負(fù)壓封閉引流在急腹癥術(shù)后手術(shù)部位感染中的應(yīng)用

歐陽堃,唐 城,張 輝,熊凌強

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科,南昌 330006)

急腹癥是以腹痛為主要臨床表現(xiàn)的一類急性疾病,發(fā)生對象主要為老年、肥胖、合并有基礎(chǔ)疾病的患者,其術(shù)后發(fā)生手術(shù)部位感染(surgical site infection,SSI)風(fēng)險及危險因素與日增多[1]。急腹癥術(shù)后SSI作為腹部外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一,特別是開腹手術(shù)發(fā)生SSI的風(fēng)險更高,切口感染的發(fā)生會導(dǎo)致患者住院費用增加,延長患者住院時間,且術(shù)后恢復(fù)周期延長,嚴(yán)重可能導(dǎo)致全身感染,危及患者生命安全[2]。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科將負(fù)壓封閉吸引(vacuum sealing drainage,VSD)技術(shù)應(yīng)用于急腹癥術(shù)后發(fā)生SSI患者,將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月至 2022年6月本院收治的急腹癥術(shù)后發(fā)生SSI患者,共83例,均行急診開腹Ⅲ類切口手術(shù),且排除合并有糖尿病、營養(yǎng)不良等基礎(chǔ)性疾病患者。按術(shù)后SSI處理方式的不同將其分為觀察組(n=44)和對照組(n=39);觀察組,男23例,女21例,年齡(60.03±13.71)歲;對照組,男27例,女12例,年齡(62.36±16.35)歲;其中急性小腸壞死穿孔38例;急性結(jié)腸破裂穿孔16例,急性胃穿孔13例,其他18例;對照組與觀察組年齡、性別、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過本院倫理委員會批準(zhǔn)(倫理號申請中),患者或患者家屬均對本研究知情同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)術(shù)前影像學(xué)資料診斷為急腹癥患者;2)急腹癥術(shù)后確診為切口感染患者,診斷標(biāo)準(zhǔn)以《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[3]為依據(jù);3)患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)術(shù)前診斷非急腹癥患者;2)合并有嚴(yán)重心肺腦器官性疾病;3)術(shù)后病情較重不能耐受治療過程自動出院患者。

1.3 創(chuàng)面處理方法

觀察組予切口清創(chuàng)+VSD治療。首先于創(chuàng)面依次予以雙氧水、生理鹽水、醫(yī)用碘伏消毒,創(chuàng)面行局部麻醉浸潤,隨后將切口處縫線拆除,清除創(chuàng)面及創(chuàng)面邊緣壞死組織直至見正常組織,清創(chuàng)過程中避免損傷血管、肌腱等組織,保持生理結(jié)構(gòu)完整性,清理完成后再次予以雙氧水、生理鹽水、醫(yī)用碘伏、酒精紗布對創(chuàng)面及創(chuàng)面邊緣進行消毒清潔,清除創(chuàng)面殘留液體確保創(chuàng)面及術(shù)區(qū)皮膚干燥;其次將VSD敷料按照創(chuàng)面大小、形狀進行修剪,確保VSD敷料覆蓋超過切口邊緣2 cm,將VSD敷料縫合固定于切口皮膚兩端上,確保VSD敷料完全覆蓋切口,使用一次性使用體表引流管和醫(yī)用透明貼膜對創(chuàng)面進行密封,為確保密閉性可增加透明貼膜覆蓋切口,隨后將體表引流管與負(fù)壓引流管進行連接,經(jīng)負(fù)壓引流液瓶與負(fù)壓吸引器相連,將壓力設(shè)置為13.33～26.66 kPa接通負(fù)壓,見VSD敷料和透明貼膜凹陷,則該裝置密閉性完好,持續(xù)引流至創(chuàng)面達(dá)到Ⅱ期縫合標(biāo)準(zhǔn)。

對照組予切口清創(chuàng)+常規(guī)換藥治療。創(chuàng)面清創(chuàng)過程與觀察組一致,清創(chuàng)結(jié)束后將切口敞開,放置鹽水紗條,外層使用無菌紗布敷料覆蓋,醫(yī)用膠布固定;若外層敷料被浸濕,則需立刻消毒創(chuàng)面及更換敷料,避免二次感染,直至創(chuàng)面達(dá)到Ⅱ期縫合標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 觀察指標(biāo)

1)治療效果指標(biāo)：創(chuàng)面行Ⅱ期清創(chuàng)縫合處理時間、患者住院時間、切口換藥次數(shù)。2)血清炎癥指標(biāo)：2組治療前、治療后第7天血清炎癥指標(biāo)白細(xì)胞計數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞百分比(NEU)、C反應(yīng)蛋白(CRP)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療情況比較

2組治療情況見表1。

表1 2組患者治療情況比較

由表1可見,觀察組在加用VSD裝置后,患者創(chuàng)面Ⅱ期縫合處理時間、住院時間小于對照組;換藥次數(shù)少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組治療前及治療后第7天血清炎癥指標(biāo)比較

2組治療后第7天血清炎癥指標(biāo)水平均比治療前低(P<0.05);且觀察組治療后第7天血清炎癥指標(biāo)明顯低于對照組治療后(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前及治療后第7天血清炎癥指標(biāo)比較

3 討論

VSD是一種通過創(chuàng)面覆蓋VSD敷料及透明貼膜與創(chuàng)面形成密閉空間,外接負(fù)壓,吸取引流物的醫(yī)療技術(shù)[4]。我國于1994年早先應(yīng)用于腹部外科急腹癥手術(shù)患者中[5],隨后廣泛應(yīng)用于植皮術(shù)后恢復(fù)、治療急性創(chuàng)面、慢性難愈性創(chuàng)面的愈合[6-8]。隨著VSD裝置及技術(shù)逐步成熟,該裝置越來越多地運用到腹部外科手術(shù)中,且用于預(yù)防腹部外科手術(shù)后切口發(fā)生SSI,其應(yīng)用臨床價值得到肯定[9-10],但將VSD裝置應(yīng)用于急腹癥術(shù)后發(fā)生SSI的相關(guān)研究報告較少。

急腹癥患者發(fā)生術(shù)后SSI其主要感染病原菌以大腸埃希菌代表的革蘭陰性菌為主,SSI的發(fā)生因素包括性別、年齡、是否合并有基礎(chǔ)系統(tǒng)疾病、術(shù)前血紅蛋白及白蛋白指標(biāo)、手術(shù)時長、切口類型、手術(shù)方式等[11-13]。目前有研究[14-19]表明腹部手術(shù)后患者手術(shù)部位感染率約為1.65%～5.99%,然而急腹癥手術(shù)患者,因其大部分無法完善術(shù)前腸道準(zhǔn)備,且手術(shù)方式多為開腹手術(shù),發(fā)生SSI的感染率更高[20]。臨床上常以WBC、NEU、CRP為血清常見炎癥指標(biāo),在一定程度上反映患者是否發(fā)生炎癥和組織損傷,且以創(chuàng)面Ⅱ期清創(chuàng)縫合處理時間、患者住院時間評價患者愈后情況。

本研究選取急腹癥術(shù)后發(fā)生SSI患者,大部分為開腹手術(shù)患者,且切口類型為Ⅲ類,多為術(shù)前未完善腸道準(zhǔn)備患者,相對于其他腹部手術(shù)類型切口,切口感染率較高。觀察組在切口行清創(chuàng)處理的基礎(chǔ)上聯(lián)合VSD技術(shù)應(yīng)用于急腹癥患者術(shù)后SSI,在排除年齡、性別、是否合并基礎(chǔ)疾病等影響因素的前提下,研究結(jié)果顯示,在加用VSD裝置后,觀察組在創(chuàng)面Ⅱ期清創(chuàng)縫合處理時間(5.91±1.33)d、患者住院時間(15.00±5.44)d相比較于對照組指標(biāo)明顯降低,有助于加快患者術(shù)后康復(fù)時間;且觀察組換藥次數(shù)(2.98±1.39)次比對照組明顯減少,可相對減少患者術(shù)后疼痛;同時對比2組在不同方法治療后第7天血清炎癥指標(biāo),觀察組患者血清炎癥指標(biāo)WBC(7.78±2.31)109L-1、NEU(73.10±7.57)%、CRP(19.18±10.71)mg· L-1,血清炎癥指標(biāo)水平明顯低于對照組(治療后),表明加用VSD裝置相較于常規(guī)換藥更加有助于改善患者血清指標(biāo),促進創(chuàng)面愈合及患者身體恢復(fù)。

VSD裝置主要由VSD敷料、一次性使用體表引流管和負(fù)壓吸引裝置組成,由創(chuàng)面、VSD敷料、醫(yī)用透明貼膜三部分形成一個整體的封閉空間。在清創(chuàng)基礎(chǔ)上聯(lián)合VSD裝置相對于常規(guī)切口感染處理方式即清創(chuàng)加常規(guī)換藥,雖然清創(chuàng)過程中可將切口壞死組織及滲出物清理干凈,但是術(shù)后換藥過程會將切口重新暴露于空氣中,而使用VSD裝置可將創(chuàng)面由開放狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)封閉狀態(tài)直至裝置拆除,從而減少創(chuàng)面與空氣中細(xì)菌及病原菌的接觸,降低外源性感染及二次感染的風(fēng)險;其次負(fù)壓引流的作用在整個治療環(huán)節(jié)中起到關(guān)鍵作用,負(fù)壓引流過程中將創(chuàng)面產(chǎn)生的壞死組織、組織滲出液、炎癥細(xì)胞因子引流出,持續(xù)有效地保持創(chuàng)面為清潔及干燥,促進肉芽組織生長和創(chuàng)面的臨床愈合。

綜上所述,急腹癥患者術(shù)后發(fā)生SSI應(yīng)用VSD明顯縮短創(chuàng)面行Ⅱ期清創(chuàng)縫合處理時間及患者住院時間,加快患者術(shù)后康復(fù)進程,縮短切口愈合時間,減少切口換藥次數(shù),減輕患者疼痛,且有助于改善患者血清炎癥指標(biāo)。