手術室護士多重耐藥菌防控知信行現狀調查研究*

馬曉婷,王志強,祝淋嬰,吳 浩,顧益紅

1.上海市浦東新區人民醫院醫院感染管理科,上海 201299;2.上海市交通大學醫學院公共衛生學院,上海 201025;3.上海市浦東新區人民醫院手術室,上海 201299

多重耐藥菌是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。近年來,國家先后制定多個醫院內感染與預防專家共識[1-3],預防和控制多重耐藥菌在醫院內的傳播,已成為醫院重要且艱巨的一項公共衛生任務。因此,提高醫務人員對多重耐藥菌感染的認識,掌握正確、有效的防控措施顯得非常有必要[4-5]。而作為手術室護士,面對多重耐藥菌感染的外科患者,須更加重視多重耐藥菌的防控,在保護自己的同時避免感染的擴散。本研究對手術室護士的多重耐藥菌防控知信行進行調査,分析其現狀及影響因素,以期為醫療機構多重耐藥菌防控管理提供參考依據。

1 資料與方法

1.1研究對象 選擇2021年12月21日至2022月1月27日上海市多家醫療機構在崗手術室護士129例作為研究對象。納入標準:具有護士職業證書。排除標準:(1)實習、進修護士;(2)調查期間休事假、病假、產假者。所有研究對象均知情同意參與本研究。

1.2調查方法 參照文獻[1,6]及醫護人員職業特點自行編制調查問卷,內容包含:(1)基本情況,包括性別、年齡、護齡、職稱、學歷、是否為臨床帶教教師、職務等;(2)多重耐藥菌防控管理現狀,包括接受相關知識培訓的次數、科主任及護士長對多重耐藥菌防控管理的重視程度、是否希望定期組織相關知識培訓等;(3)多重耐藥菌防控知識;(4)多重耐藥菌防控態度;(5)多重耐藥菌防控行為。問卷的Cronbach’s α 系數為 0.975,KMO值為0.891,調查問卷信效度符合要求。

1.3多重耐藥菌防控知信行水平判定 多重耐藥菌防控知識包含基本知識、手衛生、個人防護、接觸隔離、清潔消毒、醫療廢物6個部分,共32道題目,答對計1分,答錯不計分,總分為0～32分。多重耐藥菌防控態度包含感染特點、護士感染防控角色的重要性、防控態度3個部分,共11道題按選項依次賦分,非常同意計5分,同意計4分,中立計3分,不同意計2分,非常不同意計1分,總分為0～55分。多重耐藥菌防控行為包含手衛生、個人防護、接觸隔離、清潔消毒、醫療廢物5個部分,共34道題,按選項依次賦分,完全做到計5分,大部分能做到計4分,約一半做到計3分,偶爾做到計2分,完全做不到計1分,總分為0～170分。總分越高表示多重耐藥菌防控知信行水平越好。

2 結 果

2.1一般資料 129名手術室護士一般資料見表1。

表1 一般資料(n=129)

2.2手術室護士多重耐藥菌防控知信行得分情況 129名手術室護士平均多重耐藥菌防控知識總分(27.76±1.86)分;平均多重耐藥菌防控態度總分(46.36±8.98)分,平均多重耐藥菌防控行為總分(161.94±16.97)分。見表2。

表2 手術室護士多重耐藥菌防控知信行得分情況(n=129)

2.3不同特征護士多重耐藥菌防控知信行得分比較 不同性別、護齡手術室護士多重耐藥菌防控知識得分比較,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同特征護士多重耐藥菌防控知信行得分比較分)

3 討 論

手術室相關醫院內感染防控一直是醫院質量管理的重點和難點。近年來,國內外連續發生的眼球感染、剖腹產切口感染、經內鏡逆行胰膽管造影術相關多重耐藥菌感染等重大醫院感染事件均暴露出手術室醫院內感染防控管理的薄弱環節。由于疾病譜的改變,同樣的微生物,同樣的細菌,其耐藥率水平顯著上升,多重耐藥菌的傳播已成為醫療機構面臨的嚴峻挑戰[7]。手術室護士是醫院外科圍術期護理的主力軍之一,其對多重耐藥菌防控知信行情況在多重耐藥菌防控工作中發揮著舉足輕重的作用。

本研究將手術室護士多重耐藥菌防控知信行現狀的調查結果與孫曉梅等[8]研究結果比較,本研究手術室護士多重耐藥菌防控知信行水平尚可,但仍具有提升空間。在多重耐藥菌防控知識調查中基本知識得分較低,與相關研究結果一致[9]。可能的原因是醫院感染管理部門會對每名新入職的員工進行多重耐藥菌防控知識培訓,但日常督查以操作為主,對相關知識的實時考核頻率較低,導致得分較低。提示醫療機構應定期加強理論知識的考核,防止工作人員出現知行分離情況。同時本研究結果顯示,不同性別、護齡的護士多重耐藥菌防控知識得分比較,差異有統計學意義(P<0.05)。男護士多重耐藥菌防控知識得分高于女護士(P<0.05),這一方面可能是由于本研究男護士較少,另一方面可能男護士縝密細致、心理溝通能力和對新鮮事物的接受能力比較強,且在實際工作中由于男護士更少,更容易引起關注,科室負責人會更加注重對男護士理論知識的考核,因此,其得分較高。1～<5年護齡的護士多重耐藥菌防控知識得分較高,原因可能與每名護士入職前均會接受崗前知識培訓,且會有帶教教師帶教,在工作中不斷培訓、強化多重耐藥菌防控相關知識。梁佩芝等[10]也指出,帶教教師會有針對性地開展一些多重耐藥菌感染患者的護理教學查房或疑難病例討論,針對一些具體的個案鞏固強化多重耐藥菌防控的相關知識,因此,其得分較高。其他不同特征護士多重耐藥菌防控態度和行為得分比較,差異均無統計學意義(P>0.05),且多重耐藥菌防控態度和行為得分較好,提示手術室護士的防控意識和防控行為落實較好。

知信行理論為行為改變理論,行為是目標,知識是基礎,信念是動力[11]。面對日益嚴重的細菌耐藥問題,醫療機構管理人員應從思想上提高對多重耐藥菌防控的重視程度,以預防為主,加強培訓,完善考核機制,建立多部門協作機制,將提高防控知識、強化防控意識、落實防控措施作為干預重點,不斷提高護士的多重耐藥菌防控水平,為患者生命安全保駕護航。