中醫外治法對痔瘡術后鎮痛的研究進展

趙子恒

【摘要】痔瘡術后疼痛是臨床困擾患者最主要的并發癥，較多患者因對疼痛產生顧慮而拒絕手術，延誤病情。現代醫學方面對于痔瘡術后疼痛主要應用抗炎鎮痛藥物，方法單一且療效差異大。而中醫外治法作為肛腸科常用療法，針對痔瘡術后疼痛方法多樣且操作安全行之有效，患者更為認可。此文回顧相關文獻，現將近年來臨床醫者應用中醫外治法治療痔瘡術后疼痛的有關概況進行系統性歸納與總結，以期為肛腸科臨床治療提供參考。

【關鍵詞】中醫外治法；痔瘡；綜述

Progress of Chinese Medicine Foreign Treatment on Pain Post-Hemorrhoids

ZHAO Ziheng

Hebei Northern College， Zhangjiakou， Hebei 075000， China

【Abstract】Post-hemorrhoids pain is the main complication of clinical distress patients， and more patients refuse surgery due to anxiety for pain， delaying the condition. Modern medicine is mainly used anti-inflammatory analgesic drugs for postoperative hemorrhoids， and the method is single and the effect is very different. As a common therapy in anal and enteric， the treatment of the pain methods after hemorrhoids is varied and the operation is safe and effective， patients are more recognized. This paper reviews the relevant literature， in recent years clinicians have applied Chinese medicine foreign treatment of hemorrhoids to systematically summarize and summarize the relevant profile of postoperative pain， with a view to providing reference for clinical treatment of anal enterology.

【Key Words】Foreign Chinese Medicine Law； Hemorrhoids； Review

痔瘡，現代概念定義為肛墊發生病理性肥大并出現位移以及肛周皮下靜脈叢血流發生瘀滯所形成團塊的一類疾病，其臨床表現根據痔瘡的分類與分級各不相同，可歸納為便血、痔塊脫出、肛門下墜感、排便不盡感、疼痛等。中醫病名對應為“痔”，歷代醫家經過不斷臨床累及，認為痔病的病因無外乎風、濕、燥、熱、淤、虛。主要病機可歸納為風傷腸絡、濕熱下注、氣滯血瘀、脾虛氣陷。此病任何年齡均可發病，發病率隨年齡的增長可見增高。自古便有“十人九痔”之稱，可見其發病率之高。隨現代人們的生活作息以及飲食習慣發生變化，痔瘡的發病率也呈逐年上升趨勢，流行病學調查顯示：我國肛腸疾病發病率約為51.14%，其中痔瘡的發病率位居第一，約為50.28%，對人們的正常生活產生嚴重影響[1]。臨床中手術療法是消除痔瘡基本癥狀最有效且最徹底的方法，但因其解剖位置特殊且周圍神經較為敏感，術后疼痛的并發癥也對患者造成極大困擾[2]。近年來眾多臨床醫者將中西醫聯合治療痔瘡術后疼痛作為研究重點方向，總結出中醫外治法針對痔瘡術后疼痛所具備便于操作、安全性高、療效顯著的優勢。中醫學認為痔術后疼痛的病機主要責之于“不通則痛，不榮則痛”，治則可選取化瘀通絡、清熱燥濕、益氣補虛等，中醫外治法中的熏洗、灌腸、針灸等方法也具備較為顯著的臨床療效[3]。現將近期五年來有關中醫外治法治療痔瘡術后疼痛的相關研究進行歸納綜述如下。

1 中醫外治法源流及現狀

中醫外治法與內治法共同作為中醫治療學的重要組成部分，二者理論起源一致，且各具特色。隨著歷代醫家的理論探索與臨床實踐，中醫外治法理論體系由建立逐步趨于完善，至今已形成一門獨立學科。正如吳尚先所提出的“內治之理，即外治之理”，如內治法一樣，中醫外治法在現代臨床治療中可應用于內、外、婦、兒等各類疾病，其常見方法包括貼敷、針灸、推拿、中藥熏洗、坐浴、膏藥、耳穴貼等。因其簡便操作、費用低廉、療效可觀的優勢，臨床應用較廣[4]。

2 中醫外治法在痔瘡術后鎮痛中的應用

2.1 膏劑、栓劑外用

根據劑型的需要將中藥制成膏劑或栓劑，將其通過肛門置于肛內或外敷于傷口部位，使直腸黏膜與藥物接觸并將其吸收的方法。優點在于藥物可直接作用于傷口，起效快，且肺與大腸相表里，直腸給藥，可上輸于肺，在經過肺的宣發肅降輸布全身起到治療效果。袁曉芳[5]選取接受混合痔接受手術治療患者78例，按著入院奇偶順序隨機分為兩組，均進行改良痔上黏膜環切術，對照組39例給予常規外敷藥物治療，觀察組39例給予解毒瀉火止痛膏外敷（組成：菊花、金銀花、大黃、赤芍、黃柏、黃芩、沒藥、乳香、延胡索）。結果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），術后疼痛VAS評分相比于對照組明顯降低（P<0.05）。提示了解毒瀉火止痛膏外敷對于混合痔術后疼痛所具備的療效。李長壽[6]等選取520例混合痔患者，根據不同的治療方案隨機分為兩組，對照組與治療組，兩組術式均采用外剝內扎術并應用亞甲藍于創面經行封閉，對照組（260例）給予常規換藥處理，應用生理鹽水清潔后應用凡士林油紗布覆蓋，治療組（260）例，在對照組的基礎上予以痔九味鎮痛膏（方藥組成：黃柏、苦參、蘇木、醋乳香、醋沒藥、紅花、冰片、枯礬、地龍）涂抹于凡士林油膏之上后將無菌紗布覆蓋。治療后應用VRS分級法觀察換藥前后30min疼痛程度進行分析比較，結論提示治療組鎮痛總有效率高達96.15%，優于對照組總有效率67.30%，應用痔九味鎮痛膏在混合痔術后早期的創面鎮痛中，具備顯著局部療效，值得推廣。墨云舒[7]對60例接受手術治療的混合痔患者治療組和對照組各30例，兩組患者均給予混合痔術后護理常規，對照組單純應用九華膏換藥處理，治療組在對照組基礎上摻入致康膠囊藥物粉末進行調和換藥。結果顯示，患者術后3d、7d疼痛積分比較具備統計學意義（P<0.05），治療組鎮痛效果優于對照組，臨床應用九華膏摻入致康膠囊藥物粉末換藥，具備明顯減輕傷口疼痛，加快創面愈合的療效優勢。

2.2 熏洗坐浴法

中藥熏洗坐浴法是中醫特色外治療法，是利用中藥湯劑趁熱熏蒸患處，待溫度少降低后坐浴沖洗患病部位，利用熱力和蒸汽，使藥物經皮膚吸收，起到清熱燥濕，活血消腫止痛的功效，不僅可以促進局部血液循環，還可以緩解炎癥止痛，加速傷口愈合。李勤豐[8]選取124例采取外剝內扎術治療的混合痔患者，采用隨機數字法分為對照組與研究組各62例，術后均給予頭孢美唑鈉靜點，對照組采用復方黃柏液熏洗，研究組應用止痛如神湯（組成：秦艽、桃仁、皂角刺各15 g，防風、蒼術、黃柏、熟大黃各10 g，當歸、澤瀉、檳榔各5 g。）熏洗。結果顯示，研究組在術后疼痛程度積分比較中總有效率98.39%顯著高于對照組87.10%，

且差異具備統計學意義（P<0.05）。黃海鵬等[9] 選取86例混合痔患者，隨機分為對照組與觀察組，兩組均采取外剝內扎術，對照組43例術后應用高錳酸鉀坐浴，觀察組43例給予苦參湯加減熏洗坐浴，具體藥物包括：苦參27g、黃柏27g、蒲公英30g、紅藤30g、虎杖30g、蛇床子18g、五倍子12g。疼痛程度采用VAS評分評估兩組患者疼痛程度，結果顯示，兩組患者治療后VAS評分低于本組治療前，且治療后觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。李國年[10]研究共選取77例混合痔術后患者，基礎組（38例）采用常規治療，熏洗組（39例）患者在基礎治療基礎上加用芩柏洗劑熏洗治療（藥用黃芩10g，馬齒莧20g，野菊花20g，側柏葉10g，荊芥10g。枯礬10g），治療后觀察組肛門疼痛、創面愈合時間均優于基礎組（P<0.05）。蘇益芳等[11]采用清熱活血促愈湯（組成：黃芩15g，黃柏15g，苦參、地榆、大黃各12g，赤芍、牡丹皮各15g，當歸18g，紫草、白芷、五倍子各12g，芒硝15g，甘草9g）先熏洗后坐浴，治療混合痔術后疼痛患者48例，與應用高錳酸鉀先熏洗后坐浴治療49例作為觀察對照，兩組均治療兩周。結果顯示，治療組熏洗坐浴后的疼痛評分為（1.48±0.43），對照組為（3.15±0.65），治療組明顯低于對照組，且兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 針灸推拿理療法

針灸療法應用于混合痔術后鎮痛，主要是利用針刺或灸法刺激相關穴位，臨床常選擇長強、二白、承山、足三里等穴位，也可選取相對應的耳穴進行貼壓治療，除此之外電針療法、穴位埋線療法現也較為廣泛的應用于術后鎮痛，中醫學認為痔術后疼痛病機在于“不通則痛、不榮則痛”因此針灸療法其目的在于經過人體經絡的傳導作用以運行氣血，通絡止痛。劉慧敏等[12]將90例濕熱下注型混合痔術后患者隨機分為兩組：藥物治療組、藥物聯合針刺治療組，對照組45例給予常規西醫治療，治療組45例聯合撳針針刺耳穴治療，耳穴選取雙側神門、內分泌、皮質下，兩組均治療48h，比較治療前后疼痛視覺模擬評分（VAS）以及血清β-內啡肽（β-EP）及前列腺素E2（PGE2）水平變化情況。結果顯示，針刺組疼痛VAS低于同期對照組，治療組治療48h血清β-EP水平高于對照組，PGE2水平低于對照組，結論表明撳針針刺耳穴可快速緩解患者疼痛癥狀，其機制與升高血清β-EP，降級PGE2具有相關性。觀察3組患者術后靜息和活動時疼痛評分。結果A組患者術后6h、12h、24h、48h、72h靜息及活動時疼痛VAS評分均明顯低于B組和C組，差異有統計學意義（P<0.05），表明腕踝針聯合耳穴貼壓可以有效緩解混合痔術后疼痛反應并降低不良反應的 發生。

3 小結與展望

混合痔術后疼痛，西醫學多采取止痛抗炎類藥物，療效較為有限且患者滿意度不佳，中醫外治法運用多種不同方式，針對混合痔術后患者“不通則痛，不榮則痛”病機，發揮調和陰陽，順氣活血的作用，有效緩解了患者術后疼痛的問題，具備操作簡便、安全性高、療效顯著等優勢。但受到患者術后疼痛程度、外治法操作是否規范、醫生經驗各異等諸多因素影響，因此在判定鎮痛療效時存在不確定性，大多依靠患者的自身反饋，仍缺乏統一的判定標準。且中醫外治法應用治法多樣，臨床醫師有自身的經驗與用藥方法，以至于雖各具療效，但仍存在差異。因此不斷探索更為有效的中醫外治方法并與西醫療法相結合仍將是今后的首要突破方向和改進重點，并積極研究證明中醫外治法應用于混合痔術后鎮痛的療效優勢，以期更好的服務于臨床，服務于患者。這同時也是為制定出更合理有效的治療方案、培養更多優秀的肛腸科醫師、發展和傳承中醫外治療法的關鍵。

參考文獻

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