骨質疏松防治　不止于補鈣

邊平達

骨質疏松癥是一種骨量低下、骨組織微結構破壞，導致骨脆性增加、易發生骨折的全身性骨病，多見于絕經后女性和老年男性。骨質疏松最嚴重的危害是容易誘發骨折，骨折后不僅會出現疼痛，而且還可能會致殘、致死。防治骨質疏松，應從以下措施做起。

調整生活方式

調整生活方式主要包括加強營養（如堅持喝牛奶），均衡膳食，充分日照，規律運動，戒煙限酒，避免過量飲用咖啡和碳酸飲料，盡量避免或少用影響骨代謝的藥物（如激素）等。

補充鈣劑與維生素D

鈣劑和維生素D 為主要的骨健康基本補充劑。成人每日鈣推薦攝入量為800 毫克，50 歲以上人群為1000～1200毫克，而每日從正常膳食中約可攝入400 毫克的鈣，故還需服用鈣片（每片碳酸鈣D3片中含鈣600毫克）。成人每日維生素D 推薦攝入量為400 國際單位（IU），65 歲以上的老年人為600 IU，用于防治骨質疏松時劑量可為800～1200 IU。

藥物治療

●雙膦酸鹽類藥物

是目前常用的抗骨吸收藥物，它與骨骼羥磷灰石的結合力高，能特異性地結合到骨轉換活躍的骨骼表面，從而抑制破骨細胞的功能，達到抗骨質疏松的效果。

臨床上常用的是阿侖膦酸鈉片（70 毫克）和唑來膦酸注射液（5毫克），前者需要每周清晨空腹服用1 次，部分患者可出現反酸、胃脹等副反應；后者一年只需靜脈滴注1 次，比較方便，但超過半數患者在接受治療后72 小時內出現發熱、肌痛等急性期反應。

●RANKL抑制劑

地舒單抗是一種全人源單克隆抗體，能高特異性、高親和力地與核因子-κB 受體活化因子配體（RANKL）結合，阻止RANKL與破骨細胞前體細胞表面的核因子-κB受體活化因子（RANK）結合，導致破骨細胞不能活化，從而起到抗骨吸收的作用。地舒單抗（60毫克）每6個月皮下注射1次，副反應少見。但是，地舒單抗的抗骨吸收作用維持時間明顯不如雙膦酸鹽，皮下注射地舒單抗6個月后如不及時再次使用，其骨密度會下降。

●甲狀旁腺素類似物

特立帕肽（即重組人甲狀旁腺激素1-34）是一種利用基因重組技術人工合成的34 個氨基酸片段，是目前國內常用的促成骨藥物。特立帕肽不僅能明顯增加骨量，降低骨折風險，而且還能加速骨折愈合，特別適合有椎體骨折史的絕經后骨質疏松癥患者使用。

停用特立帕肽后，一定要及時加用雙膦酸鹽、RANKL抑制劑或雌激素受體調節劑來促進新骨礦化。但由于該藥需要每天皮下注射（20微克），且價格較高，從而限制了其使用。

此外，骨質疏松癥患者還可選擇雌激素受體調節劑、降鈣素、維生素K等藥物。

編輯/孫蓓紅