CCBT-I對妊娠中期失眠孕婦睡眠質量及T淋巴細胞亞群水平的影響*

李艷春,許珊珊,陳 磊,陳祥云△

上海市嘉定區南翔醫院:1.婦產科;2.心理醫學科,上海 201802

妊娠期間孕婦出現一系列生理變化,如胎兒不斷長大、雌激素/孕酮水平升高、胎動等因素均可能引起睡眠障礙[1]。妊娠期睡眠障礙易增加孕婦抑郁風險,嚴重影響其心理健康。有研究指出,睡眠障礙還與妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等妊娠期疾病有關,易引起剖宮產、早產等不良妊娠結局[2]。因此,做好孕婦睡眠質量干預是保障母嬰健康不可忽視的一環。認知行為治療(CBT-I)是治療成人失眠的一線方案,隨著互聯網技術發展,以電子產品為媒介的計算機化CBT-I(CCBT-I)逐漸得以應用,其較傳統CBT-I具有更便捷的優勢[3]。目前,關于CCBT-I用于失眠孕婦的相關文獻報道較少見,本研究分析了CCBT-I對妊娠中期失眠孕婦睡眠質量、焦慮及抑郁情緒、T淋巴細胞亞群等多個方面的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年10月至2022年8月本院產科門診接診的妊娠中期失眠孕婦60例作為研究對象,采用隨機數字表法分為對照組和研究組,每組30例。對照組年齡22～36歲,平均(29.69±3.37)歲;孕周14～22周,平均(17.52±2.51)周;體質量指數21.02～26.85 kg/m2,平均(23.15±2.86)kg/m2。研究組年齡22～37歲,平均(29.58±3.34)歲;孕周15～22周,平均(17.69±2.54)周;體質量指數20.98～26.93 kg/m2,平均(23.41±2.89)kg/m2。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:(1)年齡18～40歲;(2)超聲檢查確定宮內受孕14～22周;(3)失眠嚴重程度指數(ISI)≥8分;(4)可進行普通話交流,能理解治療內容及各項量表內容。排除標準:(1)合并嚴重精神疾病;(2)正在使用精神疾病類藥物治療;(3)患有妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等;(4)近期正在服用抗組胺類、苯二氮類等影響睡眠的藥物。所有孕婦均了解本研究并簽訂知情同意書。本研究經本院醫學倫理委員會審批(倫理號:2019年3號)。

1.2干預方法

1.2.1對照組 給予常規干預。采用團體干預的方式,團體共3～4人,進行6周健康教育,每周1次,每次60 min,每次團體安排1名治療師對孕婦進行健康教育及睡眠衛生教育,孕婦健康教育內容包括胎教、妊娠期疾病的預防、自我保健、胎動自測、孕中營養、分娩準備及配合、產后保健、母乳喂養基本常識、新生兒常見疾病預防等。睡眠衛生教育包括睡眠的環境布置、日常飲食、睡眠規律的調整等。

1.2.2研究組 給予CCBT-I。應用CCBT-I軟件進行線上團隊干預,團隊共3～4人,共計進行6周干預,每周進行1次,每次60 min,每次團體安排1名治療師對孕婦進行健康教育,教育內容與對照組相同,并進行線上支持,線上支持的內容包括CCBT-I軟件的操作指導及監督孕婦的軟件使用頻率。具體線上干預方法:指導孕婦登錄軟件,以視頻動畫的形式向孕婦講解失眠對自身及胎兒的影響、失眠可能的原因等,指導孕婦做題,練習題內容與視頻宣教內容相關,鞏固孕婦知識記憶;督促孕婦通過軟件記錄每周睡眠情況,由治療師分析孕婦睡眠效率,指導其進行睡眠限制治療、睡眠刺激治療等,由孕婦記錄治療過程中的睡眠情況,治療師分析孕婦失眠的原因,繼續通過軟件進行針對性干預,如孕婦因擔心分娩后自身家庭角色轉換而產生焦慮,無法入眠,治療師可通過心理輔導、案例分享等方式進行針對性干預;制作睡前放松訓練相關試題,讓孕婦在做題過程中充分接受睡前放松知識,并記錄自己每次睡前放松練習情況,由治療師指導改進。

1.3觀察指標

1.3.1睡眠情況 干預前后從嗜睡情況、失眠嚴重程度、睡眠質量多個方面綜合評估孕婦睡眠情況,其中失眠嚴重程度采用ISI[4]及雅典失眠量表(AIS)進行評估。ISI共7個項目,每個項目按癥狀輕重分級計 0～4分,最高為28分;AIS共8個項目,每個項目分為0、1、2、3級,計0～3分,最高為24分。ISI、AIS分值越高表示孕婦失眠越嚴重。應用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[5]評估孕婦睡眠質量,共19個自評條目和5個他評條目,自評條目包含7個方面,每個方面計0～3分,最高為21分,得分越高表示孕婦睡眠質量越差。應用愛潑沃斯嗜睡量表(ESS)[6]評估孕婦白天嗜睡情況,共8個問題,每個問題計0～3分,最高為24分,得分越高表示孕婦越嗜睡。

1.3.2抑郁、焦慮情況 干預前及干預后應用貝克抑郁量表(BDI)[7]、狀態-特質焦慮問卷(STAI)[8]評估孕婦抑郁、焦慮情況。BDI共21個條目,每個條目計0～3分,最高分為63分,得分越高表示孕婦抑郁程度越重;STAI包括狀態焦慮問卷(S-AI)及特質焦慮問卷(T-AI)2個方面,各20個條目,每個條目計0～4分,S-AI、T-AI最高分均為80分,得分越高表示孕婦焦慮程度越重。

1.3.3T淋巴細胞亞群 干預前及干預后于清晨采集孕婦空腹肘靜脈血2 mL,離心獲取血清(3 000 r/min離心10 min),應用邁瑞E6流式細胞儀檢測CD3+、CD4+T淋巴細胞水平。

2 結 果

2.1兩組孕婦睡眠情況比較 兩組孕婦干預前PSQI、AIS、ISI、ESS評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05);兩組孕婦干預后PSQI、AIS、ISI、ESS評分均較干預前降低,且研究組均低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦睡眠情況比較分)

2.2兩組孕婦抑郁、焦慮情況比較 兩組孕婦干預前BDI、S-AI、T-AI評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05);兩組孕婦干預后BDI、S-AI、T-AI評分均較干預前下降,且研究組均低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組孕婦抑郁、焦慮情況比較分)

2.3兩組孕婦T淋巴細胞亞群比較 兩組孕婦干預前CD3+、CD4+T淋巴細胞水平比較,差異均無統計學意義(P>0.05);兩組孕婦干預后CD3+、CD4+T淋巴細胞水平均較干預前升高,且研究組均高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組孕婦T淋巴細胞亞群水平比較

3 討 論

失眠的治療方案較多,常見的有藥物治療、心理治療、物理治療等,妊娠期女性較普通失眠患者更為特殊,在治療意愿方面更傾向于非藥物治療[9]。CBT-I作為《成人失眠診斷與治療指南(2017版)》[9]中推薦用于成人失眠的一線治療方案,目前擁有CBT-I資質的治療師較少,CBT-I治療失眠的療效仍需大量臨床研究進行補充。以電子產品為媒介的CCBT-I在傳統CBT-I 基礎上進一步通過互聯網技術發揮線上干預的優勢,在國外已得到一定應用,但我國鮮有相關文獻報道,需更多臨床研究以證實該方法的可行性[10]。

傳統CBT-I 是通過結構化心理教育、睡眠衛生教育、睡眠刺激療法等一系列干預手段提高患者的睡眠質量,實際應用中由于患者行動不便、缺乏時間、回避治療、抵觸面診等因素仍未取得預期效果[11]。CCBT-I則充分發揮了互聯網技術的便捷性,作為一種以計算機為輔助的半自助式心理干預手段,CCBT-I可將專業的干預活動從線下轉移至線上,使被干預對象不受時間、空間位置限制,根據自身情況安排接受干預的時間,有效彌補了傳統CBT-I 的不足[12-13]。實際干預過程中基于妊娠中期失眠孕婦的特點,線上干預圍繞睡眠衛生教育、心理輔導、睡眠限制療法等內容,以視頻、練習題等方式進行干預,治療師主要負責敦促患者定時參與線上干預活動,整個干預過程中患者并不與治療師長時間接觸,可極大限度避免其產生抵觸情緒,而視頻、音頻、練習題等媒介可調動孕婦的治療興趣,提高其參與的積極性。整個線上干預過程中干預團體圍繞孕婦的睡眠記錄,了解近期睡眠情況,做到多對一服務,分析每個失眠患者的特點,從睡眠環境因素、情緒因素、生理因素等多個層面進行針對性干預,如根據患者自身居住環境,督促其夜間就寢少聲、光刺激,若存在心理因素,通過心理輔導,緩解睡前焦慮、緊張等情緒對睡眠的影響,通過此類一系列線上干預,促使整個干預過程符合每例失眠患者的個性化需要。

本研究利用PSQI、AIS、ISI、ESS評分對孕婦干預前后的睡眠質量、失眠程度、白天嗜睡程度進行了評估,以全面了解被干預孕婦的睡眠狀況,結果顯示,研究組孕婦干預后PSQI、AIS、ISI、ESS評分均低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05),證實CCBT-I較傳統干預手段效果更佳,可有效減輕妊娠中期孕婦失眠及嗜睡程度,改善其睡眠質量。在失眠長期影響下孕婦易出現焦慮、抑郁等負面情緒,而抑郁、焦慮等心理應激可導致機體神經-內分泌系統調節異常,累及全身多個組織器官,增加妊娠期疾病發生風險[14]。本研究利用BDI、STAI評分進行了抑郁、焦慮情況評估,結果顯示,研究組孕婦干預后BDI、S-AI、T-AI評分均低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05),說明CCBT-I也可顯著改善失眠引起的抑郁、焦慮情緒,與上述睡眠狀況評估結果相符。調節性T淋巴細胞是機體免疫的重要組成部分,長期失眠或抑郁、焦慮可引起內分泌紊亂,導致孕婦免疫功能下降,而神經-內分泌-免疫系統之間又可相互作用,活化的免疫細胞可分泌細胞因子,刺激中樞神經系統,影響患者神經行為,加重失眠、抑郁、焦慮等癥狀,形成惡性循環[15]。此外,免疫功能下降也可增加孕婦染病風險。CD3+、CD4+T淋巴細胞是反映機體免疫功能的常用指標,本研究結果顯示,研究組孕婦干預后CD3+、CD4+T淋巴細胞水平均高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05),說明CCBT-I在取得更好睡眠干預效果的基礎上還可顯著改善妊娠中期失眠孕婦的免疫力。本研究從睡眠質量、嗜睡情況、失眠程度、抑郁及焦慮情況、T淋巴細胞亞群等多個方面研究了CCBT-I對妊娠中期失眠孕婦影響,雖然在一定程度證實了CCBT-I的應用效果,但由于納入病例有限,研究所得的各項數據可能存在偏差,今后將擴充病例予以完善。

綜上所述,CCBT-I可顯著改善妊娠中期失眠孕婦的睡眠質量,降低其失眠及嗜睡程度,緩解孕婦焦慮、抑郁情緒,提高其免疫力。