血清淀粉樣蛋白A和C-反應蛋白診斷小兒感染性疾病的價值

陸筠華

【摘要】目的：分析小兒感染性疾病診斷中C-反應蛋白和血清淀粉樣蛋白A檢測價值。方法：研究對象共取樣86例，收治時間為2022年2月—2023年2月，根據感染病原體培養(yǎng)檢測結果分為細菌感染組（n=30，細菌感染性患兒）、病毒感染組（n=30，病毒感染性患兒）和健康對照組（n=26，同期健康體檢小兒），對比觀察C-反應蛋白、血清淀粉樣蛋白A水平及其陽性檢出率。結果：對比C-反應蛋白水平，細菌感染組（56.54±7.32）mg/L>病毒感染組（7.87±1.04）mg/L>健康對照組（3.88±0.93）mg/L，對比血清淀粉樣蛋白A水平，細菌感染組（287.45±56.37）mg/L>病毒感染組（136.47±53.19）mg/L>健康對照組（7.18±1.50）mg/L，對比C-反應蛋白陽性率，細菌感染組93.33%>病毒感染組70.00%>健康對照組0.00%，對比血清淀粉樣蛋白A陽性率，細菌感染組86.67%>病毒感染組3.33%>健康對照組0.00%（P<0.05）。結論：臨床檢測淀粉樣蛋白 A、血清 C-反應蛋白水平可提升小兒感染性疾病早期鑒別準確性，為治療方案擬定提供指導。

【關鍵詞】小兒感染性疾病；診斷價值；血清淀粉樣蛋白A

Value of Serum Amyloid A and C-Reactive Protein in Diagnosis of Infectious Diseases in Children

LU Junhua

Ningxian County Peoples Hospital， Gansu Province， Qingyang， Gansu 745200， China

【Abstract】Objective： To analyze the detection value of C-reactive protein and serum amyloid A in the diagnosis of infectious diseases in children. Methods： A total of 86 cases were sampled， and the treatment time was from February 2022 to February 2023. According to the results of the culture and detection of infectious pathogens， they were divided into bacterial infection group （n=30， children with bacterial infection）， virus infection group （n=30， children with viral infection） and healthy control group （n=26， children with healthy physical examination at the same time）. The levels of C-reactive protein， serum amyloid A and their positive detection rates were compared and observed. Results： Compared the C-reactive protein level， bacterial infection group （56.54±7.32） mg/L> virus infection group （7.87±1.04） mg/L> healthy control group （3.88±0.93） mg/L. Compared with the serum amyloid A level， bacterial infection group （287.45±56.37） mg/L> virus infection group （136.47±53.19） mg/L> healthy control group （7.18±1.50） mg/L. Compared the positive rate of C-reactive protein， bacterial infection group was 93.33%> virus infection group was 70.00%> healthy control group was 0.00%. Compared the positive rate of serum amyloid A， bacterial infection group 86.67%> virus infection group 3.33%> healthy control group 0.00%（P<0.05）. Conclusion： Clinical detection of amyloid A and serum C-reactive protein levels can improve the accuracy of early identification of infectious diseases in children and provide guidance for the formulation of treatment plans.

【Key Words】Infectious diseases in children； Diagnostic value； Serum amyloid A

小兒感染性疾病是發(fā)生率較高的一種兒科疾病[1]，小兒因機體免疫力較弱，免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育良好，很容易因病原體入侵（病毒、細菌）而造成機體感染，若治療不及時，則有可能嚴重損傷患兒器官[2]，甚至危及其生命，而小兒感染性疾病早期通常并沒有典型的臨床表現，難以準確鑒別是細菌感染還是病毒感染，無法及時采取對癥治療措施，而病原體檢測耗時較長，技術要求高，同樣可能會導致患兒錯過最佳治療時間[3]，不利于改善其預后，為此，研究取收治時間為2022年2月—2023年2月的86例小兒感染性疾病患者資料，分析評價了血清淀粉樣蛋白A和C-反應蛋白檢測的早期診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象共取樣86例，收治時間為2022年2月—2023年2月，根據感染病原體培養(yǎng)檢測結果分為細菌感染組（n=30，細菌感染性患兒）、病毒感染組（n=30，病毒感染性患兒）和健康對照組（n=26，同期健康體檢小兒）。納入標準：①臨床診斷結果明確；②病毒抗原呈陽性；③血液細菌培養(yǎng)呈陽性；④表現出明確的感染癥狀。排除標準：①先天性免疫功能缺陷；②繼發(fā)性急性感染性疾病；③近2周接受抗病毒、抗感染治療；④有先天性心臟病者。細菌感染組，年齡0.4～12歲，平均年齡（5.82±1.34）歲，男16例，女14例，病程 1～7 d，平均病程（3.16±1.05）d；病毒感染組，年齡0.5～12歲，平均年齡（5.89±1.32）歲，男15例，女15例，病程 1～7d，平均病程（3.20±1.09）d；健康對照組，年齡0.5～12歲，平均年齡（5.82±1.30）歲，男13例，女13例。三組一般資料對比，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

入院時，及時抽取患兒5mL空腹靜脈血，離心 10 min，分離出上部血清，應用自動生化分析儀及相關試劑盒，采用免疫比濁法檢測患兒血清SAA（淀粉酶樣蛋白A）水平，測評結果超過10mg/L即表示陽性。采用定量免疫熒光分析儀及相關原裝試劑，借助免疫熒光法對患兒血清CRP（C-反應蛋白）水平，測評結果超過5mg/L即表示陽性。

1.3 觀察指標

觀察細菌感染組、病毒感染組、健康對照組的血清淀粉樣蛋白A和C-反應蛋白檢測水平以及其陽性檢出率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較C-反應蛋白、血清淀粉樣蛋白A水平

對比C-反應蛋白、血清淀粉樣蛋白A檢測水平，細菌感染組>病毒感染組>健康對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 觀察C-反應蛋白、血清淀粉樣蛋白A陽性情況

對比C-反應蛋白、血清淀粉樣蛋白A陽性率，細菌感染組>病毒感染組>健康對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學意義，見表2。

3 討論

小兒感染性疾病的病因與病原體入侵有關[4]，常見的有細菌、病毒性感染兩種類型，相較于成年人，小兒往往并沒有發(fā)育完善的免疫系統(tǒng)，因此普遍存在免疫力低的情況，當發(fā)生感染性疾病時病情進展十分快速[5]，若未能第一時間采取對癥治療措施，則有可能引起嚴重的后果，危及患兒生命。然而小兒感染性疾病在發(fā)病早期臨床癥狀并不典型[6]， 多以發(fā)熱為主，僅依據患兒體征與癥狀并不能很快的明確患兒感染類型，往往會延誤最佳治療時間。病原體檢測盡管可更為準確的對病原體感染類別進行鑒別，但需要耗用較長的時間，且技術要求較高，不適用于早期小兒感染性疾病的鑒別診斷[7]，因此選擇合適的指標檢測方案，第一時間區(qū)分疾病感染種類，對促進患兒疾病轉歸、對癥施治均有著重要意義。相關研究表明，在小兒感染性疾病的早期診斷中，血清淀粉樣蛋白A和C-反應蛋白檢測可有效鑒別小兒是細菌感染還是病毒感染[8]，在后續(xù)對癥治療方案擬定中可提供準確的診斷參考依據，有助于保護患兒生命安全。

分析表1表2數據：對比C-反應蛋白、血清淀粉樣蛋白A檢測水平，細菌感染組>病毒感染組>健康對照組（P<0.05）。對比C-反應蛋白、血清淀粉樣蛋白A陽性率，細菌感染組>病毒感染組>健康對照組（P<0.05），提示在小兒感染性疾病診斷中C-反應蛋白、血清淀粉樣蛋白A水平檢測數據可作為重要參考依據，原因在于：依據病原感染類型，可將小兒感染性疾病劃分為病毒性感染與細菌性感染兩種類型，而上述兩種類型的感染性疾病需要盡早采取不同的用藥方案進行對癥治療，因此，早期鑒別診斷患兒病原菌感染類型尤為重要，而患兒早期癥狀并不典型，診斷工作存在一定的難度，病原體培養(yǎng)檢測雖然是診斷此病的金標準，但具有污染樣本的問題[9]，檢驗結果具有一定滯后性，檢查耗時較長，難以迅速有效的明確患兒病情。血清淀粉樣蛋白A則是組織淀粉樣蛋白A 前體物質，屬于一類經肝臟所產生的急性時相反應蛋白[10]，此蛋白在機體發(fā)生感染、炎癥時，血清濃度會產生顯著的變化，特別是在感染急性期，患兒血清淀粉樣蛋白A水平會出現集聚性升高現象，甚至比正常值高出100倍左右，在細菌性感染診斷中，血清淀粉樣蛋白A并不具有較強的特異性。C-反應蛋白可與細菌細胞壁中的磷酸膽堿結合[11]，也屬于肝臟生成的急性時相反應蛋白，能夠有效調節(jié)細胞吞噬能力，激活補體的活性，當患兒機體發(fā)生炎性反應時，其C-反應蛋白水平會明顯上升[12]，但同時，病毒無法積極與C-反應蛋白結合，故在檢測病毒性感染疾病時，患兒C-反應蛋白水平的變化往往并不明顯[13]，人體C-反應蛋白水平在正常狀態(tài)下處于較低水平，當受到細菌感染、梗死、免疫復合物質等因素干擾時，巨噬細胞釋放白細胞介素可刺激肝臟細胞[14]，增加C-反應蛋白合成量。

綜上所述，臨床檢測淀粉樣蛋白 A、血清 C-反應蛋白水平可提升小兒感染性疾病早期鑒別準確性，為治療方案擬定提供指導。

參考文獻

[1] 梁麗紅，陳敏儀，顏思璐.血清淀粉樣蛋白A和超敏C反應蛋白檢測在小兒感染性疾病中的早期診斷價值分析[J].基層醫(yī)學論壇，2022，26（26）：130-132.

[2] 鄢青，黃良堅，徐和模.血清淀粉樣蛋白A和C-反應蛋白聯(lián)合檢測在小兒感染性疾病早期鑒別中的臨床應用價值[J].中國現代醫(yī)生，2021，59（32）：71-73.

[3] 鄧文力，袁錦權.血清淀粉樣蛋白A（SAA）和超敏C-反應蛋白（hs-CRP）聯(lián)合檢測在小兒感染性疾病的診斷價值分析[J].智慧健康，2021，7（29）：20-22.

[4] 靳艷琴.血清淀粉樣蛋白A C反應蛋白白細胞中性粒細胞比例聯(lián)合檢測在兒童感染性疾病診斷中的價值分析[J].實用醫(yī)技雜志，2021，28（5）：608-610.

[5] 張小玲，姜彥，梁艷莉.血清淀粉樣蛋白A聯(lián)合C反應蛋白檢測在小兒感染性疾病中的診斷價值[J].醫(yī)療裝備，2021，34（8）：34-35.

[6] 劉惠，梁國明，梁思聰，等.白細胞、血清淀粉樣蛋白A和C反應蛋白聯(lián)合檢測在兒童急性感染性疾病鑒別診斷中的臨床價值[J].臨床醫(yī)學工程，2021，28（1）：69-70.

[7] 孫志剛，姚傳卉，石冰，等.血清淀粉樣蛋白A和超敏C反應蛋白聯(lián)合檢測在小兒呼吸道感染性疾病早期鑒別診斷中的價值分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（24）：3473-3474.

[8] 高策.血清淀粉樣蛋白A聯(lián)合超敏-C反應蛋白檢測在感染性疾病患兒鑒別診斷中的價值分析[J].現代診斷與治療，2020，31（20）：3300-3302.

[9] 龍則平，譚洪輝，張洪福.聯(lián)合應用SAA、PCT、CRP在小兒感染性疾病早期診斷中的價值[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2020，30（16）：65-67.

[10] 尹燕軍，袁宇峰，肖羚，等.血清淀粉樣蛋白A聯(lián)合C反應蛋白檢測在兒童消化道感染性疾病中的診斷價值[J].實驗與檢驗醫(yī)學，2020，38（4）：725-727.

[11] 李朝輝，胡雅，葉健翔，等.血清淀粉樣蛋白A和超敏C反應蛋白聯(lián)合檢測在小兒呼吸道感染性疾病早期鑒別診斷中的臨床應用價值及相關性分析[J].中國醫(yī)藥科學，2020，10（5）：160-164.

[12] 王金華.C-反應蛋白、降鈣素原協(xié)同血清淀粉樣蛋白A檢測在小兒細菌感染性疾病中的診斷價值[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2019，36（5）：500-502.

[13] 梁結玲，羅標，江躍武，等.血清淀粉樣蛋白A和超敏C反應蛋白聯(lián)合檢測在小兒呼吸道感染性疾病早期鑒別診斷中的應用價值[J].中國當代醫(yī)藥，2018，25（36）：130-133.

[14] 陸居文，溫成波，劉瓊章，等.血清淀粉樣蛋白A和C-反應蛋白聯(lián)合檢測在小兒感染性疾病鑒別診斷中的應用價值[J].中國當代醫(yī)藥，2018，25（30）：116-118.