復方首烏酊聯合308 nm準分子光治療白癜風的臨床療效

謝 婷,陳 麗,楊 妮

(1.南昌大學第一附屬醫院皮膚科,南昌 330006;2.杭州市第三人民醫院皮膚科,杭州 310002)

白癜風是一種常見的以獲得性色素脫失為特征的疾病[1],以中醫理論分類隸屬于“白駁”或“白駁風”的病證范疇[2-3]。人群發病率約為0.5%～2.0%,好發于年輕人,且常在暴露的部位易發,如面部等,因此會對患者的容貌產生影響,進而導致對部分患者的心理產生影響,例如自卑、焦慮,甚至抑郁等[4-6]。目前,白癜風的發病機制較為復雜,目前尚未完全明確[7],因此針對各種機制采用不同的治療方法,其常用的治療方法有光療、藥物治療和中醫中藥等[8-9]。

復方首烏酊中的中藥具有活血化瘀、滋補肝腎、養血祛風等功效,可通過調節通暢血液運行進而恢復色素細胞功能的恢復,達到治療白癜風的功效[10]。308 nm準分子激光作為一種單色光,可高選擇地作用于白癜風皮損部位,可有效清除破壞正常黑色素細胞的免疫T細胞,從而達到治療的目的[11-12]。這兩種治療手段分別從中西醫的角度,并通過不同的作用機制,對白癜風的治療產生作用,因此從理論上兩者聯合治療白癜風會具有更好的療效。本探討觀察復方首烏酊聯合308 nm準分子光治療白癜風的臨床療效和安全性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

篩選2020年5月至2021年1月在南昌大學第一附屬醫院就診的60例白癜風患者為研究對象。按隨機數字表法將患者分為試驗組和對照組,每組30例。試驗組：男20例,女10例;年齡18～48歲,平均(29.27±7.43)歲;病程2～27個月,平均(14.70±6.68)個月;發病部位為面部16例,軀體14例。對照組：男18例,女12例;年齡18～47歲,平均(28.23±7.42)歲;病程1～26個月,平均(13.60±6.65)個月;發病部位為面部17例,軀體13例。2組患者性別、年齡、病程、發病部位比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會批準同意,并且充分告知受試者風險利弊,所有患者同意并簽署知情同意書。

1.2 病例選擇標準

納入標準：1)白癜風診斷依據中國中西醫結合皮膚性病學會色素性皮膚病學組診斷標準[13];2)1月內未接受過其他任何形式的白癜風相關治療。

排除標準：1)妊娠或哺乳期婦女;2)合并有嚴重的心腦血管、肝腎功能不全等全身系統相關疾病;3)有嚴重的精神相關疾病;4)具有紫外線照射禁忌證;5)研究者認為可能影響試驗的其他因素。

1.3 治療方法

對照組：采用308 nm準分子光(深圳半島醫療科技有限公司)治療,治療頻率為每周2次,連續治療12周。治療前先在患者非皮損部位進行光照操作,并確定最小紅斑量,然后依照最小紅斑量確定的初次治療能量對皮損進行治療,并根據患者皮損照射后反應情況進行后續治療能量相應調整：如未發生紅斑反應,則將下次治療能量增加100 mJ·cm-2;若有紅斑出現,但持續時間未超過24 h,則將下次治療能量增加50 mJ·cm-2;若有紅斑出現,持續時間在24～48 h,下次治療能量可維持不變;若紅斑持續時間為48～72 h,下次治療能量需減少50 mJ·cm-2;若紅斑持續時間超過72 h或皮膚有水皰、灼痛等癥狀時,則需要停止治療至紅斑、水皰或其他癥狀消退,并需要將下次治療能量調低100 mJ·cm-2。

試驗組：在接受308 nm準分子光照射治療的基礎上外加涂抹復方首烏酊溶液(醫院自制)于皮損處,每日2次,早晚各1次。

1.4 觀察指標及評判標準

比較2組臨床療效、治療前后皮損色素積分和不良反應發生率。

療效評價依據中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組制定的白癜風療效評價標準[13]。痊愈：白斑全部消失,皮損恢復正常膚色;顯效：白斑部分消退或縮小,皮損恢復正常膚色面積為50%～99%;好轉：皮損恢復正常膚色面積為10%～49%;無效：白斑無色素再生或范圍擴大,皮損恢復正常膚色面積為<10%。總有效率=(痊愈+顯效)病例數/總病例數×100%。

皮損色素積分評分標準分4檔。0分：皮損無任何色素沉著,皮損顏色為純白色或乳白色;1分：僅少許色素沉著,皮損顏色為淡白色;2分：較多色素島生成,皮損顏色為淡褐色;3分：皮損顏色全部接近正常膚色[14]。

不良反應包括治療處是否有水皰、灼痛等。

1.5 統計學方法

采用SPSS20.0統計軟件進行統計分析。計量資料組間比較采用t檢驗,計數資料組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較

經過12周治療后,試驗組總有效率(63.33%)明顯高于對照組(33.33%),試驗組臨床療效優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 n(%)

2.2 2組患者皮損色素積分比較

2組患者治療前皮損色素積分差異無統計學意義(P>0.05)。治療后2組患者皮損色素積分均較治療前升高,且試驗組評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者皮損色素積分比較 分

2.3 2組不良反應發生率比較

2組患者均未發生嚴重不良反應。試驗組發生水皰2例,灼痛3例,不良反應共5例(16.67%);對照組發生水皰2例,灼痛4例,不良反應共6例(20.00%)。患者均能耐受所發生的不良反應,治療后休息期間均自愈,未影響后續治療。2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.11,P=0.74)。

3 討論

白癜風是一種獲得性、進行性發展的皮膚黏膜色素脫失性疾病,病理上主要表現為黑素細胞減少或消失[15]。白癜風病因復雜,目前發病機制尚不明確,其中包括黑素細胞自身毀損、自身免疫因素、氧化應激狀態的改變等。治療的方式也多種多樣,包括光療法、藥物治療和中醫中藥等,但尚無特效的治療方法[1,3,7]。

308 nm準分子光是在近些年逐漸開展的光治療方法之一,其波長與窄波紫外線相近,最早是應用于銀屑病的治療[16],近年來對白癜風的治療也顯示出了良好的療效。同窄波紫外線比較,308 nm準分子光療有更高的皮損復色率,起效時間也相對更快。這主要歸功于其波長具有更強的生物活性穿透性,且靶部位能量更大,并且能夠誘導皮損中的局部T淋巴細胞凋亡而產生治療作用[17]。

復方首烏酊是本院自制外用制劑,其在治療白癜風方面具有一定的療效。復方首烏酊的主要成分包含何首烏、補骨脂、旱墨蓮、五加皮、女貞子、當歸、紅花、黃芪、烏梅、墨旱蓮等,按照中醫辨證施治的原則,本方具有補益肝腎、養氣益血、活血祛風淤、通經活絡功效,可以有效治療白癜風。現代藥理研究[18-20]表明,何首烏、墨旱蓮、女貞子、當歸、補骨脂等中藥,可以通過調節免疫、抗氧化應激、保護和改善黑色素細胞功能等方面起作用。

本研究結果顯示,治療后試驗組總有效率和皮損色素積分均明顯高于對照組,且2組患者治療過程中均未發生嚴重不良反應,2組不良反應發生率比較差異無統計學意義。綜上,308 nm準分子光聯合復方首烏酊對治療白癜風治療效果明顯,且安全性高。因各方面條件限制,本研究仍存在一定的不足,如樣本量偏少,觀察指標缺乏相應生化指標以及復方首烏酊治療白癜風作用機制的研究不足等,后續尚需進一步深入研究。