如何選擇乳腺影像檢查

譚令

在我國，乳腺癌的發(fā)病率逐年升高，已經(jīng)位居女性腫瘤首位，越來越多的女性認識到乳腺病變篩查的重要性。乳腺病變的篩查方法主要包括自檢、臨床檢查和影像學檢查。自檢雖然簡便易行，但是自檢依賴于個人的方法和經(jīng)驗，誤診及漏診的風險較大。臨床檢查較自檢準確度高，但是也有一定的主觀性，依賴于醫(yī)生的經(jīng)驗和技術，而且觸診往往無法發(fā)現(xiàn)微小的腫瘤，對于早期病變的篩查不敏感。因此不論是健康女性體檢還是乳腺發(fā)現(xiàn)病變需要進一步明確診斷時，乳腺的影像學檢查都是必不可少的一部分。

乳腺影像學檢查主要有三種方法：乳腺X 線檢查、乳腺超聲檢查和乳腺的磁共振檢查。那么，乳腺的這幾種檢查方法各有哪些優(yōu)缺點，該如何來選擇呢？

乳腺X線檢查

就是以前俗稱的鉬靶檢查。乳腺X 線檢查是歐美國家進行乳腺癌篩查的主要手段，美國癌癥協(xié)會建議有罹患乳腺癌一般風險的女性從45 歲開始定期進行乳腺X 線篩查。

乳腺X 線攝影是將乳房置于攝影平臺上用壓迫板加壓后進行拍攝，壓迫乳房可以使乳腺各部分厚薄均勻并減少乳腺的活動，提高成像質(zhì)量的同時也可降低輻射劑量。乳腺X 線片可以清晰顯示乳頭、乳房皮膚、皮下脂肪及乳腺腺體的結(jié)構(gòu)，對于腺體內(nèi)微小鈣化灶的顯示是所有影像學檢查中最為敏感的，而乳腺的某些惡性病變的特征就是病灶內(nèi)有成簇的細小鈣化灶。乳腺X 線片有固定的拍片體位，常規(guī)投照體位為頭足位與內(nèi)外側(cè)斜位，在影像科醫(yī)生及臨床醫(yī)生閱片診斷時，可以方便地進行患者自身左右乳腺結(jié)構(gòu)的對照，也方便將患者最近的片子與以前拍的進行對照，有利于發(fā)現(xiàn)乳腺腺體結(jié)構(gòu)隨時間變化所發(fā)生的改變。

此項檢查采用X 射線檢查，必然會有一定的輻射，這引起了部分女性的擔心，因而排斥這項很有用的影像學檢查。實際上，乳腺X 射線檢查是一項低劑量的X 線檢查，每一次攝片的劑量約為0.3～0.4毫西弗，這一輻射劑量約相當于坐6次長途飛機所受到的輻射劑量，是安全的。但是對于孕婦、備孕期女性、哺乳期女性或者青少年，還是盡量避免這項檢查。每次乳腺X射線檢查的間隔期也最好大于3 個月，不適合頻繁重復檢查。

乳腺X 線檢查拍攝時需要對乳房加壓后進行拍攝，部分女性會覺得疼痛不適，因此這項檢查的舒適度欠佳。對于乳腺內(nèi)有巨大腫塊的患者，由于無法對乳腺進行加壓，也就無法完成這項檢測；一些致密型乳腺的人群，在X 線片中乳腺密度較高可能會掩蓋一些腺體結(jié)構(gòu)的異常。

近年來乳腺X 線檢查推出了一項新技術，名為數(shù)字乳腺斷層合成X 線攝影（digital breast tomosynthesis，DBT）。DBT可以在乳腺X 線機器上攝片后獲得一系列該乳腺的斷層圖像，這是乳腺腺體致密的女性的福音，減少普通X線片上因乳腺密度過高而掩蓋的腺體結(jié)構(gòu)異常的漏診。雖然DBT的X射線劑量較常規(guī)的乳腺X線攝片的劑量略高，但仍然是在安全范圍內(nèi)。

乳腺超聲檢查

乳腺超聲是一種無輻射、費用低、操作簡便的檢查方式，在一定程度上可以彌補X 線檢查的不足，特別適合中國人多見的致密型乳腺及妊娠期女性。乳腺超聲檢查采用仰臥位進行，舒適度好，由于無輻射，非常安全，而且可以短期重復檢查。超聲檢查，對于鑒別囊性、實性病變特別有優(yōu)勢。乳腺超聲的診斷可以不受乳腺腺體密度的影響，不僅可以觀察乳腺內(nèi)病變的特征，還可以觀察同側(cè)腋窩淋巴結(jié)的表現(xiàn)，尤其是對于明確有乳腺惡性病變的患者來說，了解同側(cè)腋窩淋巴結(jié)的征象是非常重要的。

乳腺超聲的缺點是病變診斷依賴于操作醫(yī)生的經(jīng)驗，經(jīng)驗不足的醫(yī)師容易發(fā)生誤診和漏診。乳腺超聲對于細小的鈣化灶也不太敏感。

乳腺磁共振檢查

乳腺磁共振（MRI）檢查由于價格昂貴、預約時間長、檢查時間長等因素，并不是乳腺病變篩查所適合的影像學方法，但是這項檢查卻非常適合已經(jīng)發(fā)現(xiàn)或者懷疑乳腺有病變的患者。

乳腺MRI 的掃描一般需要做平掃及增強掃描，即在靜脈內(nèi)注射造影劑。MRI這項技術原本對軟組織內(nèi)病變的發(fā)現(xiàn)極為敏感，再加上造影劑的注入，可以發(fā)現(xiàn)微小的病變，清晰地顯示病灶的形態(tài)、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、侵犯范圍，以及病變的血液供應情況，同時可以觀察到雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)的情況，這些特征的顯示對于手術前評估病變的良惡性極為重要，也有助于外科醫(yī)生確定手術的方案。MRI掃描是一種安全無輻射的檢查，也非常適合一些注射造影劑后才能顯示的病變隨訪。

雖然MRI 檢查有很多優(yōu)點，但這項檢查不適合患有幽閉恐懼癥的人群、安裝過心臟起搏器的患者、危重病人需要使用生命支持系統(tǒng)者。進行乳腺磁共振掃描的受檢者一般是俯臥在乳腺專用磁共振線圈上進行掃描，需要保持這一固定的姿勢20～30分鐘，身體虛弱或者無法保持俯臥姿勢的患者也無法進行這項檢查。此外，有少部分人群對MRI 的造影劑過敏，這部分人只能完成平掃而無法進行增強掃描。

乳腺MRI 對鈣化灶并不敏感，無法直接顯示細小鈣化灶。

溫馨提醒：乳腺X 線、乳腺超聲、乳腺MRI這三項檢查各有優(yōu)缺點，沒有一項技術是完美到可以取代其他方法，但是可以互為補充。

對健康女性體檢或者早期病變篩查來說，一般選用X 線和超聲檢查。如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)乳腺病變或者懷疑乳腺有病變，可以進一步進行乳腺MRI的檢查。女性朋友們可以根據(jù)自己的情況，結(jié)合臨床需要選擇最合理的檢查方式。

編輯/孫蓓紅