全面護理在皮膚軟組織擴張術修復燒傷后瘢痕中的效果觀察及對睡眠質量的影響評價

林藝卿 黃美霞

(福建省漳州市聯勤保障部隊第九〇九醫院廈門大學附屬東南醫院燒傷整形科,漳州,363000)

燒傷在臨床中較為常見,燒傷瘢痕是皮膚燒傷后愈合時產生的一種炎癥,是一種神經、血管縱橫的病態結構,在產生過程中,疼痛感漸漸消失,但瘙癢卻一直持續對患者的日常生活造成嚴重困擾。近年來,隨著皮膚軟組織擴張術修復的發展,皮膚軟組織擴張術修復被應用于解決瘢痕修復問題,但在圍術期為患者實施有效的護理干預亦十分重要[1-2]。基于此,本研究旨在探討全面護理干預對燒傷后行皮膚軟組織擴張術修復的瘢痕患者的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2022年12月福建省漳州市聯勤保障部隊第九〇九醫院廈門大學附屬東南醫院燒傷整形科進行皮膚軟組織擴張術修復的燒傷患者80例作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,每組40例。觀察組中男21例,女19例;年齡20～70歲,平均年齡(40.78±4.65)歲;其中面部燒傷18例,四肢燒傷22例;對照組中男18例,女22例,年齡19～71歲,平均年齡(40.56±4.62)歲;其中面部燒傷20例;四肢燒傷20例;一般資料經統計學分析,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)確診為燒傷,且在我院行皮膚軟組織擴張術修復者;2)對本研究知情同意,并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 1)合并心、肝、肺等疾病者;2)正在參與其他研究者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組實施常規護理。對患者實施用藥指導、飲食護理、預防感染以及清潔皮膚等常規護理措施。

1.4.2 觀察組 觀察組實施全面護理。主要內容：1)術前準備：術前與患者進行溝通與交流,了解其病情的情況,結合其心理狀況進行評估和疏導,以提高其依從性。告知患者疾病相關知識,引導其了解及學習,學會預防并發癥的發生,為其樹立治療的信心。2)瘢痕區護理：指導患者保護好瘢痕區域、手術預擴張區和其他待修復區,避免再次外傷,定時換藥和敷料。3)術中護理：配合醫生進行切取皮瓣、分離、止血、移植等一系列操作,并注意負重位置管理,避免壓瘡形成。4)術后護理：密切關注患者皮瓣成活情況,避免感染。對患者的瘙癢、疼痛進行護理,關注其睡眠情況,對其失眠原因進行分析,并對其做相應的心理護理,嚴重者由醫生指導其使用安眠藥物幫助入睡。5)出院指導：對患者皮瓣移植后的局部護理、康復鍛煉技能進行指導,為其系統性地講解預防瘢痕增生的方法和技巧。患者飲食應以清淡為主,保證營養供給。出院半年內對患者進行隨訪,隨訪中注意詢問其瘢痕區域功能恢復情況、自理能力、睡眠情況等。

1.5 觀察指標

1.5.1 護理效果 顯效：患者臨床癥狀及睡眠質量明顯改善,且并發癥發生率低;有效：患者臨床癥狀及睡眠質量較為改善,且并發癥發生率較低;無效：未達上述標準。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%[3]。

1.5.2 疼痛瘙癢程度分析 對患者的疼痛瘙癢情況采用VAS評分表進行評估,量表的總分為10分,分數與疼痛瘙癢程度成反比[4]。

1.5.3 生命質量 以QOL-30評分表評估患者護理后的生命質量變化情況,該量表包括以下4項(心理、軀體、認知及社會等方面的功能變化),滿分100分,評分越高表示生命質量越好[3]。

1.5.4 并發癥發生情況評估 詳細記錄2組患者并發癥發生情況,并發癥主要包括術后感染、植皮壞死、擴張器外露等,并對2組數據進行比較分析。

1.5.5 2組患者的睡眠質量比較 根據《匹茲堡睡眠質量量表》,對2組患者護理后的睡眠質量(日間功能、睡眠質量、入睡時間、睡眠時間以及睡眠效率)進行評價,總分21分,分數越低表示患者睡眠質量越好[4]。

1.5.6 心理狀態分析 采用SAS評分表與SDS評分表對所有患者經不同方式的護理之后的心理狀態情況進行評估。SAS與SDS評分表的分數區間均為30～50分,分數越高表示患者心理狀態越不佳[5]。

2 結果

2.1 2組患者的護理總有效率比較 觀察組患者護理總有效率為97.50%,高于對照組的82.50%,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的護理總有效率比較[例(%)]

2.2 2組患者護理前后的疼痛瘙癢程度評分比較 護理前,2組患者疼痛瘙癢程度評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);護理后,2組患者的VAS評分較護理前低,且觀察組低于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后的疼痛瘙癢程度評分比較

2.3 2組患者的生命質量評分比較 護理后,2組患者的生命質量評分均得到改善,且觀察組患者的生命質量評分高于對照組,2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的生命質量評分比較分)

2.4 2組患者的并發癥發生率比較 護理后,觀察組患者并發癥總發生率為5.00%,低于對照組的22.50%,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者的并發癥發生率比較[例(%)]

2.5 2組患者的睡眠質量評分比較 護理后,觀察組患者睡眠質量評分均優于對照組,且觀察組評分均低于對照組,2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表5。

表5 2組患者的睡眠質量評分比較分)

2.6 2組患者護理前后心理狀態評分比較 護理前,2組患者SAS、SDS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05),護理后,2組患者SAS、SDS評分均優于護理前,且觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組,2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表6。

表6 2組患者護理前后心理狀態評分比較分)

3 討論

燒傷后瘢痕是一種不完全具有正常皮膚結構與功能、異常的、不健全的組織,發病率較高,不僅會破壞容貌外觀,而且可導致功能障礙,從而影響生命質量,給患者帶來極大的心理壓力和經濟負擔[6]。該病康復時間較為漫長,患者自我管理能力差,難以忍受瘙癢癥狀的折磨,易煩躁不安、沖動,負性情緒嚴重,所以對燒傷后實施皮膚軟組織擴張術修復治療的患者予以有效的護理干預十分重要。臨床上往往采用常規護理予以干預,但常規護理較為單一,且無針對性,故此效果不佳[7]。目前,全面護理被廣泛地運用于臨床中,全面護理是一種極為有效護理模式,且已經取得了不錯的成績。全面護理在近年來已經成為燒傷患者在進行護理時的首選護理方式,其模式較為新穎,且具有較強的創造性、有效性、個性化以及全面性,全面護理顧名思義就是對患者實施全方位的護理措施。全面護理可以從患者對皮膚軟組織擴張術修復中的各個時期給予患者不同的護理措施,為提高其對疾病的認知及手術依從性,需要對其實施術前準備。為提高安全系數,降低術后并發癥,需要給予患者全面護理,這種護理措施對整個圍術期均有所涉及,這對于提升治療依從性和睡眠質量有積極意義。因此,全面護理干預效果十分顯著[8]。

本研究結果表明,護理后,觀察組患者QOL-30評分、護理總有效率均較對照組更高(均P<0.05),分析其原因在于,全面護理干預能使患者對皮膚軟組織擴張術修復的認識比較清楚,能較好地掌握皮膚軟組織擴張術修復的相關知識,使患者的生命質量得以提升,效果顯著。這與聶蓓等[9]學者研究結果一致。同時,本研究結果還表明,觀察組患者VAS評分、并發癥發生率以及SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)。由此說明,全面護理對燒傷后皮膚軟組織擴張術修復患者降低疼痛瘙癢程度有著顯著作用,并在保證手術順利的同時,減少其并發癥的發生。在術前對患者實施心理疏導,可使其情緒穩定并有利于疾病的治療。同時,觀察組患者睡眠質量情況較對照組更優(P<0.05),原因在于,全面護理干預全面提高了患者的治療依從性,還能夠根據其實際病情來展開針對性的護理,不僅能緩解患者疼痛瘙癢,還能夠改善其睡眠質量,效果明顯。

綜上所述,對在燒傷后實施皮膚軟組織擴張術修復患者的護理中應用全面護理干預后,效果顯著,可充分提高其生命質量,改善其疼痛瘙癢程度及睡眠質量。

利益沖突聲明：無。