高齡患者人工全髖關節置換術后髖關節異響情況及影響因素分析

張周鎖,湯永安

1.陜西省淳化縣醫院骨科,陜西咸陽 711200;2.陜西省咸陽市第一人民醫院骨科,陜西咸陽 712000

人工全髖關節置換術(THA)是治療股骨頭壞死、股骨頸骨折、髖臼嚴重破壞、髖關節炎等最有效的方式,此方法通過將髖關節處壞死骨頭置換為人工關節,從而改善髖關節處病變及行動障礙等一系列不良影響,緩解患者疼痛及糾正肢體畸形,可有效改善患者生活質量[1-2]。隨著我國人口老齡化加劇,高齡患者常伴有不同程度骨質疏松或臟器功能性退化,THA手術率逐年升高,但相關手術風險也隨之增加[3]。據統計,部分患者行THA后短期內在彎腰拿重物過程中或髖關節彎曲至最大角度時會發生異響,嚴重者需再次進行髖關節翻修手術,異響已成為影響患者預后及降低患者手術滿意度的重要危險因素[4]。但有研究表明,大部分患者異響多發于術后6個月,隨著術后恢復,異響將逐漸消失,不同的異響性質處理方法不一,如異響是吱吱音、咔嚓音、嘯叫音還是爆裂音,臨床均有較大爭議[5]。目前,關于THA后髖關節異響臨床研究較少見,基于此,本研究進行了重點分析,旨在為臨床治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2018年1月至2020年1月陜西省淳化縣醫院收治的100例接受THA患者的臨床資料,其中男54例,女46例;年齡61～82歲,平均(71.66±9.23)歲;體質量指數(BMI)20～26 kg/m2,平均(23.15±1.97)kg/m2;股骨頸骨折29例,股骨頭壞死32例,髖關節炎39例;所用假體材料:陶瓷-陶瓷材料(COC)48例,金屬-聚乙烯材料(MOP)52例。根據是否發生異響分為發生異響組(47例)和未發生異響組(53例)。納入標準:(1)行單側THA;(2)年齡≥60歲;(3)手術為外側入路;(4)臨床資料完善。排除標準:(1)既往有髖關節手術史;(2)病理原因引發的髖關節炎;(3)合并免疫系統疾病;(4)合并認知功能、精神障礙等。

1.2方法 所有患者術前均完善實驗室各項檢查及超聲心動圖檢查,入室后常規消毒鋪巾,密切關注患者生命體征。患者取側臥位,固定骨盆,采用腰部麻醉聯合硬膜外麻醉方式,通過后外側入路,切開關節囊暴露髖關節,鋸斷位于股骨小粗隆上方1.5 cm處的股骨頸,銼除髖臼內殘留軟組織及軟骨面,確保其縱軸與腰骶關節垂直后植入假體,進行髖關節復位,常規屈髖內收至90 °、伸髖外旋至0 °活動髖關節,在一定范圍內無前后脫位或撞擊后結束手術,逐步縫合關節囊及切口后常規服用抗菌藥物,拔出引流管后在能力范圍內下床活動。所有假體材料均購自美國精技公司。

1.3觀察指標 收集并比較所有患者一般資料、手術時間、出血量、髖臼外展角度、髖臼前傾角度、手術中使用的假體材料、術后下地時間及最后1次隨訪時髖關節Harris評分。總分為100分,≥90分為優,80～<90分為良,70～<80分為中等,<70分為差。

1.4隨訪 100例患者出院后均采用醫院復診、電話隨訪等方式隨訪2年。

2 結 果

2.1發生異響情況 100例患者中發生不同程度異響47例(47.00%),其中Ⅰ級10例,發生頻率<1次/周;Ⅱ級15例,發生頻率1～4次/周;Ⅲ級17例,發生頻率5～7次/周;Ⅳ級4例,每天出現;未發生異響53例。

2.2THA后髖關節發生異響的單因素分析 發生異響組患者年齡、手術時間、出血量、假體材料為MOP者比例均高于未發生異響組,差異均有統計學意義(P<0.05),兩組患者性別、BMI、疾病類型、術后下地時間、髖臼外展角度、髖臼前傾角度、髖關節Harris評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 THA后髖關節發生異響的單因素分析[n(%)或

2.3多因素Logistic回歸分析 將單因素分析中差異有統計學意義的指標納入多因素Logistic回歸分析模型,賦值見表2。結果顯示,年齡>72歲、手術時間>82 min、出血量>343 mL、使用假體材料為MOP是影響術后髖關節異響的危險因素(P<0.05)。見表3。

表2 變量賦值

表3 多因素Logistic回歸分析

3 討 論

THA療效與所用假體材料密切相關,多為耐磨能力較強、機械強度高、生物相容性好的金屬、陶瓷、聚乙烯等人工材料所制作,以上材料所做的關節頭、關節面可較好地代替原關節,目前,此技術已成為治療全身關節疾病的主要方法[6]。據文獻報道,THA治療中老年患者股骨頸骨折的效果相較于切開復位內固定術更佳,前者可顯著促進患者肢體功能恢復,改善髖關節功能,減輕患者疼痛感,且手術創傷較小,出血量少,手術時間更短,THA的療效已得到廣泛肯定[7-8]。但該術式主要用于50歲以上,尤其是高齡患者,此類人群往往合并全身性骨質疏松,從而更易引發股骨頸骨折,甚至為術后恢復及預后增加難度。因此,高齡患者手術安全性仍是醫生及學者關注重點[9]。據文獻報道,部分患者術后6個月會出現不同程度髖關節異響,造成患者術后焦慮,影響恢復效果[10]。

本研究根據患者術后2年隨訪情況進行分組,其中發生異響患者47例,未發生異響患者53例,為明確高齡患者THA后髖關節異響的危險因素,進行多因素Logistic回歸分析結果顯示,年齡>72歲、手術時間>82 min、出血量>343 mL、假體材料使用MOP是THA后髖關節異響的危險因素。與其他年齡段患者比較,高齡患者術后活動量少,活動幅度較小,術后需長期臥床,缺少日照以及鈣、維生素D等物質吸收,導致骨皮質變薄,降低假體周圍骨質密度,從而誘發骨質疏松,假體松動,故當高齡患者活動時極易出現響聲[11-12]。何春耒等[13]指出,高齡為THA后影響髖關節功能的危險因素,與本研究結果相似。術中各項指標情況不僅直接影響療效,在改善預后方面也發揮著重要作用[14]。本研究發現,發生異響組患者手術時間、出血量均高于未發生異響組。高齡患者機體各項功能衰退,造血功能減弱,手術過程中失血過多直接影響術后患者恢復,導致患者出現乏力,負重能力下降,故彎腰拿起重物時易發出異響聲[15]。故多建議選用微創技術,以減少手術時間,控制出血量,避免術后不良反應增加[16]。

本研究通過分析所有患者所用假體材料發現,發生異響組患者中使用MOP者比例較高,提示MOP相較于COC更易引發髖關節異響。有研究表明,不同假體材料與患者自身骨骼特點均會導致THA后發生異響[17],與本研究結果一致。MOP屬于硬對軟假體,磨損率較高,而磨損之后產生的聚乙烯碎屑導致巨噬細胞聚集,引起無菌性炎癥反應,加速骨溶解和髖臼松動,增加假體返修率,同時隨著假體松動,患者活動時金屬極易撞擊髖關節處股骨,從而導致異響的出現[18]。而COC是硬對硬假體,其生物相容性以及耐磨性更高,陶瓷化學性質穩定,磨損碎屑少,可有效避免無菌性炎癥,另外其表面濕度較高,維持界面潤滑,減少股骨間撞擊,從而減少異響,同時可降低骨溶解率,提高患者生存率[19]。

由于條件有限,本研究納入病例較少,缺乏大樣本、多中心的對照研究,且髖關節Harris評分均為隨訪記錄,可能受患者主觀性影響,仍值得進一步研究。

綜上所述,高齡患者THA后髖關節異響的影響因素較多,其中年齡>72歲、手術時間>82 min、出血量>343 mL、假體材料使用MOP均是THA后髖關節異響的危險因素,應引起臨床重視。