家庭參與式干預對早產兒的生長發育及睡眠質量的影響

周雪芬 張亞三 姚婉婷

(泉州市兒童醫院/婦幼保健院新生兒重癥監護室,泉州,362000)

早產兒在母體子宮中的生長時間不足37周,且出生時體質量相對較輕,而早產兒的各器官組織發育尚未完善,其出生后通常需要入住新生兒重癥監護室予以針對性的監護,日常監測和護理工作均由護理人員獨立完成[1]。鑒于此種情況,早產兒的父母在早產兒出院前很少或基本沒有機會親自照護新生兒,這就導致其對于新生兒照護經驗不足,照護技能生疏[2]。而早產兒出院后需要來自家人的精細照護,如果照護不專業或不精細,則會影響早產兒的睡眠質量,同時也會阻礙其生長發育。隨著臨床護理學的不斷發展,醫療護理理念也在不斷更新和完善,患者已經成為臨床工作的中心,任何護理措施的制定和實施均以患者作為中心和基礎,圍繞著患者的身心需求展開[3-4]。家庭參與式干預是近年來發展起來的一種護理手段,在確保消毒隔離措施完備的前提條件下,鼓勵家屬參與到早產兒的照護工作中,家屬通過專業的、系統的培訓,掌握早產兒護理的要點與注意事項,讓家屬在照護早產兒的過程中不斷學習和掌握護理技能,從而降低其出院后的不良事件發生率[5]。本研究共選取本院收治的早產兒90例作為研究對象,旨在進一步分析和評價家庭參與式干預的應用效果,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月至2022年10月泉州市兒童醫院/婦幼保健院收治的早產兒90例作為研究對象,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組45例。觀察組中男28例,女17例,胎齡32～35周,平均胎齡(33.94±1.05)周,出生時Apgar評分7～8分,平均Apgar評分(7.45±0.16)分,出生時體質量1 100.56～2 110.33 g,平均出生時體質量(1 560.82±35.96)g。對照組中男30例,女15例,胎齡32～35周,平均胎齡(33.98±1.06)周,出生時Apgar評分7～8分,平均Apgar評分(7.48±0.14)分,出生時體質量1 120.46～2 118.74 g,平均出生時體質量(1 561.96±35.88)g。2組早產兒一般資料經比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1)所有研究對象均為早產兒,胎齡在31～36周區間內;2)所有早產兒出生時體質量均小于2 200 g,且出生1 min的Apgar評分均≥7分;3)參與本研究的所有早產兒家長均了解此次研究的目的、意義和過程,并在知情同意書上簽字確認,確保早產兒家長是自愿參與研究。

1.3 排除標準 1)出生時伴有高熱或其他感染性疾病的早產兒;2)需要行氣管切開或氣管插管等維持呼吸治療的早產兒;3)母親身體狀態不佳,無法配合完成此次研究的早產兒。

1.4 研究方法 對照組實施常規護理,早產兒在院期間的所有護理操作均由護理人員獨立完成,無家屬陪同。家屬可每周進行一次床邊探視,其他時間通過監控視頻的方式觀察和了解早產兒情況,或與主管醫生或主管護師進行電話溝通,掌握早產兒的身體情況。

觀察組開展家庭參與式干預,此種干預措施的實施包括了3個階段,分別是前期準備階段、中期實施階段和后期隨訪階段,各階段具體的干預措施和方法如下,1)前期準備階段：成立家庭參與式干預小組,小組成員是有豐富新生兒護理經驗的護理人員和早產兒家屬。由工作經驗豐富的護理人員向早產兒家屬介紹家庭參與式護理對早產兒身體發育和疾病預防(或治療)的重要性,讓家屬意識到早產兒對家人的心理需求,并向家屬詳細介紹病房的管理制度和陪護制度,邀請家屬共同參與到早產兒護理計劃的制定工作中。同時,通過講課、舉辦講座的方式將早產兒家屬匯聚在一起,集中講解早產兒身心特征、體征觀察、異常情況處理方法和日常護理技巧與注意事項等,鼓勵家屬主動提問,并予以耐心地解答。以早產兒的具體情況作為依據,選擇最適合早產兒的護理干預方法。無須吸氧的早產兒,可讓其與家屬實施母嬰同室病房管理,控制好病房內的溫濕度,溫度控制在24～26 ℃,濕度控制在55%～65%區間內,并由家屬24 h陪護早產兒。對于需要吸氧的早產兒,安排家屬每日陪護2次,每次陪護時間為2 h。2)中期實施階段：對于母嬰同室的早產兒和家屬,主要指導家屬進行早期干預和生活方面的護理,而需要在病房內接受治療的早產兒,家屬不僅需要掌握生活方面的護理知識,同時還需要注意觀察和監測早產兒的病情與體征變化,做好疾病的護理,家屬在進入病房內要嚴格消毒,嚴格執行無菌操作原則,避免發生交叉感染。由護理人員指導家屬進行床旁操作,教會家屬如何為早產兒換尿布,臍部護理時的注意事項和護理技巧,加強對早產兒的口腔護理,并向家屬展示如何進行袋鼠抱,讓家屬環抱早產兒,及早與早產兒進行接觸,安撫早產兒的情緒,讓其感受到母親的溫暖。向家屬介紹鳥巢式護理的實施要點,根據早產兒的身長和體質量等特征為其搭建鳥巢,并在鳥巢內對早產兒的體位進行合理擺放,為其提供類似子宮的環境,增強早產兒的安全感。護理人員在為早產兒提供護理的同時,更需要關注早產兒家長的情緒變化,給予家屬言語上和行為上的安慰,鼓勵家屬積極地配合護理人員完成對早產兒的護理,并向其介紹既往的成功案例,增強家屬的信心。3)后期隨訪階段：對于符合出院標準的早產兒,醫護人員聯系家屬向其說明情況并讓其做好出院的準備,護理人員協助家屬辦理出院手續,并由護理人員和家屬共同制定出院后的護理計劃,確保每項計劃均可順利實施。護理人員和家屬之間通過電話和微信保持聯系,及時匯總早產兒的情況,護理人員對出院后家屬遇到的任何照護問題第一時間予以解答。

1.5 觀察指標 1)生長發育情況[6]：于出院時、出院1個月對2組早產兒的生長發育指標進行測量,并將2組的身長、頭圍、體質量測量結果進行組間、組內統計學分析。2)睡眠情況[7]：記錄2組早產兒的日間睡眠時間(記錄該項時間指標是指日間每次睡眠的時長)、夜間睡眠時間、夜間覺醒次數、夜間覺醒時間,將各項睡眠相關指標進行組間比較。3)并發癥[8]：記錄2組中出現的喂養不耐受和生長發育遲緩的情況,計算比較并發癥發生率。

2 結果

2.1 生長發育水平 出院時2組的身長、頭圍、體質量比較,差異無統計學意義(P>0.05);出院1個月2組的各項指標均優于出院時,觀察組出院1個月的身長、頭圍、體質量均大于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 生長發育水平比較

2.2 睡眠情況 觀察組的整體睡眠情況優于對照組,日間睡眠時間、夜間睡眠時間更長,夜間覺醒次數更少,夜間覺醒時間更短,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 睡眠情況比較

2.3 并發癥發生率 觀察組的并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 比較并發癥發生率

3 討論

3.1 家庭參與式干預可改善早產兒的睡眠質量 此次研究提示,經家庭參與式干預的早產兒其睡眠質量更佳,日間和夜間睡眠時間更長,并且夜醒次數更少,頻率更低。分析原因,家屬能夠陪護在早產兒身邊,可以讓早產兒獲得安全感,睡眠更踏實,從某種意義上來說,家屬體現出的主觀能動性在很大程度上改善了早產兒的睡眠與生命質量[9]。

3.2 家庭參與式干預可促進早產兒的生長發育 本研究顯示,接受家庭參與式干預的早產兒其出院1個月的身長、頭圍和體質量較出院時相比均有明顯增加,并且增加幅度大于實施常規護理的早產兒。分析原因,常規護理模式下,早產兒的一切的照護操作均由護理人員來完成,此時的家屬并不了解早產兒的情況,導致其在出院后的照護中存在誤區和盲區[10]。而家庭參與式干預模式下,家屬在院期間就參與到了早產兒的護理工作中,家屬對于早產兒的身體指標有全面了解,并且可以給予早產兒來自母親的照護,讓早產兒有安全感,這對于其身體的發育是有積極意義的[11-12]。并且,早產兒的睡眠質量提高,其睡眠狀態下生長激素水平升高,體質量和身長也在快速發育。

3.3 家庭參與式干預可降低相關并發癥發生風險 本研究顯示,經實施家庭參與式干預的早產兒其并發癥發生率更低,僅為4.44%。分析原因,家庭參與式干預模式下,家屬在院期間全面掌握和了解了早產兒的身體情況、治療進展,對早產兒的身體情況非常了解,即便是在出院后家屬也可以時刻監護早產兒的身體情況,更有利于及時發現問題、及時予以針對性干預,故早產兒的并發癥發生風險更低[13]。

綜上所述,將家庭參與式干預運用在早產兒的護理上優勢顯著,可推廣。

利益沖突聲明：無。