這種“黑云”遮眼要當(dāng)心

鄭青青

“醫(yī)生，我昨天下樓就拿了個快遞，回到家這只眼睛就看不見了，感覺前面有一團(tuán)黑云擋住了。”在醫(yī)院眼科中心診室里，許先生（化名）一邊指著自己的左眼，一邊和接診醫(yī)生苦惱地訴說。

搬重物后“黑云”遮眼

“別急，我先看看。”醫(yī)生給他進(jìn)行詳細(xì)的眼部檢查后，發(fā)現(xiàn)其左眼眼底出血，有一大塊血塊正好擋住了看東西最重要的區(qū)域——黃斑。同時OCT檢查（光學(xué)相干斷層掃描）發(fā)現(xiàn)，因為內(nèi)界膜下出血牽拉黃斑中心，導(dǎo)致黃斑中心凹也出現(xiàn)了水腫，致使他的視力嚴(yán)重下降到了0.1。

仔細(xì)詢問了病史，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)許先生并沒有過外傷，但由于近期家里裝修，網(wǎng)購了許多家具，昨天他一鼓作氣，孤身一人把一張實木大書桌扛到了六樓家中。

“你這眼內(nèi)出血，估計就是搬重物搬出來的。你再去做個眼底血管造影檢查，排除下其他問題。”醫(yī)生已經(jīng)有了初步的判斷，而檢查結(jié)果正如他所想：左眼瓦爾薩爾瓦（Valsalva）視網(wǎng)膜病變。

原來由于書桌較重，許先生在扛重物時用力過猛，加上又是扛著搬到六樓，過程中可能會有持續(xù)較長時間的憋氣，頭部血壓急劇升高導(dǎo)致了視網(wǎng)膜出血，而左眼的“黑云”正是眼底視網(wǎng)膜毛細(xì)血管破裂滲出的血液。

一束光趕走眼前“黑云”

醫(yī)生考慮到許先生的眼底出血位置比較特殊，出血塊下方邊緣已經(jīng)位于視力最敏銳的黃斑中央?yún)^(qū)，使用激光治療會有風(fēng)險。但是長時間的黃斑出血若是不吸收，對患者后期視力會造成不可逆的損傷；若進(jìn)行玻切手術(shù)，不僅花費高，術(shù)后也容易出現(xiàn)并發(fā)性白內(nèi)障。

經(jīng)過深思熟慮，醫(yī)生決定給許先生進(jìn)行釔鋁石榴石激光治療（YAG激光治療）。與常規(guī)治療有所不同，這次激光治療部位不是在出血的最低點，而是選在出血區(qū)的顳側(cè)，并且在激光治療后讓許先生配合以左側(cè)臥位姿勢休息。

4天后，許先生來復(fù)查，視力已經(jīng)恢復(fù)到了0.5，左眼眼底積血基本吸收，黃斑區(qū)水腫也隨之消退。許先生眼前的“黑云”終于被趕跑了！

眼飄黑影 視力猛降需警惕

什么是Valsalva 視網(wǎng)膜病變？

Valsalva 視網(wǎng)膜病變是由于各種原因?qū)е滦夭炕蛘吒共繅毫υ龈撸o脈回心血量下降，使外周靜脈血壓和眼部靜脈壓急劇升高，壓力傳導(dǎo)至眼內(nèi)引起表層視網(wǎng)膜毛細(xì)血管自發(fā)破裂的出血性視網(wǎng)膜病變。出血量大常出現(xiàn)黃斑區(qū)內(nèi)界膜下的積血和玻璃體積血，嚴(yán)重影響視力。

“這種視網(wǎng)膜病變與Valsalva動作有關(guān)——就是深吸氣后憋氣，再用力做呼氣的動作。”醫(yī)生表示，這種動作在平時運動和生活中都很常見，如做俯臥撐、仰臥起坐、深蹲、舉重、引體向上、劇烈咳嗽、嘔吐、便秘、分娩、負(fù)重勞動等，都有可能導(dǎo)致胸腔和腹腔內(nèi)壓力突然增高，引發(fā)Valsalva 視網(wǎng)膜病變。

大多數(shù)Valsalva 視網(wǎng)膜病變能夠自愈。如果出血量多，包裹的血較多，可以通過釹激光治療（Nd：YAG 激光治療）將積血引流到下方玻璃體腔內(nèi)，能顯著提高視力。但是如果出血量過多，較長時間后仍無法吸收，建議進(jìn)行手術(shù)治療。

醫(yī)生提醒： 已經(jīng)出現(xiàn)過Valsalva視網(wǎng)膜病變的患者在日常生活中需格外注意，盡量不要做搬重物、劇烈咳嗽等可導(dǎo)致胸腔和腹腔內(nèi)壓力突然增高的用力動作，以免再次眼底出血。另外，若在日常生活中有因憋氣用力、劇烈咳嗽、提重物、擼鐵、大笑或者打架等引起的眼前黑影遮擋或視力急劇下降，千萬不能掉以輕心，一定要盡早前往正規(guī)醫(yī)院及時就醫(yī)。

編輯/胡軼超