溫針灸聯用精準化干預前列腺電切術后患者的影響

付 坤 劉 鑫 盧 強

前列腺增生癥是男性常見病,年齡的增高和睪丸分泌雄性激素是前列腺增生發病的主要原因,常見于50歲以上中老年患者,隨著年齡的增大,患病率逐步升高[1]。目前以藥物保守治療和手術治療為主,經尿道前列腺電切術是臨床治療前列腺主要采用的一種微創手術方式,其具有創傷小、恢復快、舒適度高等優勢[2]。托特羅定片是臨床常用的一種治療膀胱痙攣的阻滯劑,但存在單獨應用效果欠佳等問題。精準化護理可有效緩解患者負面情緒,有助于提升患者術后生活質量,輔助穩定病情。中醫認為久病體虛、情緒欠佳、外傷內損、腎虛元虧、瘀血堵塞、膀胱濕熱等是前列腺的基本病理因素。治療時應以調整患者體質為主,通利三焦、調理膀胱、行氣通閉,對患者身體進行全面調理,降低并發癥發生率,以減輕手術的危害。溫針灸可從根本上增強患者體質,提升免疫力,有活血化瘀、驅寒溫經之效。本研究旨在探討前列腺電切術后患者應用溫針灸聯合精準化護理干預的臨床效果及作用機制,現將研究結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料此次研究對象選自2021年4月—2021年12月谷城縣人民醫院收治的86例經尿道前列腺電切術患者,將其分為對照組和觀察組,均為43例,采取隨機數字表法的分組方式。對照組病程2～10年,平均(4.28±1.16)年;年齡61～83歲,平均(68.17±5.45)歲。觀察組病程2～10年,平均(4.35±1.24)年;年齡61～82歲,平均(68.29±5.75)歲。觀察組與對照組患者以上年齡等一般資料比較,P>0.05,提示2組組間差異無統計學意義,可以進行后續比較。院內醫學倫理委員會已審批本次研究方案。

1.2 診斷標準所有病例均同時滿足中西醫診斷標準:滿足2014年版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[3]中相關診斷標準;滿足《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]中相關診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準:國際前列腺癥狀評分(IPSS)>10分,患者治療后無自主排尿能力,尿量積攢達到>600 ml或無自行排空膀胱的能力,殘余尿量>150 ml;患者自愿接受溫針灸治療;患者及家屬知悉本次研究相關事項并簽訂同意書等。排除標準:有嚴重心腦血管等內臟疾病;尿動力學檢查提示逼尿肌無力;神經系統疾病患者;暈針不耐受者;有精神疾病等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法觀察組與對照組均實施傳統逐步切除法。應用腰硬聯合麻醉,常規消毒鋪巾,將奧布卡因凝膠充滿尿道,將電切鏡放進膀胱,當沖洗液充滿膀胱后,對膀胱鏡常規檢查,精確輸尿管開口位置,使用等離子電切刀切除前列腺病變的中葉及雙側葉,切至膀胱鏡后平坦,切除過程需全程做好止血工作,隨后使用沖洗器沖洗前列腺組織,無任何殘留及出血,退鏡壓膀胱,檢查排尿情況,若排尿良好,則退鏡,將導尿管放入F22三腔水囊,注水30～35 ml至水囊,使用牽拉尿管將陰莖固定,進行沖洗,術畢。術后將標本送檢病理。術后需用生理鹽水進行膀胱清洗,適當調整沖洗液滴速,全程注意觀察尿管是否通暢。術后補充抗生素,避免交叉感染。根據沖洗液顏色停止沖洗,將尿管拔出。術后疼痛患者對癥進行止痛。用藥方法:對照組在前列腺電切術后口服屈他維林片(南京美瑞制藥有限公司生產,國藥準字H20000602,2 mg/片),2 mg/次,2次/d,治療時間為6 d。觀察組在對照組基礎上聯合溫針灸治療。取雙側血海、中極、關元、三陰交,用1.5寸毫針針刺進入,以平瀉手法行針約5 min,后插入2.0 cm艾炷在針尾處,施以溫針灸治療,過程中應避免燙傷,中途艾炷燃盡則更換1次,半小時后拔針,1次/d,治療時間為6 d。

1.4.2 護理方法2組均于治療期間予以精準化護理干預:護理人員應積極與患者以及家屬溝通,及時進行心理疏導,緩解患者心理壓力,提升患者的認知,鼓勵家屬參與到患者的治療中,以放松法轉移患者注意力,減輕病痛感。提高疾病相關知識認知度及治療依從性。治療后去枕平臥6 h,頭偏向一側,隨后采用平臥位,術后注意不要頻繁翻身,以避免出血造成引流管阻塞,進而誘發膀胱痙攣[5]。

1.4.3 觀察指標①臨床療效。② 圍術期指標。統計并比較2組患者的膀胱痙攣次數、膀胱痙攣時間、沖洗液轉清時間、拔管時間、每次排尿量。③ IPSS評分、疼痛程度(VAS)及生活質量評分(QOL)。比較2組治療前后的IPSS評分[6],IPSS評分范圍為0～35分,分越高說明前列腺癥狀越嚴重;采用視覺模擬量表(VAS)[7]對2組的膀胱痙攣疼痛程度進行評分,VAS評分范圍為0～10分,評分越高說明疼痛程度越嚴重;比較2組治療前后的QOL評分范圍為0～6分,評分越高說明生活質量越差[8]。④ 尿動力學。比較2組治療前后的尿流動力學指標,采用尿流率圖記錄儀記錄患者排尿過程中最大尿流率(Qmax),采用腹部B超檢測患者排尿后膀胱殘余尿量(RUV)。

1.4.4 療效判斷標準依據《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊》[3]擬定2組的療效判斷標準:顯效:圍術期指標恢復正常,臨床癥狀與疼痛完全消失,;有效:圍術期指標明顯改善,疼痛程度與臨床癥狀明顯減輕;無效:圍術期指標、臨床癥狀與疼痛程度均無任何改善甚至加重?？傆行?1-無效率。

2 結果

2.1 臨床療效治療后,觀察組臨床總有效率比對照組高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后臨床療效比較 (例,%)

2.2 IPSS QOL VAS評分與治療前相比,2組治療后IPSS、QOL及VAS評分均降低,觀察組比對照組低,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后IPSS QOL VAS評分比較 (分,

2.3 圍術期指標觀察組膀胱痙攣時間、沖洗液轉清時間、拔管時間均比對照組短;膀胱痙攣次數比對照組少;每次排尿量比對照組多,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者圍術期指標比較 (例,

2.4 尿動力學與治療前相比,2組治療后RUV值均降低,觀察組比對照組低;與治療前相比,治療后2組Qmax值均升高,觀察組比對照組高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后尿動力學比較 (例,

3 討論

前列腺增生在中國是男性很常見的一種疾病,主要癥狀表現為:儲尿期尿急尿頻,排尿期的尿費力,尿不盡,尿中斷等;嚴重者表現為尿失禁,腎功能衰竭,病情隨年齡的增長而不斷加重。經尿道前列腺電切術,是一種治療前列腺增生比較主流的方法,托特羅定片可有效改善膀胱痙攣狀態,兩者結合具有良好治療效果,但存在患者治療周期過長、經濟負擔大等問題,因此,尋找一種更加經濟有效的方案以改善前列腺增生電切術后效果,提升患者的治療后生活水平非常重要。

有研究表明:前列腺電切術后,患者身體機能受損,經絡堵塞,氣血虧虛,消瘀活血[9]。前列腺疾病屬于中醫“癃閉”的范疇,認為由腎虛元虧、外傷勞損、瘀血堵塞,久病體虛,膀胱濕熱,情志失調導致。中醫治療多以活血化瘀、清熱祛熱為主。中醫認為:此病病機是膀胱功能出現問題,關系到肺,脾以及腎。治療重點在于調理膀胱機能,通三焦,順氣通閉。所有穴位中,關元屬集體陰陽元氣交關之處,能培補元氣溫腎益精;血海是足太陰脾經腧穴,有通淋止痛、清利濕熱之用;中極是膀胱的募穴,有利于提升膀胱通氣功能。三陰交是交會穴,屬于足三陰經,與人體肝、腎相連,作用于膀胱,有利于其氣化。諸穴聯合,可達到去熱通氣、利尿利濕的功效。溫針灸療法可起到針刺與艾灸的雙重功效,進而減輕患者病情。聯合精準化護理可以滿足患者的高質量護理需求,緩解患者負面情緒,提升治療依從性。從研究結果可得,治療后圍術期指標觀察組優于對照組,臨床有效率高于對照組,提示溫針灸可優化經尿道前列腺電切術患者圍術期指標,提升治療后臨床有效率,與闞德新等[10]研究一致。

溫針灸是傳統中醫常用手段,是將艾灸與針刺結合在一起,現代研究表明:艾灸可提升人體血小板、血清等免疫體,進而提升機體防御病毒的能力[11]。還可以提升膀胱逼尿肌收縮能力,促進炎癥與病癥遺留產物的消散與吸收,對于消除尿道肌肉痙攣、局部腫脹有很大的幫助,還可增加尿液排出量,進而改善機體血流動力學狀態。本研究結果顯示,治療后觀察組Qmax值高于對照組,RUV值、IPSS、VAS及QOL評分均低于對照組,提示溫針灸可減輕經尿道前列腺電切術患者的疼痛程度,改善尿動力學,提升整體生活質量,與郝志軍等[12]研究一致。

綜上,溫針灸聯合精準化干預可有效減輕經尿道前列腺電切術患者疼痛程度,優化圍術期指標,提升生活質量,改善機體尿動力學,值得臨床推廣應用。