腫瘤患者化療期間該怎么吃

郭勤浩　鄒海

腫瘤患者營養不良發生率高，不僅影響患者生活質量，也在一定程度上影響患者的治療效果和愈后。化療藥物大都會導致不同程度的胃腸道相關不良反應，從而導致營養不良的發生，因此預防和治療腫瘤化療患者營養不良、提高患者生活質量和治療耐受性至關重要。

問題一：什么是營養不良營養不良

是指能量、蛋白質和（或）其他營養素缺乏、過剩或失衡導致的對人體形態（體型、體格和機體組成）、機體功能產生可觀察到的不良影響的狀態。在腫瘤患者中，腫瘤本身（例如消化道腫瘤患者的消化道機械性梗阻及消化吸收障礙、頭頸及食管腫瘤患者的吞咽困難）和腫瘤治療（例如化療導致的惡心、納差、嘔吐，化療及放療導致的味覺異常，部分止痛藥物帶來的腸蠕動減慢）均可能促使腫瘤患者營養不良的發生和發展。

問題二：如何糾正腫瘤患者營養不良

合理有效的營養支持。營養支持主要由補充、支持和治療三部分構成，其內容包括飲食指導、改善攝食、口服營養補充及人工營養支持（即腸內營養和腸外營養治療），通過上述方法以供給機體適當的營養，減輕患者代謝紊亂和骨骼肌消耗，改善機體生理及免疫功能，緩解疲勞、厭食等癥狀，改善患者癥狀及生活質量。

在治療前期，對腫瘤患者的營養狀況進行評估，包括測量患者的體重、身高、身體質量指數（BMI）、腰圍等指標，并根據營養評估的結果制訂個性化的營養干預方案。建議腫瘤患者采用少食多餐制，每日分多次進食，能夠減輕患者的胃腸負擔，提高食欲，從而增加能量和營養素的攝入。此外，腫瘤患者還可以在能夠承受的范圍內適當增加運動量，適當的運動可以提高患者的食欲以及消化吸收功能，改善全身營養狀況。

問題三：如何了解腫瘤患者對能量和營養的每日需求

各國營養學會在相關指南中均指出，對于存在營養不良或營養風險的腫瘤患者，如果經口進食無法滿足機體營養需求，只要患者腸道功能正常，首先推薦增加經口進食，即盡可能對經口進食進行營養支持，在無法經口進食或經口進食無法滿足機體營養需求時（不能滿足60%的目標能量需求超過3～5天），優先考慮鼻胃管或鼻腸管喂養。

●首先對患者的體重進行估計：

標準體重：身高（厘米）-105；正常體重范圍：標準體重（千克）±10%，超重為>10%，消瘦為<10%

●腫瘤患者的能量目標需要量估計：

臥床患者：標準體重（千克）×（20～25）千卡

有活動能力：標準體重（千克）×（25～30）千卡

超重：在基礎能量上減少5 千卡/千克

消瘦：在基礎能量上增加5 千卡/千克

讓我們來舉個例子：

男性，55歲，可下床活動，身高178厘米，體重70千克。估計標準體重為73 千克，屬于正常體重范圍。合理的能量攝入量為：73×（25～30）=1825～2190（千卡）。

●腫瘤患者的蛋白質需要量估計：

每千克體重每日攝入1.0～2.0克蛋白質，對于老年、腫瘤不活動和合并全身性炎癥的腫瘤患者，蛋白質目標需要量為每千克體重每日攝入1.2～1.5克；此外，急性或慢性腎功能不全的患者蛋白質目標需要量為每千克體重每日攝入0.8～1.2千克。

建議優質蛋白質至少占30%～50%。常見的優質蛋白質：畜肉、禽肉、魚類、蝦類、蛋類、奶制品、大豆制品等。對于這類食物要注意平衡，因為在富含蛋白質的同時，它們相對其他食物來說脂肪含量也較高，部分腫瘤患者受腫瘤及治療影響，對于油脂類食物耐受性差，此時烹調方式應選擇清炒、清蒸、水煮、燉的方式。

問題四：居家期間如何估算患者食物攝入量

居家期間，在無專業人員指導的情況下，常常因缺乏食物稱量工具，對于卡路里的估算誤差較大，那么該如何估算患者食物攝入量？

在這里推薦一種簡單易行的食物手掌法，即通過變換手掌的形狀來表示各種食物的量，從而達到快速評估食物攝入的一種方法，如用拳頭表示主食和水果、用一捧或一把表示蔬菜、用掌心或手指表示葷菜。

推薦每日攝入量如下：

●谷類和水果：一天五個拳頭饅頭或五個拳頭米飯（一扎面條等于一拳頭米飯或一拳頭饅頭）。

●葷菜：一天兩個或三個掌心葷菜；一掌心葷菜約等于六只蝦或一個雞蛋大小的肉絲。

●蔬菜和水果：一天兩捧蔬菜，深淺顏色蔬菜各占一半；一個拳頭大小的水果。

問題五：化療后骨髓抑制患者居家期間對飲食有何要求

化療藥物會破壞正常細胞和腫瘤細胞，其中包括造血干細胞。而造血干細胞受損會導致骨髓抑制，影響患者免疫系統、造血功能和腸道功能等。因此，營養的供應對于恢復患者的免疫系統和細胞生長十分重要。化療后患者常常出現白細胞及中性粒細胞減少，這些患者免疫力低下，感染風險較普通患者要高，因此在挑選及準備食物過程中對衛生要求較高。建議在準備處理食物前用熱肥皂水清洗雙手，處理生肉、家禽和海鮮前后應洗手。菜刀、砧板切配需生熟分開、葷素分開。菜刀、砧板、碗盤筷、廚房用布等在使用前后應用熱肥皂水或者殺菌消毒液徹底清洗。所有食物應煮熟煮透，應避免吃溏心蛋、半熟牛肉、發芽土豆，需查看食物有效期，切勿購買外包裝有損壞或過期的食物。不飲用購買或自己榨的蔬果汁，可考慮選擇經過巴氏消毒并且密封包裝完好的果汁。不購買鹵菜、涼菜等熟食和路邊攤食物。生肉、家禽、魚蝦等用包裝袋分開包裝，以免污染其他食物。注意均衡飲食。避免過度飲食或過度節食。應吃新鮮、多樣化的食物，攝入足夠的維生素、礦物質和纖維素。患者應避免攝入高脂肪、高糖、高鹽，以及高膽固醇的食物，避免飲用酒類和咖啡因類飲料。

編輯/ 趙玉遂