基于行動研究法為理論的教育策略對潰瘍性結腸炎患者自我護理能力和睡眠質量的影響

李建珍

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇九醫院/廈門大學附屬東南醫院消化內科,漳州,363000)

潰瘍性結腸炎(Ulcerative Colitis,UC)病情常反復發作、遷延不愈,嚴重影響患者生命質量及生命安全。其中有效的自我管理對UC患者改善癥狀、降低復發風險尤為重要[1]。常規的健康教育主要是通過醫護人員進行面對面或電話訪談進行疾病知識宣教,其形式較單一,缺乏吸引力,故效果不佳。基于行動研究法為理論的教育策略是由計劃、實施、觀察、反思、改進5個步驟組成,可能有助于提高患者自我管理能力,改善疾病癥狀。本研究探討基于行動研究法為理論的教育策略對UC患者自我護理能力和睡眠質量的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月至2021年9月聯勤保障部隊第九〇九醫院收治的潰瘍性結腸炎(UC)患者105例作為研究對象,按照隨機數字表法分為對照組(n=52)和觀察組(n=53)。對照組中男28例,女24例;年齡24～60歲,平均年齡(42.53±5.78)歲;文化程度：初中及以下9例,高中或中專18例,大專12例,本科及以上13例。觀察組中男29例,女24例;年齡23～60歲,平均年齡(42.62±5.84)歲;文化程度：小學及初中8例,高中或中專19例,大專11例,本科及以上15例。2組患者基線資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究已取得聯勤保障部隊第九〇九醫院倫理委員會批準,獲得患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 納入標準 1)符合潰瘍性結腸炎診斷標準[2],且為輕中度活動期或緩解期;2)年齡22～60歲;3)文化程度為小學及以上;4)可流暢使用手機微信。

1.3 排除標準 1)合并其他重要器官功能障礙者;2)智力障礙或無法正常溝通交流者;3)妊娠期;4)依從性差者。

1.4 研究方法 對照組予以常規健康教育,具體方法為：每2周進行1次健康教育講座及電話隨訪,內容包括潰瘍性結腸炎相關疾病知識、用藥指導、飲食注意事項、保持健康的生活方式以及心理指導等。

觀察組在對照組基礎上予以基于行動研究法為理論的教育策略干預,具體方法如下：1)計劃：首先成立UC健康教育小組,明確UC患者在自我護理中存在的問題,并了解其對健康教育的需求,根據患者的問題及需求來設計制定健康教育的形式,分為面對面教育、微信教育、健康講座、健康日志、病友會等。健康教育的內容包括：UC疾病病因、臨床表現、手術指征、護理、用藥指導、健康維護、疲乏管理、預防癌變、營養支持、心理干預等,并將以上內容制成圖文并茂的健康教育手冊、課程PPT、文章等。2)實施：a.于門診復查時對患者進行一對一、面對面健康知識宣教,鼓勵其進行疾病自我管理,并發放健康教育手冊。b.建立微信群,每周2次進行群內UC健康知識分享。c.每周進行1次健康教育講座,40 min/次。d.每天記錄健康日志,內容包括服藥、癥狀改善、睡眠質量、飲食、運動等,并在微信群進行打卡。e.每14 d組織1次病友會,各自分享自我疾病管理經驗。3)觀察：實施45 d后進行電話、微信或面對面訪談,調查患者記錄健康日志,查閱微信群內健康教育內容,參與健康講座的情況,并詢問其在此過程中的疑問及建議。4)反思：根據以上觀察結果得出患者存在參與性差、微信群活躍度不高、疾病知識易遺忘、飲食運動習慣難糾正以及遵醫行為不強等現象。5)修正：小組成員根據患者問題及意見進行以下護理措施的改進,a.豐富微信群活動內容,UC健康知識分享后,進行3～5個知識搶答,主要為選擇題,首次答對的患者予獎勵,并記錄患者答題次數,答題次數前5名患者可于來院復查時領取小禮品。b.在健康教育講座中設置“艾賓浩斯遺忘曲線”內容講解及復習回顧環節,引導患者將疾病知識串聯進行理解掌握,并按時進行疾病知識回顧,加強記憶效果,時間為45 d。2組患者均干預90 d。

1.5 觀察指標和評價標準 1)分別于干預前及干預90 d后采用自我護理能力量表(Self-care Ability Scale,ESCA)[3]評估2組患者自我護理能力,該量表包括健康知識水平(0～68分)、自我概念(0～32分)、自護責任感(0～24分)、自我護理技能(0～48分)4個維度,總分值范圍為0～172分,得分越高表明自我護理能力越高。2)干預前及干預90 d后,采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[4]評估2組患者睡眠質量,包括睡眠障礙、睡眠效率、入睡時間、睡眠時間、日間功能、睡眠藥物、睡眠質量7個維度,分值范圍為0～21分,分數越低,表示睡眠質量越好。

2 結果

2.1 2組患者自我護理能力比較 干預90 d后,2組ESCA各維度及總分均高于干預前(P<0.05),觀察組ESCA各維度及總分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者自我護理能力比較分)

2.2 2組患者睡眠質量比較 干預90 d后,2組PSQI評分低于干預前(P<0.05),觀察組PSQI評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者睡眠質量比較分)

3 討論

UC是一種不明原因的腸道炎癥疾病,表現為頻繁腹瀉及腹痛,而多數UC患者伴有入睡時間長、夜間覺醒次數多、睡眠時間短等睡眠質量問題,而睡眠質量下降會加重胃腸道癥狀,形成惡性循環。研究表明[5],有效的自我管理有助于改善UC患者心理狀態及睡眠質量。常規的健康教育可通過知識講座及電話訪談向患者及家屬傳授知識,進而改善健康狀況。但其缺乏監督,難以堅持,效果較差。基于行動研究法為理論的教育策略旨在在實踐中不斷反思改進并解決問題,實踐性較強,可能對提高UC患者自我護理能力有一定的積極作用。

在本研究中,干預90 d后,觀察組ESCA各維度及總分均高于對照組;觀察組PSQI評分低于對照組,說明基于行動研究法為理論的教育策略應用于UC患者有助于提高患者自護能力,改善睡眠質量。可能的原因是基于行動研究法為理論的教育策略中,采用健康教育手冊、微信遠程教育、講座、病友會等形式對患者進行健康教育,既可以滿足患者對疾病知識多元化的需求,又可以利用零碎時間進行疾病知識的學習,有利于患者對疾病知識的掌握。通過指導患者記錄健康日志群內打卡等形式,指導監督其堅持完成疾病自我管理,提高自我護理信心和責任感;同時通過觀察、反思、修正等一系列措施的實施,可以提高患者對疾病的重視,增強自我護理信心,提高自護能力。基于行動研究法為理論的教育策略的應用可以提高UC患者對自己病理狀態的感知力,加強自我護理能力,從而在一定程度上緩解消化道癥狀,延緩疾病進展,減少復發,進而改善睡眠質量[6]。同時在此過程中,小組成員與UC患者建立了良好的護患關系,引導其以積極主動的態度正確面對疾病,消除不良情緒,放松心情,從而改善睡眠質量。

綜上所述,基于行動研究法為理論的教育策略應用于UC患者有助于提高患者自護能力,改善睡眠質量。

利益沖突聲明：無。