有創(chuàng)機(jī)械通氣在AECOPD合并重癥Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值

周強(qiáng) 李興

【摘要】目的：探討與分析有創(chuàng)機(jī)械通氣在慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并重癥Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2019年1月—2021年12月在本院重癥監(jiān)護(hù)病房診治的慢性阻塞性肺疾病合并重癥Ⅱ型呼吸衰竭患者46例，分組依據(jù)是1：1隨機(jī)信封抽簽方法，分成病例數(shù)相同的兩組，各23例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療。機(jī)械通氣組又增加有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，兩組都治療觀察2～7d。結(jié)果：治療后機(jī)械通氣組PaCO2低于對(duì)照組，PaO2高于對(duì)照組（P<0.05）。機(jī)械通氣組的治療總有效率為100.0%，高于對(duì)照組的82.6%（P<0.05）。治療后機(jī)械通氣組血清白細(xì)胞介素-6與淀粉樣蛋白A含量低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：有創(chuàng)機(jī)械通氣在慢性阻塞性肺疾病合并重癥II型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用能迅速改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，通過(guò)治療前后白細(xì)胞介素-6與淀粉樣蛋白A檢測(cè)的對(duì)比，證實(shí)有創(chuàng)機(jī)械通氣是提高重癥Ⅱ型呼吸衰竭搶救成功率的重要手段。

【關(guān)鍵詞】有創(chuàng)機(jī)械通氣；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)；白細(xì)胞介素-6；淀粉樣蛋白A

Application value of invasive mechanical ventilation in patients with AECOPD complicated with severe type II respiratory failure

ZHOU Qiang， LI Xing

Tongling Zongyang County Peoples Hospital， Tongling， Anhui 246700， China

【Abstract】Objective： To explore and analyze the application value of invasive mechanical ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） and severe typeⅡrespiratory failure. Methods： From January 2019 to December 2021， 46 patients with chronic obstructive pulmonary disease and severe typeⅡ respiratory failure who were diagnosed and treated in the intensive care unit of our hospital were selected and divided into two groups with the same number of cases， each with 23 cases， based on a 1：1 random envelope lottery method. The control group received routine treatment. In the mechanical ventilation group， invasive mechanical ventilation treatment was added， and both groups were treated and observed for 2～7 days. Results： After treatment， PaCO2 in the mechanical ventilation group was lower than that in the control group， and PaO2 was higher than that in the control group（P<0.05）. The total effective rate of treatment in the mechanical ventilation group was 100.0%， higher than 82.6% in the control group（P<0.05）. After treatment， the levels of serum interleukin-6 and amyloid A in the mechanical ventilation group were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： The application of invasive mechanical ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease and severe type Ⅱ respiratory failure can rapidly improve arterial blood gas indicators. By comparing the detection of interleukin-6 and amyloid A before and after treatment， it is confirmed that invasive mechanical ventilation is an important means to improve the rescue success rate of severe type Ⅱ respiratory failure.

【Key Words】Invasive mechanical ventilation； Chronic obstructive pulmonary disease； TypeⅡrespiratory failure； Arterial blood gas index； Interleukin-6； Amyloid protein A

慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并重癥II型呼吸衰竭是臨床上比較危重的疾病，當(dāng)前在我國(guó)的發(fā)病人數(shù)逐漸增加[1]。COPD在早期無(wú)明顯臨床癥狀，隨著病情的發(fā)展，可導(dǎo)致呼吸衰竭，嚴(yán)重的可誘發(fā)猝死。Ⅱ型呼吸衰竭被認(rèn)為是導(dǎo)致COPD死亡的主要病因，多需要在重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行治療。現(xiàn)代研究表明Ⅱ型呼吸衰竭是COPD發(fā)病過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，主要是機(jī)體因肺通氣/換氣功能受損而引起缺氧，從而嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[2]。目前對(duì)于COPD合并重癥Ⅱ型呼吸衰竭的治療方法主要包括抗感染、解痙平喘、祛痰、糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡等，但是治療效果不顯著。有創(chuàng)機(jī)械通氣雖然對(duì)患者有一定的創(chuàng)傷，但是可通過(guò)氣管插管機(jī)械通氣能快速改善患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，減少二氧化碳潴留，糾正低氧血癥，從而達(dá)到改善局部氣管痙攣、消除水腫或炎癥的作用[3]。本文有創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并重癥Ⅱ型呼吸衰竭的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2019年1月—2021年12月選擇在本院重癥監(jiān)護(hù)病房診治的COPD合并重癥Ⅱ型呼吸衰竭患者46例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD合并重癥Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡60～90歲；③所有患者家屬表示明白研究情況，并且簽訂了協(xié)議；④發(fā)病到入院時(shí)間≤72h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺乏者；②合并肺栓塞者；③入院時(shí)合并有高危傳染性疾病者；④合并有腫瘤患者等。分組依據(jù)是1：1隨機(jī)信封抽簽方法，分兩組，各23例。機(jī)械通氣組，男12例，女11例，年齡65～79歲，平均年齡（73.89±1.33）歲，心率79～85次/min，平均心率（83.94±2.25）次/min，發(fā)病到入院時(shí)間15～21h，平均時(shí)間（18.49±1.11）h；對(duì)照組，男11例，女12例，年齡65～79歲，平均年齡（73.93±1.21）歲，心率79～85次/min，平均心率（83.44±2.34）次/min，發(fā)病到入院時(shí)間15～21h，平均時(shí)間（18.98±0.98）h，兩組的資料差別不大（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組：給予抗感染、解痙平喘、祛痰、糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡等常規(guī)治療。機(jī)械通氣組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，采用邁瑞SV600有創(chuàng)呼吸機(jī)，氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，通氣模式：吸入氧濃度為40.0%～100.0%，潮氣量為8～10mL/kg，呼氣末正壓為2～6cmH2O，呼吸頻率為12～20次/min。兩組都治療觀察2～7d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）動(dòng)脈血?dú)夥治觯撼槿≈鈽飫?dòng)脈血，采用血?dú)夥治鰞x測(cè)定PaCO2、PaO2。（2）血清白細(xì)胞介素-6與淀粉樣蛋白A檢查：抽取患者治療前后空腹靜脈血3～5mL，采用熒光免疫定量法分別檢測(cè)白細(xì)胞介素-6與淀粉樣蛋白A含量。（3）療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的病癥有很大程度的減輕，肺部啰音消失；有效：患者的病癥緩解一些，肺部啰音也減少；無(wú)效：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（1-無(wú)效/總例數(shù)）×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)脈血?dú)夥治鰧?duì)比

治療后機(jī)械通氣組PaCO2低于對(duì)照組，PaO2高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 總有效率對(duì)比

機(jī)械通氣組患者顯效21例，有效2例，總有效率為100.0%，對(duì)照組患者顯效14例，有效5例，無(wú)效4例，總有效率為82.6%，機(jī)械通氣組的總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 血清白細(xì)胞介素-6與淀粉樣蛋白A變化對(duì)比

治療后機(jī)械通氣組血清白細(xì)胞介素-6與淀粉樣蛋白A含量低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

重癥Ⅱ型呼吸衰竭是COPD致死的重要原因，因其起病隱匿，臨床上漏診情況也比較普遍[4]。COPD可以引起右心室負(fù)荷增加，進(jìn)而導(dǎo)致右心室室壁肥厚，使左心室充盈時(shí)間受損，可使左心室容積在舒張?jiān)缙诰蜏p少，從而導(dǎo)致重癥Ⅱ型呼吸衰竭的發(fā)生[5]。COPD急性發(fā)作合并重癥Ⅱ型呼吸衰竭在臨床上具有一定的致殘率與死亡率，多需要進(jìn)行對(duì)癥早期治療。臨床上治療常規(guī)以化痰、擴(kuò)張氣道、持續(xù)低流量吸氧、抗感染等治療為主，但是部分患者在治療后難以達(dá)到滿(mǎn)意療效[6]。有創(chuàng)機(jī)械同期采用正壓通氣克服氣道阻力和肺彈性阻力，使患者輕松呼出氣體，可使得患者呼出的氣流近似正常呼吸。本研究顯示機(jī)械通氣組治療后的PaO2、PaC02優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明有創(chuàng)機(jī)械通氣在COPD合并重癥Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用能改善血?dú)庵笜?biāo)狀況。血?dú)夥治鍪呛粑ソ呋颊咧委煹闹匾獏⒖贾笜?biāo)，有創(chuàng)機(jī)械通氣的應(yīng)用可以使呼吸系統(tǒng)上氣道維持正壓，讓上氣道的阻力得以減少，可有效改善缺氧癥狀，從而有利于降低PaCO2值，提高PaO2值[7]。

COPD呈進(jìn)行性發(fā)展，多伴隨有呼吸衰竭，迅速改善通氣、糾正低氧血癥和高碳酸血癥是治療COPD的重要措施[8]。有創(chuàng)機(jī)械通氣通過(guò)輸送的高流量氣體可達(dá)到主動(dòng)吸氣的最大吸氣流速，具有開(kāi)放肺泡、改善通氣功能等作用。本研究顯示治療后機(jī)械通氣組的總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），表明有創(chuàng)機(jī)械通氣在COPD合并重癥Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用能提高總體治療效果。

本研究顯示治療后機(jī)械通氣組血清白細(xì)胞介素-6與淀粉樣蛋白A含量低于對(duì)照組（P<0.05），表明有創(chuàng)機(jī)械通氣能改善患者炎癥指標(biāo)。從機(jī)制上分析，有創(chuàng)機(jī)械通氣可糾正缺氧和二氧化碳潴留，增加通氣量，而緩解患者臨床癥狀，提高患者的肺功能[9]。不過(guò)本研究由于經(jīng)費(fèi)問(wèn)題，調(diào)查的人數(shù)確實(shí)比較少，對(duì)照組的設(shè)立存在一定的偏倚性，觀察時(shí)間也比較短，將在后續(xù)研究中分析。

總之，COPD急性發(fā)作合并重癥II型呼吸衰竭患者中及時(shí)插管有創(chuàng)機(jī)械通氣是提高搶救成功率的關(guān)鍵，我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)一旦患者有意識(shí)障礙抑或多臟器功能不全，不建議再考慮增加吸氧濃度或應(yīng)用無(wú)創(chuàng)輔助通氣治療，這樣能避免因長(zhǎng)時(shí)間缺氧造成其他臟器損傷導(dǎo)致?lián)尵仁　１狙芯孔C實(shí)及時(shí)氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣能快速改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，通過(guò)治療前與治療后白細(xì)胞介素-6與淀粉樣蛋白A的檢測(cè)的對(duì)比，證實(shí)有創(chuàng)機(jī)械通氣是治療重癥Ⅱ型呼吸衰竭有效手段。

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