誘導睡眠對腎癌根治術后患者睡眠質量的影響

張麗莉

(河北省承德市豐寧滿族自治縣醫院,豐寧,068350)

腎細胞癌是泌尿系統常見的一種惡性腫瘤,其發病率占泌尿系腫瘤的第二位,此病對患者的身心傷害十分大,需要給予及時有效的治療[1]。近年來,腎癌的發病率具有逐年上升趨勢,據研究資料顯示腎癌占全部惡性腫瘤的約2%～3%,據預測,在未來腎癌發病率的年均增長率將會達到2%以上[2]。目前手術治療仍是腎癌患者的主要治療方法,腎癌根治術為現階段公認有效的腎癌干預技術,不僅能夠有效地清除患者的病灶,還可使腎癌患者在術后5年的生存率大大提升,在臨床上根治術對腎癌患者的可靠性和有效性均得到了廣泛的證實[3]。根治術后腎癌患者存活期的生命質量日益受到醫護工作者、患者及其家屬的關注,而術后患者居家康復期的健康意識、健康行為及適量睡眠和患者存活期的生命質量水平密切相關[4]。腎癌根治術后患者很容易產生不良情緒,降低患者的睡眠質量,而睡眠不足又會使患者的不良情緒加重,形成惡性循環,不利于患者術后的康復,現已有研究結果顯示充足的有效睡眠可以明顯地增強患者的免疫能力,促進術后患者傷口的愈合和機體的恢復[5]。本研究選取行根治術的腎癌患者80例為研究對象,探討在腎癌根治術后中誘導睡眠對患者睡眠質量的影響,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2022年12月河北省承德市豐寧滿族自治縣醫院收治的在本院行根治術的腎癌患者80例作為研究對象,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組40例。觀察組中男22例,女18例,年齡28～82歲,平均年齡(68.08±1.62)歲,病程6個月至3年,平均病程(1.03±0.25)年,腫瘤直徑1.8～5.3 cm,平均腫瘤直徑(2.63±0.65)cm,左腎22例,右腎18例,腫瘤分期：T1a期21例,T1b期19例。對照組中男20例,女20例,年齡28～82歲,平均年齡(67.63±1.56)歲,病程6個月至3年,平均病程(1.08±0.12)年,腫瘤直徑1.8～5.3 cm,平均腫瘤直徑(2.59±0.71)cm,左腎23例,右腎17例,腫瘤分期：T1a期25例,T1b期15例。2組患者一般資料經比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1)所選患者經臨床病理組織學檢查都被診斷為腎癌患者;2)所選患者的影像學資料顯示為單側腎癌,均為轉移病灶符合根治術的治療標準;3)患者及其家屬都同意進行根治術治療且均簽署了知情同意書。

1.3 排除標準 1)有嚴重腹部疾病手術史的患者;2)無法配合完成根治術的患者;3)有嚴重心腦血管疾病的患者;4)合并血液系統或/和免疫系統疾病的患者。5)存在精神或認知障礙,正常溝通存在困難的患者。

1.4 研究方法 由同一治療團隊對患者進行腎癌根治術。對照組患者給予腎癌根治術后的常規干預：1)密切觀察患者的生命體征如呼吸、血壓、脈搏及血氧飽和度的變化等;2)保持引流管通暢,并注意引流液的情況;3)遵醫使用止痛藥并對用藥、飲食及個人衛生等情況進行指導;4)向患者及其家屬進行腎癌及腎癌治療的相關知識的宣講,并注意病房的衛生。觀察組患者在常規干預的基礎上給予誘導睡眠干預：1)保持患者睡眠的環境相對暖和與安靜;2)依據每位患者的具體生理心理情況在睡前研究人員對其進行按摩、足浴等,并播放平淡而有節律的音律使患者建立起誘導睡眠的條件反射,使患者消除煩躁、不安的情緒,保持安靜、放松及平穩的情緒;3)當患者不能正常入睡時,首先讓其心態保持平穩,選取舒適的體位,做深而緩的呼吸,放松全身肌肉,使患者交感神經的興奮度降低;4)采用相應的誘導方法對睡眠習慣不好的患者來進行引導睡眠：a.閉目入靜法：采取舒適的體位后,讓患者閉眼進行緩慢而深的呼吸,使患者的全身處于放松狀態,進而誘導患者緩慢地進入睡眠狀態。b.引導意向法：采取舒適的體位后讓患者進行深呼吸并放松自己的身體,引導患者進入開心幸福的時刻及身體健康完全恢復等想象,降低不良情緒并進行自我鼓勵。

1.5 觀察指標 觀察2組患者的心理狀況、睡眠質量及生命質量。心理狀況使用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)[6]與抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)[6]來評價,SAS評分共20個條目,總分100分,重度焦慮為70分以上,中度焦慮為61～70分,輕度焦慮為50～60分,正常為50分以下,患者的焦慮癥狀越嚴重其得分越高。SDS評分共20個條目,總分100分,重度抑郁為72分以上,中度抑郁為63～72分,輕度抑郁為53～62分,正常為53分以下,得分越高則表示患者的抑郁癥狀越嚴重。睡眠質量則采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)量表評分[6]來進行,該量表評分包括入睡時間、睡眠時間、睡眠質量、睡眠障礙及失眠效率等,共18個條目,總分21分,>7分則表示患者有睡眠障礙,患者的睡眠質量越差PSQI量表的分數則越高。生命質量則采用癌癥患者生命質量定量表(QLQ-LC43)[7]進行評估,小于40分為生命質量較差,40分～65分為生命質量中等,大于65分為生命質量較好,患者的生命質量越好其得分越高。

2 結果

2.1 2組患者心理狀況的比較 2組患者的SAS、SDS評分在干預后都明顯低于干預前,干預后觀察組患者的SAS、SDS評分都明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者SAS、SDS評分的比較分)

2.2 2組患者睡眠質量及生命質量的比較 2組患者的PSQI評分在干預后都明顯低于干預前,干預后觀察組患者的PSQI評分明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。2組患者的QLQ-LC43評分在干預后都明顯高于干預前,干預后觀察組患者的QLQ-LC43評分明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI及QLQ-LC43評分的比較分)

3 討論

在社會不斷發展進步的前提下,人們的生活及工作節奏在不斷加快,在多重因素的共同影響下,人們在精神層面的壓力不斷增大,進而導致越來越多的人群出現不同程度的睡眠障礙[8]。腎癌的發病率近年來有逐漸上升趨勢,這給患者的身心健康帶來了一定的損害,并嚴重威脅患者的生命安全。目前,手術切除仍是腎癌患者的一種有效治療方法,腎癌患者根治術后5年的生存率可高達50%～70%。根治術是一種侵入性的手術操作,這種操作必定會給手術患者帶來不可避免的創傷,首先術后患者會伴有明顯的疼痛感,這將容易導致患者出現不良情緒,影響睡眠質量,進而降低患者治療的配合度,以上都不利于術后患者的康復[9]。睡眠是人們生命活動中一個重要的生理過程,科學合理的睡眠不僅能夠使人體細胞處于放松和休息狀態,使人體恢復正常的精力和體力,而且良好的睡眠質量還能提高機體自身的免疫力與自我恢復能力[10-11]。因此,改善腎癌根治術后患者的睡眠質量,降低患者的負性情緒,在腎癌患者根治術后康復中具有重要的臨床意義。

誘導睡眠干預主要是依據每位患者的心理和生理狀況,來誘導并使患者平穩入睡,通過改善患者的睡眠質量和精神狀態來降低患者的心理壓力,改善患者的不良情緒,進而使患者對自身疾病治療的依從性得到提高,最終會加速患者的快速康復[12]。本研究選取本院進行根治術的腎癌患者為研究對象,分組后觀察組患者在常規干預的基礎上給予誘導睡眠,探討誘導睡眠對腎癌根治術后患者睡眠質量的影響。臨床工作中目前評價患者的睡眠質量多使用PSQI量表來進行,而PSQI量表的信度和效度都比較高,大量的研究結果均顯示PSQI量表能夠真實地來反映患者短期內的睡眠質量[13]。本研究中的研究結果顯示2組患者PSQI評分在干預后都明顯低于干預前,且患者的PSQI評分觀察組明顯低于對照組;這一結果就說明誘導睡眠能明顯改善腎癌根治術后患者的睡眠障礙,分析其原因是誘導睡眠干預是依據每位患者的具體情況來提供適合的、針對性地誘導入睡措施,進而能顯著地改善患者的睡眠質量。SAS評分與SDS評分也是目前臨床上應用比較廣泛的評估非精神類患者心理狀態的一種評估工具,SAS評分與SDS評分的信度和效度都比較高,操作方式也比較簡單,患者容易接受[14]。本研究結果顯示2組患者的SAS、SDS評分在干預后均明顯低于干預前,且患者的SAS評分和SDS評分觀察組均明顯低于對照組,這一結果說明在術后常規干預的基礎上應用誘導睡眠干預能有效地降低腎癌術后患者的SAS、SDS評分,這有利于改善根治術后腎癌患者的心理健康,有利于增強患者接受治療的依從性。還有研究結果[15]顯示PSQI量表評分與SAS評分、SDS評分正相關,這就說明負性情緒如抑郁、焦慮等都是能影響術后腎癌患者睡眠質量的一個重要因素,而反過來睡眠質量的提升也能有效地改善患者的抑郁、焦慮等負性情緒。本研究結果顯示誘導睡眠明顯提高了腎癌根治術患者的睡眠質量、改善了患者的負性情緒,這與上述研究的結果相符合。本研究結果還顯示誘導睡眠干預明顯地提高了腎癌根治術后患者的生命質量,這是由于誘導睡眠改善了患者的抑郁、焦慮負性情緒,提高了患者的睡眠質量,這有利于增強患者接受治療的決心和治愈疾病的決心,因此術后患者的恢復速度會加快,這最終提高了患者的生命質量。

綜上所述,在腎癌根治術患者中實施誘導睡眠不僅能明顯降低患者的負性情緒,還能提高患者的睡眠質量及生命質量,加速患者術后恢復,值得在臨床工作中廣泛地應用與大力推廣。

利益沖突聲明：無。