規(guī)范化疼痛護(hù)理在食管癌根治術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

王 楠,姚若妍,姜京京

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科,鄭州 450000)

食管癌是臨床常見(jiàn)病,屬消化道惡性腫瘤,其以進(jìn)行性吞咽困難為主要特征,發(fā)病率及死亡率均較高[1]。食管癌發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,與吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣密切相關(guān),但早期食管癌缺乏特異性癥狀,難以引起患者重視。臨床多采用食管癌根治切除術(shù)治療該病,通過(guò)切除病灶直接減輕患者癥狀。但該手術(shù)創(chuàng)傷性大,恢復(fù)慢,術(shù)后易出現(xiàn)劇烈疼痛,對(duì)患者心理狀態(tài)產(chǎn)生負(fù)面影響,還可能導(dǎo)致術(shù)后慢性疼痛(CPSP)的發(fā)生,降低患者生存質(zhì)量[2]。術(shù)后采取有效安全的護(hù)理措施,對(duì)減輕患者機(jī)體疼痛度和改善預(yù)后而言,意義重大。規(guī)范化疼痛護(hù)理是一種疼痛管理模式,旨在通過(guò)一系列護(hù)理方法減輕患者疼痛,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[3]。本研究選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的60例食管癌患者作為研究對(duì)象,探究規(guī)范性疼痛護(hù)理在食管癌根治術(shù)后患者中的應(yīng)用效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院于2020年1月至2022年1月收治的60例食管癌患者作為研究對(duì)象,將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,各30例。對(duì)照組中,男18例,女12例,年齡39～72歲,平均(52.15±4.84)歲;試驗(yàn)組中,男17例,女13例,年齡41～75歲,平均(52.33±4.79)歲。2組性別、年齡比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合《食管癌規(guī)范化診治指南》[4]中食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn);2)符合手術(shù)指征,行食管癌根治術(shù);3)年齡39～75歲;4)首次手術(shù);5)患者影像學(xué)檢查及病歷等資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1)交流不暢或意識(shí)障礙者;2)合并其他惡性腫瘤者;3)存在手術(shù)禁忌證者;4)合并精神疾病者;5)繼發(fā)性食管癌;6)合并凝血功能障礙者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理,具體措施包括：飲食指導(dǎo);合理調(diào)節(jié)病房溫、濕度,定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng);術(shù)后相關(guān)知識(shí)教育,如不良反應(yīng)的預(yù)防、癥狀和治療方法等;必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛處理,介紹鎮(zhèn)痛藥物的正確使用方法,并告知針對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)的識(shí)別和處理方法。

試驗(yàn)組行規(guī)范化疼痛護(hù)理,具體措施包括：1)組建規(guī)范化疼痛護(hù)理小組。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、安排、監(jiān)督及管理護(hù)理工作。定期組織小組成員開(kāi)展規(guī)范化培訓(xùn),前期集中理論授課,后期開(kāi)展臨床實(shí)踐。嚴(yán)格考核,考核通過(guò)者可參與疼痛護(hù)理工作。定期開(kāi)展討論會(huì),對(duì)疼痛管理過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析,結(jié)合患者實(shí)際情況制定相應(yīng)措施,對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整。制定落實(shí)規(guī)范化疼痛護(hù)理流程,包括“評(píng)估-干預(yù)-評(píng)價(jià)完善”3步工作法。2)規(guī)范化疼痛管理?；颊呷朐汉蠹催M(jìn)行首次疼痛評(píng)估,在疼痛評(píng)估表中詳細(xì)記錄;為患者詳細(xì)講解術(shù)后疼痛的發(fā)生機(jī)制,使其掌握正確的預(yù)防和緩解疼痛的方法。介紹手術(shù)治療流程及注意事項(xiàng),強(qiáng)調(diào)積極配合治療及護(hù)理工作對(duì)減輕疼痛的作用及重要性。為患者發(fā)放自制疼痛知識(shí)宣傳手冊(cè),指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)使用疼痛評(píng)分工具進(jìn)行自身疼痛程度評(píng)估,并了解正確使用鎮(zhèn)痛藥物的方法,以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其處理方法。主動(dòng)與患者交流,觀察其心理狀態(tài),對(duì)其積極情緒給予肯定與鼓勵(lì),及時(shí)疏解糾正其消極情緒。囑咐家屬多加陪伴、關(guān)愛(ài)患者,給予其情感支持。術(shù)前了解患者近期疼痛情況,若疼痛嚴(yán)重影響睡眠,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后于每日9：00和15：00進(jìn)行疼痛評(píng)估并詳細(xì)記錄。3)規(guī)范化疼痛護(hù)理措施。以疼痛分期理論為基礎(chǔ),將食管癌根治術(shù)后分為4個(gè)階段。第一階段為術(shù)后第1天,加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè),指導(dǎo)患者及其家屬正確使用自控鎮(zhèn)痛,調(diào)節(jié)藥物劑量;第二階段為術(shù)后第2天,指導(dǎo)患者在用力或咳嗽時(shí),適當(dāng)對(duì)胸口進(jìn)行按壓以減輕疼痛,每日給予2～3次霧化治療,盡可能減少痰液;第三階段為術(shù)后第3天,為患者定時(shí)按摩腹部以緩解腸胃蠕動(dòng)引起的腹痛,每次15 min,直至疼痛緩解。指導(dǎo)患者采取舒適體位,放松腹部后并齊雙腿,開(kāi)展床上康復(fù)鍛煉,每次5 min;第四階段為術(shù)后第4天,加強(qiáng)對(duì)切口感染等情況的監(jiān)測(cè),發(fā)現(xiàn)異常立即處理。4)評(píng)價(jià)完善。對(duì)疼痛評(píng)分較低的患者1 d補(bǔ)充2次鎮(zhèn)痛藥物;對(duì)疼痛評(píng)分較高的患者,及時(shí)上報(bào)醫(yī)生后遵醫(yī)囑更改用藥方案,給藥1 h后追蹤記錄陣痛效果。將陣痛評(píng)估結(jié)果上報(bào)給醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng),組織討論改進(jìn)方案。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理滿(mǎn)意度

患者出院前填寫(xiě)醫(yī)院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度量表(共14個(gè)條目)。量表共計(jì)4個(gè)維度,即術(shù)后恢復(fù)(5個(gè)條目,0～15分)、舒適度(3個(gè)條目,0～9分)、語(yǔ)言表達(dá)(4個(gè)條目,0～12分)及護(hù)理態(tài)度(2個(gè)條目,0～6分),總分42分。評(píng)分>28分為“非常滿(mǎn)意”,評(píng)分14～28分為“基本滿(mǎn)意”,評(píng)分<14分為“不滿(mǎn)意”。量表的克朗哈巴系數(shù)(Cronbach’s α)為0.879,內(nèi)容效度指數(shù)為0.95。滿(mǎn)意率=(非常滿(mǎn)意例數(shù)+基本滿(mǎn)意例數(shù))/樣本總數(shù)×100%。

1.3.2 疼痛程度

于術(shù)前1 d、術(shù)后1 d、術(shù)后2 d、術(shù)后3 d和術(shù)后4 d采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者疼痛程度,總分10分,評(píng)分與疼痛程度成正比。

1.3.3 心理韌性

于術(shù)前1 d和術(shù)后7 d采用心理彈性量表(CD-RISC)評(píng)估患者心理韌性。該量表包括力量性、堅(jiān)韌性及樂(lè)觀性3個(gè)維度,共計(jì)25個(gè)條目,總分100分,評(píng)分與心理韌性成正比。

1.3.4 睡眠質(zhì)量

與術(shù)前1 d和術(shù)后7 d采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)估患者睡眠質(zhì)量。該量表包括睡眠效率、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間及睡眠時(shí)間等7個(gè)維度,總分21分,評(píng)分與睡眠質(zhì)量成反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

試驗(yàn)組的護(hù)理滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 n(%)

2.2 2組疼痛程度評(píng)分比較

試驗(yàn)組術(shù)后1 d、術(shù)后2 d、術(shù)后3 d及術(shù)后4 d的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2 2組VAS評(píng)分比較 分

2.3 2組心理韌性及睡眠質(zhì)量比較

試驗(yàn)組術(shù)后7 d CD-RISC評(píng)分高于對(duì)照組,而PSQI評(píng)分低于對(duì)照組(均P<0.001)。見(jiàn)表3。

表3 2組CD-RISC和PSQI評(píng)分比較 分

3 討論

食管癌是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,其在我國(guó)發(fā)病率較高,且多發(fā)生于老年人群。對(duì)于病情未發(fā)展至晚期的患者,臨床通常采用根治術(shù)治療,以完全切除病灶,緩解患者吞咽困難等癥狀。然而,手術(shù)操作具有一定的創(chuàng)傷性,其中一方面是由于在操作過(guò)程中牽拉肌肉組織會(huì)對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生損傷,進(jìn)而加劇術(shù)后疼痛;另一方面,留置引流管可隨著呼吸對(duì)胸膜造成連續(xù)性刺激,導(dǎo)致術(shù)后持續(xù)的疼痛反應(yīng)[5]。術(shù)后劇烈疼痛使得切口處肌肉張力提高,從而影響患者早期活動(dòng)、鍛煉等,而多數(shù)患者為避免撕裂傷口而對(duì)咳嗽反應(yīng)進(jìn)行控制,進(jìn)而對(duì)正常呼吸功能產(chǎn)生影響,可能增加并發(fā)癥如肺部感染等的風(fēng)險(xiǎn)[6]。因此,食管癌根治術(shù)后患者需要配合有效、科學(xué)的疼痛護(hù)理措施,以加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程,促進(jìn)預(yù)后改善,這對(duì)患者的康復(fù)意義重大。

本研究旨在探討規(guī)范化疼痛護(hù)理在食管癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果。研究結(jié)果表明,試驗(yàn)組行規(guī)范化疼痛護(hù)理后,護(hù)理總滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組。此外,試驗(yàn)組術(shù)后1 d、術(shù)后2 d、術(shù)后3 d及術(shù)后4 d的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組;術(shù)后7 d的CD-RISC評(píng)分高于對(duì)照組,PSQI評(píng)分低于對(duì)照組。本研究發(fā)現(xiàn)規(guī)范化疼痛護(hù)理中健康教育和心理護(hù)理起著重要作用。通過(guò)健康教育,患者可以提前做好心理準(zhǔn)備,了解術(shù)后疼痛誘發(fā)因素及手術(shù)注意事項(xiàng),以促使患者正確配合治療,并正確認(rèn)識(shí)術(shù)后疼痛。這有利于更好地開(kāi)展疼痛護(hù)理工作。心理護(hù)理可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者憂慮等問(wèn)題,并給予心理疏導(dǎo),從而增強(qiáng)患者的治療信心,促進(jìn)病情恢復(fù),提高心理韌性[7]。同時(shí),指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我評(píng)估疼痛程度的方法及預(yù)防或緩解術(shù)后疼痛的方法,并給予超前鎮(zhèn)痛,可最大限度減輕疼痛刺激,確保疼痛程度始終處于患者耐受范圍內(nèi),有利于提高患者睡眠質(zhì)量[8-9]。術(shù)后第1天加強(qiáng)對(duì)患者病情的監(jiān)測(cè)并給予自控鎮(zhèn)痛,可減輕疼痛程度,而術(shù)后第2天指導(dǎo)患者正確咳痰方法,可避免振動(dòng)所帶來(lái)的疼痛感,并給予霧化吸入可減少痰液所引起的咳嗽情況,進(jìn)而避免咳嗽引起的疼痛情況[10]。術(shù)后第3天給予腹部按摩可緩解疼痛癥狀,并在術(shù)后第4天加強(qiáng)對(duì)切口感染等情況的觀察,可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述,規(guī)范化疼痛護(hù)理應(yīng)用于食管癌根治術(shù)后患者,有利于促進(jìn)其睡眠質(zhì)量的提高,增強(qiáng)其心理韌性,同時(shí)減輕術(shù)后疼痛的程度,從而促進(jìn)患者康復(fù)。