4D超聲子宮輸卵管造影術在女性不孕患者中的臨床應用分析

翟清亮,馬 鶴,尹紅梅,田洪成

(濱州醫學院附屬醫院,山東 濱州 256603)

目前,隨著經濟社會的不斷發展,人們生育觀念出現轉變,晚婚晚育成了當前主要的婚姻觀念。此外,人們飲食結構的不合理等原因導致不孕不育發病率逐年增長。根據世界衛生組織最新統計全世界不孕不育癥患病率為14%～15%,其中女性因素占到了一半以上。研究[1]報道,導致女性不孕因素較多,包括輸卵管因素、盆腔因素、炎癥以及子宮內膜異位癥等,其中主要因素為輸卵管因素。隨著科學技術的不斷發展,目前對于輸卵管檢查的方法多種多樣,各種方法也都有優缺點。根據《輸卵管性不孕診治的中國專家共識》推薦X線下子宮輸卵管造影是診斷輸卵管通暢性的首選方法,然而,隨著人們自我保護意識的不斷增強,似乎對于X放射線的擔憂不斷增加,即使接受極低劑量的X放射線輻射都十分抵觸。隨著超聲及造影技術的不斷發展,超聲子宮輸卵管造影術越來越體現出它自身的優勢,受到越來越多患者的青睞。研究[2]報道,超聲子宮輸卵管造影的敏感性和特異性較X線下子宮輸卵管造影高,且無放射性。超聲子宮輸卵管造影術在子宮輸卵管的檢查中越來越發揮重要作用。本文收集我院行4D子宮輸卵管造影術患者資料,進行數據分析,從而評估超聲子宮輸卵管造影術在臨床的應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2020年6月就診并行超聲子宮輸卵管造影的不孕者963 例,不孕年限1～9年,年齡20～46 歲,所有患者均診斷為不孕癥。其中原發性不孕癥患者226 例,繼發性不孕癥患者737 例。

1.2 方法

1.2.1 術前準備

患者術前簽署超聲下子宮輸卵管造影同意書,告知其手術目的、風險及并發癥等,術前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg,預防輸卵管痙攣,囑患者排空膀胱。

1.2.2 子宮輸卵管造影術操作流程

患者取截石位,常規消毒、鋪巾,置入宮腔造影管,用Voluson E6實時四維彩色多普勒超聲診斷儀檢查。術前推注5 mL生理鹽水,在二維狀態下觀察宮腔及雙側輸卵管情況,然后在三維狀態下盡量包繞兩側子宮角及雙側卵巢,最后轉換四維狀態,緩慢、輕柔推注六氟化硫微泡造影劑,推注同時觀察超聲圖像,詢問并記錄患者情況,若四維顯示不滿意,在二維造影狀態下行雙屏對比追蹤雙側輸卵管情況,記錄圖像及數據。

1.2.3 輸卵管通暢情況判斷標準

輸卵管通暢:推注造影劑時無阻力、無反流;輸卵管全程走行自然、柔和,管徑粗細均勻、光滑;傘端大量造影劑溢出,卵巢周圍見環狀強回聲帶,子宮周圍及盆腔內造影劑微氣泡彌散均勻。

輸卵管不通:推注造影劑時阻力較大,有反流;輸卵管全程不顯影或中遠端部分不顯影,傘端未見造影劑溢出,卵巢周圍無環狀強回聲帶,子宮周圍及盆腔內未見造影劑回聲。

輸卵管通而不暢:推注造影劑時有阻力,少量反流;輸卵管局部或全程纖細,或呈僵硬結節狀,走行形態扭曲、盤旋、角狀反折或遠端逐漸膨大,傘端見少量造影劑溢出,卵巢周圍見半環狀或不連續半環狀強回聲,子宮周圍及盆腔內見少量造影劑回聲,彌散不均勻[3]。雙側輸卵管通暢為正常。雙側輸卵管不通、一側輸卵管通暢及另一側輸卵管不通、一側輸卵管通暢及另一側輸卵管通而不暢、雙側輸卵管通而不暢等為異常。不孕癥:女性無避孕性生活至少12個月而未孕,分為原發性不孕癥和繼發性不孕癥兩大類。既往從未有過妊娠史,無避孕而從未妊娠者為原發性不孕癥;既往有過妊娠史,而后無避孕連續12個月未孕者,稱為繼發性不孕癥[4]。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件包對數據進行統計學分析。計數資料以百分率(%)表示,用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 輸卵管異常情況

繼發性不孕癥患者輸卵管異常率(65.67%)明顯高于原發性不孕癥患者(50.00%),差異有統計學意義(χ2=18.03,P<0.05)(見表1)。

表1 原發性不孕癥與繼發性不孕癥 患者輸卵管造影情況比較

2.2 各年齡段輸卵管造影情況

20～25 歲、26～30 歲、31～35 歲、36～40 歲及40歲以上各組異常率分別為51.04%,58.84%,59.48%,72.78%和82.76%。隨著年齡的增加,輸卵管異常率不斷增加,差異具有統計學意義(χ2=25.89,P<0.05)(見表2)。

表2 各年齡段輸卵管造影情況比較

3 討 論

近年來,女性不孕癥的發病率呈逐年上升趨勢,給不孕不育患者及家庭帶來了各種不良影響,增加了婚姻以及社會層面的不穩定性。目前,三胎政策的放開,擬再次生育的女性,因既往生育政策的原因,大多數女性已經錯過了最佳生育年齡,因此該人群中不孕癥的發病率較高。女性不孕癥的病因較多,輸卵管因素是導致不孕的主要因素,占50%～60%[5]。因此,對于不孕癥患者輸卵管因素的檢查顯得尤其重要。

目前,臨床工作中常用的輸卵管檢查方法包括子宮輸卵管通液、X線子宮輸卵管造影術、宮腔鏡下子宮輸卵管通液術、宮腹腔鏡下子宮輸卵管通液術、4D超聲子宮輸卵管造影術等[6]。目前,最常用的是X線子宮輸卵管造影術與宮腹腔鏡下子宮輸卵管通液術,但都有局限性。前者診斷價值高,但花費較大,創傷較大,風險較高,因此不作為常規檢查項目[7]。后者作為輸卵管檢查的首選推薦方式,也存在局限性,在操作過程中需要暴露在X射線之下,操作過程中需要多次攝片,輻射大,安全性低,存在碘油造影劑過敏等情況[8]。因此,急需一種新的輸卵管檢查方法。

隨著超聲技術的不斷發展,超聲技術越來越多地被應用到各個交叉學科中。尤其是4D超聲的出現,對輔助疾病的診斷發揮了重要作用。4D超聲子宮輸卵管造影術的出現使輸卵管檢查有了一個全新的檢查及治療方式,彌補了X線子宮輸卵管造影術與宮腹腔鏡下子宮輸卵管通液術的不足。4D超聲子宮輸卵管造影術在輸卵管檢查中的優點:首先,在4D超聲技術和六氟化硫微泡造影劑的輔助下,可以明顯觀察到子宮輸卵管的顯影情況,更直接客觀地評價輸卵管功能及通暢情況[9];其次,六氟化硫微泡造影劑也具有獨特優勢,它的直徑小于紅細胞,一旦反流入血不易發生栓塞,其隨著血液系統循環與呼吸系統進行交換后,可經呼吸系統排出體外,安全性強;同時,具有很好的穩定性和聲學特性,顯影較好[10];第三,六氟化硫微泡在微泡破裂過程中會產生一定的爆破力,也對輸卵管的疏通起到了一定的治療作用。研究[11]發現,4D超聲子宮輸卵管造影術術后的妊娠率明顯高于X線下子宮輸卵管造影術患者。然而,4D超聲子宮輸卵管造影術同樣也存在局限性。由于輸卵管的走行及個體差異,超聲掃描距離和范圍有限,有時無法正常顯示輸卵管的全貌,對于輸卵管的檢查存在一定的盲區。所以,對于4D超聲子宮輸卵管造影術的實施需要操作者有嫻熟的操作技巧及豐富的臨床經驗,同時也需要超聲技術的不斷提高和優化。