血清AMH、性激素及維生素D聯(lián)合檢測(cè)在多囊卵巢綜合征中的應(yīng)用價(jià)值*

李麗麗

江西省贛州市婦幼保健院檢驗(yàn)科,江西贛州 341000

多囊卵巢綜合征(PCOS)為婦科常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病,發(fā)病率較高,患者臨床多表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、高雄激素血癥及持續(xù)無(wú)排卵等,對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響[1]。因此,早期對(duì)PCOS進(jìn)行診斷并采取積極的治療措施十分必要。現(xiàn)階段PCOS病因及發(fā)病機(jī)制并不明確,普遍認(rèn)為與內(nèi)分泌代謝、下丘腦-垂體-卵巢軸功能失常有關(guān),通過(guò)檢測(cè)性激素水平可對(duì)PCOS患者進(jìn)行輔助診斷,但性激素水平會(huì)受到經(jīng)期的影響,臨床診斷存在一定的局限性[2]。抗米勒管激素(AMH)為一種可調(diào)控的卵泡生長(zhǎng)及發(fā)育激素,對(duì)卵泡的募集有抑制作用,并且可反映卵巢的儲(chǔ)備功能。有研究表明,血清AMH水平與PCOS的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[3-4]。維生素D作為一種類(lèi)固醇激素,與糖脂代謝、炎癥反應(yīng)及免疫應(yīng)答有關(guān)。有學(xué)者指出,PCOS患者通過(guò)補(bǔ)充維生素D可有效改善臨床癥狀[5]。基于此,本研究觀察了血清性激素、AMH、維生素D聯(lián)合檢測(cè)診斷PCOS的價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究為回顧性分析,選擇2020年10月至2022年10月本院收治的PCOS患者60例作為觀察組,另選擇同期本院收治的輸卵管性不孕患者60例作為對(duì)照組。對(duì)照組年齡22～38歲,平均(28.42±3.16)歲;體質(zhì)量指數(shù)17.5～26.0 kg/m2,平均(22.31±1.02)kg/m2;病程1～9年,平均(5.20±1.02)年。觀察組年齡22～39歲,平均(28.20±3.36)歲;體質(zhì)量指數(shù)18.0～26.0 kg/m2,平均(22.16±0.95)kg/m2;病程1～8年,平均(4.95±1.24)年。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)觀察組患者符合PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];(2)接受血清AMH、性激素及維生素D檢測(cè);(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往有盆腔手術(shù)史;(2)合并糖尿病、甲狀腺疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等;(3)存在精神異常;(4)存在肝、腎功能障礙;(5)近期接受過(guò)相關(guān)治療。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2檢測(cè)方法 于患者月經(jīng)周期第3天采集空腹靜脈血5 mL,3 000 r/min離心10 min,離心半徑15 cm,分離血清,放置于-20 ℃冰箱中保存待測(cè);采用西門(mén)子ADVIA Centaur XP化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測(cè)定血清促黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、泌乳素(PRL)、睪酮(T)、孕酮(P)水平,采用羅氏Cobase 601電化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)免疫分析儀測(cè)定血清AMH、維生素D水平。

1.3觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),包括血清AMH、性激素及維生素D水平。(2)分析血清AMH、性激素及維生素D聯(lián)合檢測(cè)對(duì)PCOS的診斷價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較 觀察組患者血清LH、T、AMH水平均高于對(duì)照組,維生素D水平低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者FSH、E2、PRL、P水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較

2.2血清AMH、性激素及維生素D聯(lián)合檢測(cè)對(duì)PCOS的診斷價(jià)值 將PCOS作為狀態(tài)變量(PCOS=1,輸卵管性不孕=0),將表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)(LH、T、AMH、維生素D)作為檢驗(yàn)變量,繪制ROC曲線。結(jié)果顯示,血清LH、T、AMH、維生素D診斷PCOS的曲線下面積(AUC)均>0.80,診斷價(jià)值理想,且以4項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的診斷價(jià)值最佳(AUC為0.928)。見(jiàn)圖1和表2。

圖1 血清AMH、性激素及維生素D聯(lián)合檢測(cè)對(duì)PCOS的診斷價(jià)值ROC曲線

3 討 論

PCOS為育齡期女性常見(jiàn)疾病,患者主要表現(xiàn)為代謝及內(nèi)分泌紊亂,但現(xiàn)階段PCOS的病因及病理機(jī)制尚不明確,采用性激素及常規(guī)超聲檢查可能會(huì)受到肥胖、年齡及月經(jīng)等因素的影響,不能隨診隨檢,臨床診斷存在局限性[7-8]。

AMH是一種二聚體糖蛋白,為轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β(TGF-β)超家族成員。在女性中,AMH主要由女性卵巢竇前和竇狀卵泡的顆粒細(xì)胞合成并分泌,與卵巢儲(chǔ)備功能密切相關(guān)[9-10]。維生素D是一種作用于鈣、磷代謝的激素前體,其水平與糖尿病、高血壓等多種代謝性疾病密切相關(guān),且有研究表明,維生素D缺乏會(huì)促進(jìn)胰島素抵抗和PCOS進(jìn)展,在補(bǔ)充維生素D后PCOS患者妊娠率明顯提高[11]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者血清LH、T、AMH水平均高于對(duì)照組,維生素D水平低于對(duì)照組,說(shuō)明血清AMH、性激素及維生素D水平與PCOS密切相關(guān)。分析其原因在于PCOS患者腎上腺激素分泌明顯增加,而在相關(guān)組織內(nèi)可轉(zhuǎn)為雌激素,對(duì)LH的分泌進(jìn)行刺激,若患者LH水平升高,會(huì)誘發(fā)多個(gè)卵泡發(fā)育,但又無(wú)法成熟,引起閉經(jīng)癥狀,增加PCOS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。T作為一種雄激素,具有拮抗雌激素、提升體能等作用,其過(guò)表達(dá)可引起月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)等,增加PCOS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]。患者AMH過(guò)表達(dá),引起卵泡局部雄激素堆積,增加PCOS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。維生素D可對(duì)胰島素受體進(jìn)行刺激,增強(qiáng)胰島素對(duì)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)的反應(yīng),并且可提高細(xì)胞內(nèi)外的鈣水平,提高胰島素利用率,降低循環(huán)中胰島素水平,抑制胰島素抵抗。若患者維生素D缺乏可出現(xiàn)胰島素抵抗癥狀,增加PCOS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15]。

為進(jìn)一步證實(shí)血清AMH、性激素及維生素D診斷PCOS的價(jià)值,本研究進(jìn)行了ROC曲線分析,結(jié)果顯示,血清LH、T、AMH、維生素D單項(xiàng)及聯(lián)合檢測(cè)診斷PCOS的AUC均>0.80,診斷價(jià)值理想,且以4項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)診斷價(jià)值最佳。對(duì)此建議若患者血清LH、T、AMH、維生素D異常表達(dá),提示PCOS高風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)采取積極的治療措施,以改善患者預(yù)后。

綜上所述,血清LH、T、AMH、維生素D聯(lián)合檢測(cè)對(duì)PCOS的診斷效能高。對(duì)血清LH、T、AMH過(guò)表達(dá),維生素D低表達(dá)的患者應(yīng)警惕PCOS的高風(fēng)險(xiǎn),并采取積極的治療措施,以改善患者預(yù)后。