唐山地區兒童青少年骨齡現況分析

宋鑫,王雅祥,李怡旋,陳宏偉,王建濤,楊新宇,俞芳,魏君

(1.唐山市工人醫院放射科;2.豐潤區第二人民醫院放射科,河北 唐山 063030;3.懷來縣醫院放射科,河北 張家口 075400;4.玉田縣中醫醫院影像科,河北 唐山 064100;5.唐山市工人醫院內分泌三科,河北 唐山 063000;6.唐山市工人醫院神經外科一病區,河北 唐山 063000)

骨齡是骨骼年齡的簡稱,一般是指兒童青少年骨骼發育水平同骨發育標準比較而得到的發育年齡[1]。相較于生活年齡,骨齡在評價兒童生長發育和成熟度、疾病診斷、臨床治療的監測等方面具有更重要的意義[2-4]。目前,國內常用的骨齡評測方法有《中國人手腕骨發育標準-CHN法》[5]及《中國青少年兒童手腕骨成熟度及評價方法》[6](簡稱中華05法)。但骨齡評測結果會在一定程度上受民族、種族、遺傳、地域、氣候條件、飲食習慣等方面的影響[7],故而建立區域性骨齡評測標準對于臨床個體化診療具有重要意義。唐山地區尚無兒童青少年骨齡分析的研究報道。基于此,本研究欲采用臨床廣泛使用的CHN計分法對兒童青少年進行骨齡評測,以此為基礎分析唐山及周邊地區兒童青少年不同發育狀態的骨齡與生活年齡的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年6月至2021年5月在唐山市工人醫院婦幼保健門診就診并進行骨齡評測的1 791例兒童青少年的臨床資料。納入標準:(1)以正常體檢或預測身高為目的進行骨齡檢測者;(2)年齡1～19歲,出生日期明確;(3)長期居住在唐山及周邊地區的漢族兒童和青少年;(4)身體健康;(5)有左手腕部后前位X線資料;(6)臨床資料完整。排除標準:(1)合并器質性疾病、內分泌遺傳性疾病者,如甲狀腺疾病、性早熟、1型糖尿病、生長激素類疾病等;(2)上肢畸形、外傷或殘疾等不適宜進行X線拍片者;(3)具有影響骨骼發育藥物服用史或合并發育畸形的器質性疾病。研究對象中,男性885例,女性906例;市區1 137例,周邊郊縣654例;年齡(9.67±2.72)歲。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 評測方法

1.2.1 一般資料收集 收集研究對象出生史、喂養史、家族史,第二性征分期(Tanner分期),按照國家統一標準,測量研究對象就診時身高、體重,將數值精確到小數點后1位,計算體質量指數(BMI)。

1.2.2 拍片方法 采用數字化X光機(西門子AXIOM Aristos)攝影系統,身體其他部分做好射線屏蔽,拍攝左手腕部后正位X線圖像,X線機球管中心線與第3掌指關節間隙垂直,5指自然分開,食指與拇指分開約30 °,拍攝時手掌及指面向下并貼緊探測器,保持中指與前臂成直線,焦片距為90 cm。

1.2.3 閱片方法與判定標準 由兩名具有5年以上工作經驗的骨骼放射科醫師參照《中國人手腕骨發育標準-CHN》法[8]的相關內容評估研究對象骨齡值,先嚴格按照標準判讀骨骼等級值,計算骨齡成熟度得分,再依據骨齡對照表,得出骨齡值。當結果出現較大差異時,則請求上一級醫師給予結果判讀。判定標準:將骨齡與生活年齡的差值記為D,D在-1～1判定為骨齡正常;骨齡發育早于生活年齡為骨齡提前,反之為骨齡落后。當D>2歲時應注意排除性早熟的內分泌、遺傳等因素;D<-2歲應注意排除生長激素不足等遺傳或內分泌因素。D為1～2歲提示發育提前;D為-2～-1提示發育延遲。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 不同年齡段組兒童青少年身高、體重結果分析

按照生活年齡將男性、女性兒童青少年分別分為9個年齡段組。其中,各年齡段組身高結果中,男性9.0～、11.0～年齡段組低于女性組,13.0～、15～、17～年齡段組高于女性組(P<0.05),其余各年齡段組身高差異無統計學意義(P>0.05);各年齡段組體重結果中,男性7.0～、9.0～、13.0～、15.0～、17.0～共5個年齡段組高于女性組(P<0.05),其余各年齡段組體重無差異(P>0.05)。見表1及表2。

2.2 不同性別各年齡段組兒童青少年骨齡與生活年齡的比較

男性中,3.0～年齡段組骨齡小于生活年齡(P<0.05);7.0～、9.0～、13.0～、15.0～年齡段組骨齡均大于生活年齡(P<0.05)。女性中,3.0～年齡段組骨齡小于生活年齡(P<0.05);5.0～、7.0～、9.0～、11.0～年齡段組骨齡均大于生活年齡(P<0.05)。見表3。

2.3 骨齡與生活年齡的相關性

骨齡與生活年齡的相關性分析結果顯示:男性Y=0.9870X-0.04851,相關系數r=0.992(P<0.05);女性Y=0.9758X+0.1154,相關系數r=0.991(P<0.05)。

表1 不同年齡段組兒童青少年身高結果分析

表2 不同年齡段組兒童青少年體重結果分析

表3 男性不同年齡段組兒童青少年骨齡與生活年齡的比較歲)

2.4 不同性別兒童青少年身體發育狀況分析

男性D>2歲者有19例,經進一步遺傳、內分泌檢查排除性早熟;12歲的有38例,經進一步遺傳、內分泌檢查發現乳房發育Tanner 2期,陰毛1～2期;12歲者,女性發生率(4.19%)高于男性(2.15%)(P<0.05)。見表4。

表4 不同性別兒童青少年身體發育情況分析[n(%)]

2.5 腕骨齡閉合者情況分析

腕骨閉合者年齡16～20歲,男性平均生活年齡為(17.45±0.32)歲,女性平均生活年齡為(16.89±0.28)歲,差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

兒童青少年生長發育一直是家長關注的重點,但生活年齡難以真實反映其生長發育水平,骨齡評測是生長發育較真實的指標之一。研究[9-11]顯示,骨齡是用來反映生長發育狀況的可靠指標,通過骨齡評測可客觀評價兒童生長發育情況,從而及早對異常情況進行干預和治療。本研究通過CHN計分法評測唐山市兒童青少年骨齡,顯示骨齡與生活年齡呈正相關,表明CHN計分法評測唐山地區兒童青少年骨齡可靠。

人體全身部位骨骼均可進行骨齡測定,但手腕部骨塊較多,包含的生長發育信息多,手腕骨塊在較大的年齡跨度均呈現規律性生長[12]。因此,臨床大多用手腕部X線測定骨齡。幼兒期(1～3歲)及青春期(10～18歲)是兒童生長發育高峰期[13]。本研究顯示,男性、女性均是3.0～歲年齡段組骨齡小于生活年齡。既往報道[14],學齡期兒童骨齡低于生活年齡,分析原因與該年齡段兒童喂養不當、偏食、挑食及運動不足等有關。本研究顯示,男性7.0～、9.0～、13.0～、15.0～年齡段組骨齡均大于生活年齡(P<0.05)。女性5.0～、7.0～、9.0～、11.0～年齡段組骨齡均大于生活年齡(P<0.05),由此表明,相對于男性而言,女性骨骼發育高峰期更早,與以往研究[15]相符。本研究顯示,所納入研究對象骨骼發育有提前趨勢,應在骨骼發育高峰期前注意加強鈣、維生素D等營養元素的補充、加強體育鍛煉等措施以促進骨骼發育[16]。骨齡是反映骨成熟度的重要標志,因此,制定適合地區兒童青少年的骨齡標志對臨床評估其生長發育具有重要價值。

D值是反映兒童青少年身體發育情況的指標之一[17],當D值在-1～1時,表明其生長發育處于正常范圍,當D≤-1或D≥1時表明生長發育延遲或提前。本研究顯示,D>2時,女性發生率高于男性,由此提示,唐山地區女性存在性早熟趨勢,當女性兒童青少年骨齡提前時,應進一步行內分泌及其他檢查,以排查有無性早熟的可能。亦有研究[18]表明,因遺傳、飲食及肥胖等因素影響,全球女童青春期均有提前趨勢。

正常情況下,兒童青少年身高、體重隨年齡增長而呈現逐年增長的趨勢,骨齡與身高、體重均呈現正相關,且在骨齡閉合后,身高、體重逐步趨于穩定狀態。本研究結果也證實這一結論。本研究中,兒童青少年腕骨閉合年齡為16～20歲,男性與女性無統計學差異;且在腕骨閉合時,男性身高達到(175.35±5.12)cm,女性身高達到(162.58±4.37)cm,均達到172.7 cm及160.6 cm的平均水平[19],可能與生活水平提高、家長對生長發育關注度提高及環境改善等有關。

綜上,本研究所納入的兒童青少年手腕骨骨齡檢測與生活年齡具有正相關性,骨齡評測對兒童青少年生長發育有一定的提示與指引作用。對于D值>2的女性兒童青少年應注意性早熟的可能。但本研究亦有一定的局限性,僅納入漢族兒童青少年,且多為市區及周邊郊縣人群,未納入農村地區兒童青少年。在今后的研究中,將納入多民族、多區域樣本進行深入研究。