2種麻醉方式對老年患者骨科手術后認知功能與睡眠障礙影響的研究

康 愿

(蚌埠市第三人民醫院,蚌埠,233000)

骨科是醫院眾多科室中非常關鍵的組成部門,創傷骨科患者的癥狀比較嚴重,病情發展快,如果未能及時治療,很容易引起其他并發癥,加重病情。目前社會人口老齡化的發展趨勢較快,臨床中老年骨科疾病患者的人數顯著增長,考慮到老年患者的生理特點及麻醉影響,很容易導致術后產生短期的認知功能及睡眠障礙。臨床中認為手術疼痛是由于現存或潛在組織損傷而導致的一種生理或心理主觀感受,在臨床觀察中已經被認為是“第五生命體征”,越來越受到人們的關注和重視[1-2]。據相關研究顯示,老年骨科手術患者之所以會出現術后認知功能及睡眠障礙,很大程度上是由于手術麻醉方式、麻醉藥物的影響。臨床中常見的麻醉方式有2種,分別是全身麻醉和腰硬聯合麻醉。老年骨科手術患者實施麻醉后,腦部血流量相應減少,容易損傷患者的神經系統,嚴重情況下還可能出現不可逆的傷害改變[3-4]。創傷骨科患者在術后出現的疼痛癥狀是骨科臨床護理工作的主要研究方向,但是術后的疼痛感會加重患者的痛苦反應,也會降低患者的生命質量,阻礙了患者的康復進程。同時,麻醉方式及藥物選擇還會影響患者的術后認知功能與睡眠障礙,為此,本研究對老年患者骨科手術中,應用2種不同麻醉方式對其認知功能與睡眠障礙的影響進行分析和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2022年6月蚌埠市第三人民醫院收治的接受人工股骨頭置換術治療的老年患者120例作為研究對象,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組60例。觀察組中男31例,女29例,年齡61～78歲,平均年齡(68.7±4.1)歲。對照組中男28例,女32例,年齡63～80歲,平均年齡(69.5±4.8)歲。2組患者一般資料經比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1)患者年齡均大于60歲;2)患者的美國麻醉師協會(American Society of Anesthesiologists,ASA)評分等級包括Ⅰ級、Ⅱ級,且均為可以耐受手術治療的患者;3)患者手術成功且未產生嚴重的并發癥;4)患者及其家屬均知曉本研究并簽署同意書。

1.3 排除標準 1)患者合并認知功能或睡眠功能障礙;2)長期服用鎮靜藥物等精神類藥物史者;3)伴有嚴重的心肝肺腎等功能性疾病者;4)伴有惡性腫瘤者;5)對手術麻醉存在相關禁忌證者;6)患者的智力或語言障礙,無法順利參與本研究者。

1.4 研究方法 術前,所有患者均不提供任何鎮靜劑和抗膽堿類藥物,進入手術室,建立靜脈通路,面罩給氧,給氧流量為3 L/min。術中準確記錄患者的心率、血氧飽和度、腦電雙頻指數以及呼氣末分壓,并對其作出評估。實施橈動脈穿刺,測量患者的有創動脈血壓。

觀察組使用腰硬聯合麻醉的方法,取L2～L3椎體間隙穿刺,待穿刺針到達蛛網膜下腔后,注射濃度為0.5%、劑量為8～10 mg的羅哌卡因溶液,留置硬膜外導管,留置深度為3 cm,術中維持麻醉平面位于T8～T10。

對照組實施全身麻醉,使用舒芬太尼、丙泊酚、順式阿曲庫銨作為麻醉誘導的方案,靜脈注劑量分別為0.3 μg/kg、1～2 mg/kg、0.15 mg/kg,注射完成3 min以后,進行氣管插管,明確氣管導管位置后連接呼吸機行機械通氣,術中的潮氣量設定為6～8 mL/kg,維持患者的呼吸頻率為12～14次/min,氧氣流量維持在1.5～2 L/min,吸呼比為1∶2。同時,維持呼氣末二氧化碳分壓為35～40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),使用靜脈微量泵持續泵注,維持麻醉。靜脈泵注適宜速度的丙泊酚、順苯磺酸阿曲庫銨、瑞芬太尼、持續吸入七氟醚維持麻醉。在手術結束前的30 min和20 min,停止使用順苯磺酸阿曲庫銨和七氟醚。手術結束時,停止使用瑞芬太尼和丙泊酚。手術全過程中,需合理監測2組患者的平均動脈壓、心率等生理指標,保證變化范圍小于(正常值±20)%。對照組腦電雙頻指數控制為40～60之間。

所有患者在手術完成后,均使用靜脈自控鎮痛泵,緩解患者的疼痛反應,應用2 μg/kg的舒芬太尼與10 mg的托烷司瓊進行聯合治療,加0.9%生理鹽水混合至150 mL。首劑為2 mL,維持劑量為2 mL/h,設定PCIA劑量為2 mL/次,并設置鎖定時間為20 min。

1.5 觀察指標 2組患者的術中手術時間、麻醉時間及心率比較;對2組患者在手術前后的睡眠質量和睡眠障礙情況進行評估,其中采用匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評估患者的睡眠質量,共包含19個自評項目、5個他評項目,包括睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙等。評分為0～3分,依次為：0分代表無困難,1～3分代表輕度、中度、重度困難,總分是PSQI的總得分,總分大于7分代表患者有睡眠障礙,且分數越高睡眠質量越差;評估患者的認知功能時,采用簡易精神狀態檢查表(Minimum Mental State Examination,MMSE)進行評估,包括語言能力、注意力、定向力、回憶能力等,總分30分,小于23分表示患者存在認知功能障礙;分析2組患者的認知功能障礙發生率、護理治療滿意度,由患者對醫院的整體感受作出評價,共包含3個等級,即滿意、一般滿意、不滿意,滿意度=(滿意+一般滿意)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者術中麻醉時間、手術時間、心率 實施麻醉前,2組患者的麻醉時間、手術時間、心率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者術中麻醉時間、手術時間、心率的比較

2.2 2組患者手術前后睡眠質量的評價 術前,2組PSQI的評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);術后,觀察組患者的PSQI評分小于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者手術前后睡眠質量的評價比較分)

2.3 2組患者麻醉前后的認知功能評分 不同時間段內,患者MMSE的評分具有不同差異,麻醉前MMSE評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);術后3 h、術后6 h、術后1 d、術后3 d,MMSE的評分比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者麻醉前后的認知功能評分分)

2.4 2組患者術后認知功能障礙發生率及護理滿意度 觀察組的認知功能障礙發生率較對照組更低,護理滿意度比對照組要高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術后認知功能障礙發生率及護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

疼痛是骨科創傷患者在術后的主要表現,患者的疼痛指數過高或持續,都會引起食欲不振、骨骼愈合度低等問題。尤其是對于老年創傷骨科患者來說,由于疼痛比較劇烈,為了充分保障患者的肢體功能,應當及時進行手術治療,手術治療的復雜程度高、耗時長,且術后的恢復周期長,所以還要配合圍術期有效的護理干預進行加強。有研究發現,患者經過麻醉后,大腦隨血流速度改變并出現代謝異常,容易損傷神經系統,形成脂肪栓塞[5-6]。麻醉藥物還可能誘發神經細胞的凋亡,引起腦功能障礙,其中最明顯的特征就是認知功能障礙、睡眠障礙。老年患者的機體功能本身就比較低下,如果擾亂了正常的睡眠機制,非常不利于患者的身體健康。再加上老年患者大多伴有原發性基礎病,還可能會引發一系列的并發癥,對患者的生命質量很不利。麻醉在手術過程中是必不可少的工作內容,不同的麻醉方式對患者腦功能的影響也不一樣。在本研究中,2組患者分別使用腰硬聯合和全身麻醉這2種方法,結果顯示患者術中麻醉時間、心率、手術時間的比較,差異無統計學意義(P>0.05);患者在不同時點的MMSE評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);術后觀察組患者的護理滿意度大于對照組,患者出現認知功能障礙的發生率小于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。這也說明了腰硬聯合麻醉對患者認知功能障礙、睡眠功能障礙的影響小于全身麻醉,同時也可以提高患者的護理滿意度。除此之外,在應用麻醉后,還需構建針對性的臨床護理路徑,由各科室醫生、護士及其他專業人員進行協作,可以針對某個診斷或手術選取最恰當的治療計劃,減少康復延遲的時間,最大程度上避免醫療資源的無故浪費,提高患者的手術治療成功率。患者行手術麻醉治療后,其身體功能受到影響,因此需要不斷優化臨床護理路徑,在減少術后并發癥的同時,也可以提高患者的生命質量,有助于加快老年患者的康復進程。

利益沖突聲明：無。