睡眠醫學科常見慢性低血壓病因及危險因素分析

滑宏巨 王曉紅 劉 邦 段 青

(1 寧夏回族自治區中醫醫院暨中醫研究院,銀川,750021; 2 中國中醫科學院中醫藥信息研究所,北京,100700)

慢性低血壓是焦慮、抑郁、自殺的危險因素[1-2],是睡眠醫學科的常見病。目前該病治療方法不多,西藥主要有米多君、屈昔多巴、溴吡啶斯的明、氟氫可的松等[3],且長期應用有不良反應,特別是臥位高血壓問題目前沒有辦法解決。許多患者尋求中醫藥治療,治療效果好,系統研究少,還未形成廣泛共識和指南,可能與慢性低血壓對因治療研究較少有關,為此我們對該病的常見病因進行了臨床調查研究,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月1日至2020年6月30日寧夏回族自治區中醫醫院院睡眠醫學科門診確診為慢性低血壓患者399例作為研究對象,年齡19～60歲,男84例(21%),女315例(79%)。伴發疾病：焦慮166例,抑郁125例,焦慮伴抑郁104例,雙相情感障礙4例,藥物依賴35例,乙醇依賴2例,更年期綜合征130例,慢性胃炎24例,便秘16例,痛經8例,高血壓40例,糖尿病14例,冠心病9例,輕度貧血4例。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標準 采用中國人群低血壓普查診斷標準,收縮壓≤98 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、舒張壓≤60 mm Hg[4],同時伴有低血壓癥狀如疲乏、虛弱、頭暈等癥狀,語言表達能力正常,行動自如。

1.3 排除標準 嚴重器質性疾病及長期臥床不起、進食障礙伴有低血壓及其他明確原因引起的急性低血壓或短暫性低血壓。

1.4 研究方法 低血壓病因調查及危險因素臨床相關性分析,一般情況包括姓名、性別、年齡及伴發疾病等。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析,計數資料以百分比(%)進行描述,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各病因或危險因素情況 各病因或危險因素的占比不同,以低鹽飲食,臥床過多,低體力運動水平較高。見表1。

表1 各種病因和危險因素占比情況

2.2 健康教育低鹽患者與血壓改善情況 低鹽飲食與低血壓的相關系數r=0.8,經過3次(1次/2周)健康教育后患者飲食習慣逐步改變,低血壓癥狀改善,少部分患者血壓恢復正常,大部分恢復緩慢。偏見的患者經多次教育后略改善。見表2。

表2 健康教育與血壓改善情況[例(%)]

2.3 過度節食減肥與低血壓 過度節食減肥13例均為青年女性,年齡19～35歲,每日攝入量顯著不足,食量正常低血壓癥狀好轉血壓緩慢恢復正常。見表3。

表3 節食減肥與低血壓(例)

2.4 臥床時間過多與低血壓關系 臥床時間與低血壓顯著相關(女r=0.8,男r=0.9),臥床時間過多占85%,男性臥床時間>8 h者占87%,臥床時間>10 h者占63%,女性臥床時間>8 h者占84%,臥床時間>10 h者占75%。

2.5 低體力運動水平與低血壓 男性低體力活動水平占60%,女性低體力活動水平占79%,低體力活動水平與低血壓呈正相關(r=0.9)。見表4。

表4 低體力活動水平與低血壓[例(%)]

2.6 降血壓藥物過量引起的低血壓 降血壓藥物應用“過量”引起的低血壓31例,其中美托洛爾15例,氨氯地平、硝苯地平緩釋片各5例,它藥+/坎地沙坦酯片6例,復方北京0號降壓片5例,減藥停藥后血壓恢復正常。

2.7 抗精神病藥物引起的低血壓 抗抑郁藥物引起的低血壓共計93例,其中黛力新10例,喹硫平5例,米氮平14例,曲唑酮40例,多塞平11例,米安色林13例。停用抗抑郁藥物后患者血壓恢復正常。

2.8 降血糖藥物引起的慢性低血壓 降血糖藥物長期應用過量引起低血壓8例,減少降糖藥物低血糖和低血壓癥狀很快改善,血壓恢復緩慢有一個過程。

各患者低血壓的病因或危險因素不同,可以單因素或多因素致病,單因素占比3.7%,雙因素占比7.3%,3因素占比67.2%,4因素占比16.8,5因素占比5%,多因素占比總計96.3%。

3 討論

研究結果證實慢性低血壓系多病因或危險因素引起,11%有家族史,男女均可見,女性發病率高,與遺傳相關。各個病因和危險因素在患者中的比率不同,同時也顯示該病伴有明顯的焦慮、抑郁、躁狂等精神問題,是難治性失眠的一個特殊類型。

調查結果證實低鹽飲食是該病的主要和常見病因之一。有家庭生活習慣和患者偏見,我們通過改變低鹽飲食治療,因偏見患者依從性差頑固堅持低鹽飲食,需要反復健康教育方能改變低鹽飲食,這為我們治療該病提供科學依據和注意事項。美國芝加哥醫學中心對低鹽飲食進行了研究,觀察了800余例心力衰竭患者,調查患者的健康狀況和鹽的攝入情況,結果顯示低鹽飲食人群的死亡、住院的發生率比不限制鹽飲食的人群高85%,認為低鹽飲食對身體危害更多[6]。長期低鹽飲食不僅降低無高血壓人的血壓而且可以升高血清膽固醇[7]。琚臘紅等[4]調查證實低體質指數是低血壓的危險因素,女性多見與遺傳有關,本研究低體質指數患者占9%。女性過分節食也可以引起低血壓,其中有無肥胖減肥節食患者,由于熱量供應不足,體內新陳代謝和血液循環緩慢,血壓降低。增加食量后低血壓癥狀很快改善。臥床過多與低血壓關系研究報道不多,研究結果顯示臥床過多在低血壓常見。臥床過多是失眠一個較普遍的問題,滑宏巨等在慢性失眠病因研究中發現80%患者存在臥床過多[8],以上結果顯示低血壓病臥床時間過多現象更重,臥床過多與低血壓顯著相關。臥床過多人體四肢肌肉長時間處于松弛狀態,肌肉收縮和肌張力對動脈血管壓力調節作用減弱,動脈血管張力降低引起血壓降低。有關低體力運動水平與低血壓關系報道亦不多。體力運動有加快心率,增加心排血量升高血壓作用,運動減少此作用減少,馬璐璐等[9]觀察運動雖然沒有升高透析低血壓患者的血壓,但可以減少低血壓癥狀的發生次數,增加患者對低血壓癥狀的耐受性,研究結果證明低體力運動水平與低血壓相關,同時也揭示了治療該病需要適當增加體力運動水平。降壓藥物引起體位性低血壓(Orthostatic Hypotension,OH)在老年高血壓人群常見,由于降壓藥物存在延遲效應,降壓藥物4周左右才會出現最大降壓效果,藥物過量過強均可以引起高血壓患者的低血壓[10]。研究結果顯示降血壓藥物所致患者低血壓,停藥或減少藥物劑量,血壓恢復正常。睡眠恢復正常部分患者無須降血壓藥物治療,結果間接說明一部分高血壓與失眠有關,改善睡眠可以控制高血壓[11]。抗抑郁藥物治療失眠患者臨床應用很多,藥物不良反應有低血壓,易漏診誤診,特別是具有抗α腎上腺受體阻滯作用的藥物,治療初期即可引起低血壓[12]。此類藥物可以引起低血壓及失眠,血壓不恢復,失眠難改善或者改善后又復發或加重,是臨床常見的“難治性失眠”之一。降糖藥物過量引起低血糖及低血壓與降血壓藥物過量一樣,特別是夜間低血糖不易發現,患者有或者無低血糖癥狀,或者不典型癥狀如失眠,此時測量大多血糖高,很少有監測血糖低的結果,易錯誤認為降糖藥物劑量不足,進而增加藥物劑量使低血糖病情慢性化,低血壓慢性化。當然糖尿病也是OH發生的獨立危險因素,合并OH的發生率約20%,主要與病程及血糖長期控制不好有關,10年以上糖尿病病史且血糖控制不佳者OH的發生率明顯增高,而反映患者血糖控制情況的指標糖化血紅蛋白的水平與OH的患病率呈正相關[12]。

低血壓由多種病因或危險因素引起,常見病因或危險因素有低鹽飲食、低體質量、過分節食、臥床過多、低體力運動水平、降血壓藥物過量、應用抗抑郁藥物、降糖藥物過量。低血壓由多個病因或者危險因素引起,可由單一或者多個病因或危險因素引起,單病因較少,多病因多見,此研究揭示了各低血壓患者的病因多而復雜。提示慢性低血壓需要根據病因綜合治療新理念,為該病治療積累共識。慢性非器質性低血壓還有其他病因如中樞神經系統興奮與抑制過程的平衡失調,血管舒縮中樞的抑制過程加強,血管收縮與舒張動態平衡障礙,血管舒張占優勢等。此外,內分泌功能失調,體內某些調節血壓的物質排泌失衡如血管緊張素—腎素—醛固酮系統、兒茶酚胺類等升壓物質分泌降低,而緩激肽、組胺、5-羥色胺等舒血管物質增多,也可能參與低血壓病的形成,血清25(OH)D3水平下降與低血壓關系密切[12],等等我們沒有進行研究,也是本研究的不足。

本研究范圍局限,未設置正常人作為對照組,研究方法的標準不夠嚴格等,通過臨床技術控制可疑病因或危險因素對癥狀和血壓變化確定其危險因素,可以揭示該病本質。

利益沖突聲明：無。