心理彈性在盆底功能障礙性疾病患者病恥感與生活質(zhì)量間的中介效應(yīng)研究*

喻 琳,楊卓欣,張峻豪,王厲佳,任赟虹,李桂蓉△

1.成都醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院,四川成都 610500;2.四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院護(hù)理部,四川綿陽(yáng) 621000

盆底功能障礙性疾病(PFD)是一種因盆底結(jié)締組織薄弱引起的盆底器官解剖結(jié)構(gòu)及位置改變?cè)斐傻募膊?臨床表現(xiàn)為盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁及性功能障礙等[1]。有資料顯示,當(dāng)前我國(guó)PFD發(fā)病率已達(dá)20%～40%,部分患者普遍存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒及生活質(zhì)量較差等問(wèn)題[2]。病恥感是指?jìng)€(gè)體因身患某種疾病而產(chǎn)生的內(nèi)心恥辱感,表現(xiàn)為個(gè)體感覺(jué)被做標(biāo)記、受到歧視、不被接納、遭到貶低等[3]。心理彈性則是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)表現(xiàn)出的身體和心理健康相對(duì)穩(wěn)定或在經(jīng)歷重大逆境時(shí)保持積極適應(yīng)的能力[4]。目前,已有學(xué)者在其他疾病中證實(shí)了病恥感會(huì)直接影響患者的生活質(zhì)量,同時(shí)又受心理彈性的影響,有助于改善患者的生活質(zhì)量[5]。目前,較少有心理彈性、病恥感、生活質(zhì)量三者的關(guān)系在PFD這一人群中的相關(guān)研究,因此,本研究探討了PFD患者三者的相關(guān)性及心理彈性在病恥感與生活質(zhì)量間的中介作用,旨在為進(jìn)一步采取干預(yù)措施減低PFD患者的病恥感提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用方便抽樣法選擇2021年11月至2022年3月在四川省綿陽(yáng)市3所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院婦產(chǎn)科及盆底中心接受治療的PFD患者229例作為研究對(duì)象。根據(jù)kendall樣本含量估計(jì)法[6],樣本量為最大項(xiàng)目數(shù)的5～10倍,故本研究最大項(xiàng)目數(shù)為20項(xiàng),即本研究樣本量應(yīng)達(dá)到100～200例,考慮到存在無(wú)效問(wèn)卷,故將樣本量擴(kuò)大30%。估算為130～260例,實(shí)際納入PFD患者229例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)診斷為PFD;(2)輕、中、重度表現(xiàn)的患者;(3)年齡≥18歲;(4)自愿參與并配合調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重肝、腎功能不全的患者;(2)既往有精神疾病或認(rèn)知功能障礙的患者。所有患者均了解本研究并簽訂知情同意書。本研究經(jīng)四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般情況調(diào)查表 由研究者自行編制,內(nèi)容包括患者的社會(huì)人口學(xué)資料(年齡、文化程度、家庭月收入、居住地等)和臨床資料(分娩方式、分娩次數(shù)等)。

1.2.1.2心理彈性量表簡(jiǎn)表(CD-RISC-10) 采用WANG等[7]修訂的CD-RISC-10,由10個(gè)條目組成,各條目均采用0～4級(jí)評(píng)分,總分越高表示心理彈性水平越高。本研究中量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.936。

1.2.1.3社會(huì)影響量表(SIS) 管曉萌等[8]修訂的中文版SIS由20個(gè)條目組成(本研究實(shí)際運(yùn)用了18個(gè)條目),涵蓋了社會(huì)排斥、社會(huì)隔離、內(nèi)在羞恥感3個(gè)維度,Cronbach′s α系數(shù)分別為0.867、0.807、0.941。采用Likert 4級(jí)計(jì)分法,所有條目采用反向計(jì)分法,得分越高表示病恥感越強(qiáng)。本研究中量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.867。

1.2.1.4盆底功能障礙問(wèn)卷-20(PFDI-20) PFDI-20包含盆腔器官脫垂障礙問(wèn)卷-6 (POPDI-6)、排便功能障礙問(wèn)卷-8(CRADI-8)和泌尿功能障礙問(wèn)卷-6 (UDI-6)3個(gè)欄目,共20個(gè)條目,采用5級(jí)評(píng)分法(無(wú)癥狀計(jì)0分,有癥狀而無(wú)影響計(jì)1分,輕度影響計(jì)2分,中度影響計(jì)3分,重度影響計(jì)4分),該量表一致性信度系數(shù)Cronbach′α為0.88～0.94,PFDI-20評(píng)分越高,表示對(duì)患者生活質(zhì)量影響越大,即生活質(zhì)量越差,能較好地反映PFD患者的生活質(zhì)量[9]。

1.2.2調(diào)查方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法,由2名經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的研究生發(fā)放問(wèn)卷,在發(fā)放問(wèn)卷時(shí)嚴(yán)格核查患者是否符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)向患者介紹本研究目的、意義及填寫問(wèn)卷時(shí)的注意事項(xiàng),問(wèn)卷采取現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放與回收的形式,共發(fā)放240份。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 回收有效問(wèn)卷229份,有效回收率為95.4%。229例PFD患者一般資料見表1。

表1 229例PFD患者一般資料

2.2PFD患者SIS、CD-RISC-10、PFDI-20得分情況 229例患者SIS總分(38.34±4.52)分,CD-RISC-10總分(28.17±5.76)分,PFDI-20總分(30.80±8.69)分。見表2。

表2 PFD患者SIS、CD-RISC-10、PFDI-20得分情況(分)

2.3PFD患者病恥感、生活質(zhì)量與心理彈性的相關(guān)性 PFD患者SIS總分與PFDI-20總分呈正相關(guān)(r=0.666,P<0.05),與CD-RISC-10總分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.642,P<0.05)。見表3。

表3 PFD患者病恥感、心理彈性與生活質(zhì)量的相關(guān)性(r)

2.4心理彈性在PFD患者病恥感與生活質(zhì)量之間的中介作用 SIS總分可以對(duì)PFDI-20總分進(jìn)行正向預(yù)測(cè)(β=0.533,P<0.001);SIS總分可以對(duì)CD-RISC-10總分進(jìn)行負(fù)向預(yù)測(cè)(β=-0.593,P<0.001);心理彈性對(duì)生活質(zhì)量具有預(yù)測(cè)作用(β=-0.338,P<0.001),由于心理彈性的引入,病恥感對(duì)生活質(zhì)量的主效應(yīng)減小,β值從0.533下降至0.333,表明心理彈性在病恥感和生活質(zhì)量間發(fā)揮部分中介作用,中介效應(yīng)為0.200,占總效應(yīng)的38.0%。見表4。采用Amos26.0軟件構(gòu)建以心理彈性為中介變量的結(jié)構(gòu)方程模型,初始模型的結(jié)果表明部分指標(biāo)擬合不夠理想,根據(jù)模型修正指標(biāo)進(jìn)行修正,添加2條路徑后該模型的擬合度良好。見表5、圖1。采用Bootstrap程序檢驗(yàn)中介效應(yīng),重復(fù)抽樣2 000次,病恥感到生活質(zhì)量的直接效應(yīng)、間接效應(yīng)的95%CI均未包含0,說(shuō)明中介效應(yīng)顯著,與回歸檢驗(yàn)結(jié)果相同。心理彈性在病恥感與生活質(zhì)量間的直接效應(yīng)為2.113,間接效應(yīng)為1.271,總效應(yīng)為3.384。見表6。

圖1 心理彈性在PFD患者病恥感與生活質(zhì)量間的中介效應(yīng)結(jié)構(gòu)方程模型及各路徑標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)(標(biāo)準(zhǔn)化)

表4 心理彈性的中介作用檢驗(yàn)結(jié)果

表5 PFD患者心理彈性在病恥感與生活質(zhì)量間的中介效應(yīng)模型擬合指數(shù)

表6 心理彈性在PFD患者病恥感與生活質(zhì)量間的中介效應(yīng)

3 討 論

3.1PFD患者病恥感、生活質(zhì)量、心理彈性研究現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示,PFD患者平均SIS總分為(38.34±4.52)分,處于中等偏上水平,與王秋靜等[10]對(duì)237例PFD患者的調(diào)查結(jié)果一致。究其原因,病恥感和慢性病均是互相關(guān)聯(lián)的,部分患者認(rèn)為慢性病與不良生活習(xí)慣有關(guān),甚至將疾病歸于個(gè)人責(zé)任,導(dǎo)致患者的情感和自尊受到傷害。對(duì)PFD患者而言,由于存在尿失禁,使患者身上常有異味,加之多數(shù)患者存在盆底功能障礙影響夫妻和睦等錯(cuò)誤思想,使患者的自尊受到重創(chuàng),內(nèi)疚、自卑等負(fù)面情感隨之產(chǎn)生。此外,本研究發(fā)現(xiàn),PFD患者內(nèi)在羞恥感維度得分最高,可能是因?yàn)镻FD的患病部位相對(duì)特殊,大多數(shù)患者難以啟齒,以及治療疾病所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)使患者產(chǎn)生羞愧和自責(zé),進(jìn)一步導(dǎo)致病恥感加重。本研究結(jié)果顯示,PFD患者平均CD-RISC-10總分(28.17±5.76)分,處于中等偏上水平,其中樂(lè)觀維度得分最高,堅(jiān)韌維度得分最低。代貝貝[11]報(bào)道的PFD患者心理彈性水平低于本研究,究其原因可能與選擇的研究對(duì)象文化程度、家庭月收入、自身心理素質(zhì)不同有關(guān)。心理彈性是指患者在遭遇創(chuàng)傷、逆境及其他傷害性事件時(shí)擁有的反彈能力[12],說(shuō)明患者在患病后有一定的心理調(diào)適和應(yīng)對(duì)壓力的能力,可能與本研究入組患者普遍學(xué)歷較高,經(jīng)濟(jì)條件較好有關(guān)。因此,對(duì)疾病的態(tài)度會(huì)更加理性,接納度更高,心理負(fù)擔(dān)越少。提示臨床醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中應(yīng)重視對(duì)患者心理彈性的評(píng)估,充分發(fā)揮患者高心理彈性的優(yōu)勢(shì),制訂切實(shí)、可行的護(hù)理干預(yù)措施,激發(fā)患者的潛藏力量,使其以更加樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)疾病。本研究結(jié)果顯示,PFD患者平均PFDI-20總分(30.80±8.69)分,低于陳瑜等[13]和曾敏[14]的研究結(jié)果,說(shuō)明本研究PFD患者的疾病癥狀對(duì)其生活質(zhì)量的影響較小,究其原因可能與本研究對(duì)象年齡偏小、疾病程度較輕、開始康復(fù)治療的時(shí)間較早有關(guān)。本研究結(jié)果顯示,PFD患者平均POPDI-6總分(9.77±2.69)分,平均CRADI-8總分(6.61±2.56)分,平均UDI-6總分(14.41±3.44)分,泌尿功能障礙是PFD患者最常見癥狀,同時(shí)也是引起PFD患者生活質(zhì)量下降的主要原因。一方面頻繁漏尿容易引發(fā)尿路感染、會(huì)陰部炎癥、性功能障礙等問(wèn)題;另一方面尿失禁使患者需時(shí)常更換衣物及衛(wèi)生用品,由此產(chǎn)生的社交回避、羞恥感、自卑會(huì)影響患者的心理健康。提示臨床醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的具體情況,采取有針對(duì)性的治療和護(hù)理,幫助患者緩解與疾病相關(guān)的負(fù)面情緒,從而提高其生活質(zhì)量。

3.2PFD患者心理彈性、病恥感與生活質(zhì)量的相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示,PFD患者SIS總分與PFDI-20總分呈正相關(guān)(r=0.666,P<0.05),即SIS得分越高,患者生活質(zhì)量越差。REDWOOD等[15]發(fā)現(xiàn),患者病恥感越強(qiáng)生活質(zhì)量越差,與本研究結(jié)果一致。究其原因是病恥感會(huì)對(duì)患者心理狀況造成影響,使患者無(wú)法正確面對(duì)自身疾病,過(guò)于在意他人的看法,不僅會(huì)影響患者的治療積極性與依從性,還可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)逃避社交活動(dòng)等恐懼社交行為,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,PFD患者CD-RISC-10總分與SIS總分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.642,P<0.05),即PFD患者心理彈性水平越高,病恥感水平越低,與程方方等[16]對(duì)145例結(jié)直腸癌造口術(shù)患者的研究結(jié)果相符。具有高心理彈性水平的患者會(huì)在遇到困難時(shí)積極、主動(dòng)地尋求幫助,并對(duì)疾病的治療表現(xiàn)出更大的信心。因此,這部分患者能在面對(duì)疾病時(shí)做出積極的應(yīng)對(duì),并表現(xiàn)出良好的適應(yīng)效果。本研究結(jié)果顯示,PFD患者CD-RISC-10總分與PFDI-20總分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.579,P<0.05),即隨著心理彈性水平的提升,患者生活質(zhì)量也隨之提升,心理彈性對(duì)生活質(zhì)量具有正向的預(yù)測(cè)作用,在其他疾病中也報(bào)道了相似的結(jié)果[17]。心理彈性水平高的患者具有更好的生活質(zhì)量,可能是因?yàn)楦咝睦韽椥曰颊咄ǔ＞哂懈e極的心態(tài),在遇到困難時(shí)能迅速調(diào)動(dòng)內(nèi)外資源,快速適應(yīng)環(huán)境,心理壓力較小,心態(tài)更加樂(lè)觀,生活質(zhì)量自然較好。

3.3心理彈性在PFD患者病恥感與生活質(zhì)量間的中介作用 本研究結(jié)果顯示,心理彈性在PFD患者的病恥感與生活質(zhì)量間發(fā)揮了部分中介作用,中介效應(yīng)占總效應(yīng)的38.0%,表明PFD患者的病恥感不僅能直接影響其生活質(zhì)量,還能通過(guò)心理彈性間接影響。對(duì)PFD患者而言,性功能的缺失、大小便失禁更容易導(dǎo)致其產(chǎn)生焦慮、煩躁、抑郁等負(fù)面情緒。因此,這部分患者在遇到問(wèn)題時(shí)心理壓力更大,往往對(duì)自己的生活感到悲觀,從而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。心理彈性作為一種內(nèi)在的積極心理資源,在保護(hù)個(gè)體的生活質(zhì)量等方面發(fā)揮著重要的作用。近年來(lái),國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究表明,高水平的心理彈性不僅可提高患者的社會(huì)支持,還能改善患者的主觀幸福感,而較好的社會(huì)支持和主觀幸福感均有利于應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的各種負(fù)面情緒,以積極、樂(lè)觀的態(tài)度和堅(jiān)韌不拔的精神面對(duì)現(xiàn)實(shí),身體機(jī)能和生活健康水平也隨之改善,病恥感也大大降低,從而提高生活質(zhì)量[18-19]。通過(guò)提高PFD患者的心理彈性,其生活質(zhì)量可以得到明顯改善。在臨床工作中,醫(yī)護(hù)人員要重視患者的心理狀況,對(duì)容易產(chǎn)生心理問(wèn)題或已產(chǎn)生心理問(wèn)題的患者要及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo),可通過(guò)團(tuán)體心理輔導(dǎo)、心理講座、笑聲療法等提高患者的心理彈性,增強(qiáng)患者治療疾病的信心,減輕患者病恥感,提高其生活質(zhì)量。