腹腔鏡子宮肌瘤挖除術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)對(duì)患者卵巢功能的影響*

鄒文青,王麗娟

1.江西省新余北湖醫(yī)院,江西新余 338000;2.江西省新余市婦幼保健院婦產(chǎn)科,江西新余 338025

子宮肌瘤作為育齡女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤,多因子宮平滑肌細(xì)胞過(guò)度增殖所致,容易引發(fā)月經(jīng)異常、下腹部不適等,影響患者生活質(zhì)量[1]。目前,多采用手術(shù)方式治療子宮肌瘤,以完整剔除肌瘤組織,遏制疾病進(jìn)展[2]。腹腔鏡子宮肌瘤挖除術(shù)(LM)作為治療子宮肌瘤的首選微創(chuàng)術(shù)式,療效已得到臨床實(shí)踐證實(shí),且手術(shù)創(chuàng)傷較小,有利于患者機(jī)體功能快速恢復(fù)[3]。但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),腹腔鏡術(shù)中存在止血困難的情況,且出血量較多,容易影響手術(shù)視野,可能會(huì)導(dǎo)致肌瘤殘留[4]。近年來(lái),有研究將子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)(UAO)用于LM的輔助治療,結(jié)果顯示,可顯著減少手術(shù)出血量,有利于手術(shù)的順利實(shí)施[5-6]。但關(guān)于阻斷子宮動(dòng)脈是否會(huì)在一定程度上影響卵巢功能尚存在質(zhì)疑,鑒于此,本研究觀察了LM聯(lián)合UAO對(duì)患者卵巢功能的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年2月至2021年5月江西省新余北湖醫(yī)院收治的子宮肌瘤患者78例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組,每組39例。對(duì)照組年齡21～38歲,平均(29.53±2.63)歲;肌瘤最大徑2.3～9.8 cm,平均(6.04±1.03)cm;肌瘤數(shù)量1～6個(gè),平均(3.42±0.62)個(gè)。研究組年齡22～37歲,平均(29.41±2.60)歲;肌瘤最大徑2.1～9.7 cm,平均(6.01±1.02)cm;肌瘤數(shù)量1～6個(gè),平均(3.11±0.58)個(gè)。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合子宮肌瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],且經(jīng)超聲檢查證實(shí);(2)首次給予手術(shù)治療;(3)凝血功能、免疫系統(tǒng)正常;(4)認(rèn)知功能正常,交流正常。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重心、腦血管疾病;(2)合并子宮或其他部位惡性腫瘤、子宮內(nèi)膜惡性病變等;(3)合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙;(4)伴有感染性疾病;(5)近6個(gè)月使用過(guò)性激素或激素類藥物。所有患者均了解本研究并簽訂知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 對(duì)照組給予LM治療,患者月經(jīng)結(jié)束后3～7 d實(shí)施手術(shù),取膀胱截石位,調(diào)整體位為頭低足高(約30°),消毒鋪巾后實(shí)施全身麻醉,并于麻醉滿意后行氣管插管,置入舉宮器;于臍下做2 cm左右切口,刺入氣腹針,建立人工氣腹,然后在緩慢置入腔鏡,觀察病變情況;分別穿刺兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn),并置入相關(guān)操作器械,鈍性剝離假包膜后挖除肌瘤組織,然后徹底止血?jiǎng)?chuàng)面,并用子宮旋切器取出肌瘤組織,最后觀察肌瘤殘留情況,退出手術(shù)器械,常規(guī)縫合、關(guān)閉穿刺口。研究組給予LM聯(lián)合UAO治療,LM操作步驟與對(duì)照組相同;于腔鏡、手術(shù)器械置入后將子宮峽部?jī)蓚?cè)闊韌帶前葉剪開(kāi),游離子宮動(dòng)脈上行支部分,確認(rèn)上行支充分暴露后直視下用雙極電凝電灼上行支,阻斷血流,可見(jiàn)宮體顏色變?yōu)樽霞t時(shí)再挖除肌瘤組織。見(jiàn)圖1～4。

圖1 術(shù)前子宮及肌瘤外觀

圖2 游離子宮動(dòng)脈上行支

圖3 雙極電凝電灼子宮動(dòng)脈上行支暫時(shí)阻斷血流

圖4 子宮肌瘤剔除術(shù)后

1.2.2隨訪 兩組患者術(shù)后均接受6個(gè)月康復(fù)隨訪。

1.3觀察指標(biāo) (1)圍手術(shù)期指標(biāo):包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間等。(2)卵巢功能指標(biāo):包括卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)等。采集兩組患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月時(shí)空腹肘部靜脈血4 mL,4 000 r/min離心10 min,收取血清,采用放射免疫分析法測(cè)定FSH、LH、E2水平等。(3)卵巢動(dòng)脈血流參數(shù):包括卵巢動(dòng)脈收縮期最大血流速度(Vmax)、阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)等。采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)兩組患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月Vmax、RI、PI等參數(shù)。(4)肌瘤復(fù)發(fā)情況:記錄兩組患者術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)例數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)水平比較 研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,手術(shù)出血量低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)水平比較

2.2術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月兩組患者卵巢功能指標(biāo)水平比較 兩組患者術(shù)后6個(gè)月FSH、LH、E2水平與術(shù)前比較,以及研究組術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月FSH、LH、E2水平與對(duì)照組比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月兩組患者卵巢功能指標(biāo)水平比較

2.3術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月兩組患者卵巢動(dòng)脈血流參數(shù)比較 兩組患者術(shù)后6個(gè)月Vmax、RI、PI與術(shù)前比較,以及研究組患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月Vmax、RI、PI與對(duì)照組比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月兩組患者卵巢動(dòng)脈血流參數(shù)比較

2.4兩組患者術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)情況比較 研究組患者術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)率[2.56%(1/39)]低于對(duì)照組[20.51%(8/39)],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.522,P=0.034)。

3 討 論

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,育齡女性子宮肌瘤患病率高達(dá)25%以上,且近年來(lái)發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)[8]。目前,子宮肌瘤的治療方案主要分為藥物、手術(shù)兩種,其中藥物干預(yù)雖可促使肌瘤組織體積縮小,但復(fù)發(fā)率較高,且長(zhǎng)期服藥可能會(huì)帶來(lái)一定不良反應(yīng),應(yīng)用效果有局限[9]。而尋求安全、有效手術(shù)方式對(duì)徹底剔除肌瘤組織尤為重要。

隨著微創(chuàng)理念的發(fā)展,LM在臨床上廣泛應(yīng)用,其療效不僅與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相當(dāng),還可減少手術(shù)損傷,且腹部瘢痕小,患者滿意度高[10]。但相關(guān)研究表明,對(duì)體積相對(duì)較大的子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)可能會(huì)出現(xiàn)止血困難的情況,且術(shù)中反復(fù)電凝、縫合可能會(huì)影響術(shù)后切口愈合,延長(zhǎng)患者康復(fù)時(shí)間[11-12]。此外,于腹腔鏡下實(shí)施手術(shù)無(wú)法直接觸及子宮,可能會(huì)影響術(shù)中對(duì)肌瘤組織的判斷,導(dǎo)致小肌瘤殘余,造成術(shù)后復(fù)發(fā)[13]。近年來(lái),有研究發(fā)現(xiàn),腹腔鏡術(shù)中通過(guò)阻斷子宮上行支動(dòng)脈,可切斷子宮血供,控制術(shù)中出血情況,保障手術(shù)視野[14]。子宮動(dòng)脈主要分為上行支與下行支,子宮血供90%來(lái)源于上行支,而通過(guò)阻斷上行支子宮動(dòng)脈則可有效切斷子宮血供,且有利于血栓形成,起到較好止血效果[15]。本研究結(jié)果顯示,研究組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明子宮肌瘤患者采用LM聯(lián)合UAO治療可縮短手術(shù)時(shí)間,減少手術(shù)出血量,加速患者康復(fù)進(jìn)程。分析原因在于LM聯(lián)合UAO阻斷了子宮上行支動(dòng)脈,可控制子宮出血,便于觀察肌瘤組織,從而可縮短手術(shù)時(shí)間,且出血量少,機(jī)體損傷輕微,從而有利于患者早期康復(fù)[16-17]。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,子宮作為卵巢重要靶器官,遭受損傷后內(nèi)分泌功能異常可能會(huì)影響卵巢發(fā)揮功能,導(dǎo)致性激素水平紊亂,且子宮動(dòng)脈被阻斷,也可能會(huì)影響卵巢血供,進(jìn)一步降低卵巢功能[18]。本研究結(jié)果顯示,兩組患者術(shù)后6個(gè)月FSH、LH、E2水平,以及Vmax、RI、PI與術(shù)前比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月FSH、LH、E2水平,以及Vmax、RI、PI與對(duì)照組比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說(shuō)明LM聯(lián)合UAO治療對(duì)子宮肌瘤患者卵巢功能影響較小。分析原因在于手術(shù)直接阻斷子宮動(dòng)脈,也快速止血,減少了對(duì)其他臟器的影響,而卵巢血供代償主要來(lái)源于卵巢血管網(wǎng)側(cè)支循環(huán),術(shù)后短期內(nèi)卵巢血供可能會(huì)受影響,但隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng),卵巢可建立側(cè)支循環(huán)維持血供,從而可恢復(fù)卵巢正常血流,有利于卵巢功能恢復(fù)[19]。但LM聯(lián)合UAO時(shí)應(yīng)盡量縮短子宮動(dòng)脈阻斷時(shí)間,避免子宮內(nèi)膜不可逆損傷,同時(shí)需觀察卵巢動(dòng)脈,防止手術(shù)損傷,從而減少對(duì)卵巢功能的影響。

此外,本研究還發(fā)現(xiàn),研究組患者術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,說(shuō)明LM聯(lián)合UAO治療可在一定程度上預(yù)防肌瘤復(fù)發(fā)。分析原因在于腹腔鏡術(shù)中阻斷子宮動(dòng)脈可使手術(shù)視野清晰,從而有利于肌瘤組織觀察、挖除,避免小肌瘤組織殘留,降低復(fù)發(fā)率[20]。但本研究并未觀察兩組患者妊娠情況,研究結(jié)果有局限,未來(lái)仍需延長(zhǎng)隨訪時(shí)間進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

總之,子宮肌瘤患者采用LM聯(lián)合UAO治療對(duì)卵巢功能影響不大。