴,15～20 min/次,2次/d,坐浴完成指導(dǎo)患者做好保暖工作。d.睡眠干預(yù)：向患者普及睡眠相關(guān)知識(shí),夜間為其創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境,如睡前播放安靜舒緩輕音樂(lè),指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練等,使其能夠在放松狀態(tài)下盡快入睡,并及時(shí)糾正患者自身影響睡眠的不良行為,如睡前情緒激動(dòng)等,幫助養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣。e.生活管理：指導(dǎo)患者適當(dāng)增加飲水量,進(jìn)食富含纖維素的清淡食物,忌生冷產(chǎn)氣食物,如牛奶、豆汁等。叮囑養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣,若出現(xiàn)輕微便秘,指導(dǎo)每日服用適量蜂蜜,若出現(xiàn)嚴(yán)重便秘,遵醫(yī)囑使用緩瀉藥或及時(shí)進(jìn)行灌腸通便。術(shù)后3 d,指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛鍛煉,吸氣時(shí)收縮肛門(mén)維持20 s,呼氣時(shí)放松肛門(mén)維持20 s,30次/組,2組/d。2組均干預(yù)至患者出院。

1.5 觀察指標(biāo) 疼痛程度比較：于術(shù)后患者清醒、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h、術(shù)后72 h,使用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS)評(píng)價(jià),分值范圍0～10分,評(píng)分高表示疼痛嚴(yán)重[5]。術(shù)后康復(fù)情況比較：統(tǒng)計(jì)記錄2組術(shù)后首次排尿時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間以及鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)。睡眠質(zhì)量比較：于術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后5 d,使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評(píng)價(jià),PSQI由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成,共7個(gè)分項(xiàng),分別是入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、催眠藥物、睡眠效率、日常功能障礙、睡眠質(zhì)量,按0～3級(jí)計(jì)分,評(píng)分范圍為0～21分,評(píng)分低表示睡眠質(zhì)量好[6]。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度比較 術(shù)后患者清醒,2組VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后24 h、術(shù)后48 h、術(shù)后72 h,觀察組VAS評(píng)分均較同期對(duì)照組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者疼痛程度比較分)

2.2 術(shù)后康復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后首次排尿時(shí)間、首次排便時(shí)間以及住院時(shí)間均較對(duì)照組更短,鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)較對(duì)照組更少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后康復(fù)情況比較

2.3 睡眠質(zhì)量比較 術(shù)前,2組PSQI量表7個(gè)分項(xiàng)評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后3 d、術(shù)后5 d,觀察組PSQI量表7個(gè)分項(xiàng)評(píng)分均較同期對(duì)照組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)前、術(shù)后PSQI量表7個(gè)分項(xiàng)評(píng)分比較

3 討論

混合痔屬于臨床常見(jiàn)、多發(fā)肛腸疾病,數(shù)據(jù)調(diào)查顯示,成年人患病率高達(dá)70%左右,任何年齡均可發(fā)病,且隨著年齡增長(zhǎng),發(fā)病率逐漸增高。關(guān)于混合痔的發(fā)病原因及機(jī)制尚不是非常清楚,普遍認(rèn)為與生活飲食習(xí)慣關(guān)系密切,同時(shí)長(zhǎng)期便秘、腹腔壓力增高等也可能會(huì)誘發(fā)混合痔[7]。當(dāng)前,手術(shù)在混合痔患者治療中具有較高應(yīng)用價(jià)值,通過(guò)手術(shù)可切除病變組織,使脫垂肛墊復(fù)位,且能夠最大限度保留肛墊的結(jié)構(gòu)、功能[8]。但手術(shù)作為有創(chuàng)操作,術(shù)后患者疼痛多比較強(qiáng)烈,會(huì)給后續(xù)康復(fù)帶來(lái)阻礙,因此,給予混合痔術(shù)后患者疼痛護(hù)理十分重要。

本研究顯示,術(shù)后24 h、術(shù)后48 h、術(shù)后72 h,觀察組VAS評(píng)分均較對(duì)照組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。包淑霞[9]研究中,對(duì)混合痔手術(shù)患者予以疼痛護(hù)理,術(shù)后2 h、24 h、72 h疼痛VAS評(píng)分明顯低于予以常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者。提示疼痛護(hù)理用于混合痔術(shù)后患者中可以顯著減輕疼痛程度。既往在接受手術(shù)治療的混合痔患者中一般配合常規(guī)護(hù)理,因護(hù)理人員一般按照護(hù)理常規(guī)、臨床經(jīng)驗(yàn)等為患者提供流程化、形式化的護(hù)理干預(yù),很難滿(mǎn)足不同患者個(gè)體化需求,在改善其疼痛程度、促進(jìn)恢復(fù)等方面作用有限。疼痛護(hù)理是針對(duì)疼痛而提出的全新干預(yù)模式,通過(guò)全面、正確評(píng)估患者實(shí)際疼痛程度,及時(shí)施以針對(duì)性的護(hù)理措施,如采用分級(jí)疼痛干預(yù)、中醫(yī)疼痛干預(yù)手段等,可明顯緩解患者疼痛程度[10]。本研究顯示,觀察組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)均較對(duì)照組更少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證實(shí)疼痛護(hù)理用于混合痔術(shù)后患者中能夠促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程,減少鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)。分析原因?yàn)?混合痔患者術(shù)后恢復(fù)與其臨床依從性、配合度息息相關(guān),在疼痛護(hù)理模式下,患者疼痛獲得明顯改善,且通過(guò)全面消除或減輕疼痛與其他生理癥狀,排解心理問(wèn)題、精神煩恐,可保證患者良好配合術(shù)后護(hù)理工作的開(kāi)展,如飲食、康復(fù)鍛煉等,從而為盡快康復(fù)創(chuàng)造最有益條件。本研究顯示,術(shù)后3 d、術(shù)后5 d,觀察組PSQI量表7個(gè)分項(xiàng)評(píng)分均較同期對(duì)照組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。充分說(shuō)明疼痛護(hù)理用于混合痔術(shù)后促進(jìn)患者睡眠的作用顯著。究其原因在于,疼痛、負(fù)性情緒等均可直接影響患者睡眠質(zhì)量,導(dǎo)致其無(wú)法正常入睡,護(hù)理人員在為患者提供全面有效的減痛護(hù)理措施后,如幫助緩解疼痛、創(chuàng)造有益于睡眠環(huán)境以及個(gè)體化心理疏導(dǎo)等,既能夠減輕疼痛、負(fù)性心理等不良因素對(duì)睡眠的影響,也可以幫助患者養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣,改善睡眠障礙,提高睡眠質(zhì)量。

綜上所述,在混合痔患者術(shù)后強(qiáng)化疼痛護(hù)理,可顯著減輕疼痛程度,明顯加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程,且對(duì)于促進(jìn)患者睡眠也具有較大益處,值得臨床推薦、應(yīng)用。

利益沖突聲明：無(wú)。