鹵米松乳膏聯合卡泊三醇軟膏治療銀屑病療效及對患者血清炎癥因子的影響

何沅莉,李燕,羅霞,黃忠奎

(電子科技大學醫學院附屬綿陽醫院·綿陽市中心醫院皮膚科,四川 綿陽 621000)

銀屑病在臨床上又俗稱為牛皮癬[1-2],是一種主要由環境因素刺激導致免疫介導的皮膚疾病。銀屑病患者皮膚典型表現是紅斑基礎上的鱗屑,皮膚損害一般局限于一處,嚴重者形成全身泛發性分布[3]。多數患者會出現關節癥狀,如出現關節型的銀屑病,主要表現為關節的腫脹、疼痛[4]。如果中重度的患者同時伴有心血管疾病的情況,銀屑病就可能會繼發形成炎癥性的表現,從而影響患者的生活質量。因此尋找一種有效的治療方式對于銀屑病患者來說極為重要。而卡泊三醇軟膏的功效主要是促進皮膚角質的分化、抑制皮膚表皮的增生以及免疫調節的作用,能夠幫助銀屑病患者減輕臨床癥狀,但是其單獨使用療效較慢,難以達到預期。而鹵米松乳膏具有抗表皮增生和收縮血管的功效,是臨床上比較常用的糖皮質激素藥膏[5]。鹵米松乳膏同時具有抗炎止癢的功效,對脂溢性皮炎和接觸性皮炎引起的皮膚瘙癢和紅腫等癥狀有較好的治療作用,還具有抗過敏的功效,常用于治療銀屑病患者。但目前臨床上對于兩者聯合使用的研究較少,本研究旨在探討鹵米松乳膏聯合卡泊三醇軟膏治療銀屑病患者的臨床療效及對患者血清炎癥因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2022年1月電子科技大學醫學院附屬綿陽醫院收治的260例銀屑病患者作為研究對象。納入標準:(1)所有患者均符合銀屑病診斷標準[6];(2)對本研究藥品鹵米松乳膏以及卡泊三醇軟膏無過敏史[7]。排除標準:(1)患者存在皮膚糜爛以及嚴重感染;(2)伴有明顯燒傷者;(3)妊娠或者哺乳期的女性。按照治療方式不同分為觀察組和對照組,每組各130例。兩組患者一般資料比較,除平均病程外(P<0.05),年齡、性別、病情嚴重程度等均無統計學差異(P>0.05)。本研究通過醫院醫學倫理委員會審核。見表1。

表1 兩組患者臨床資料對比

1.2 方法

(1)對照組:給予卡泊三醇軟膏(澳美制藥)治療,每日早晚在患處涂抹兩次。(2)觀察組:給予卡泊三醇軟膏+鹵米松乳膏(澳美制藥)治療,第1～2周:每日早晚使用鹵米松軟膏在患處涂抹兩次;第3～4周:周一至周五的早晚涂抹卡泊三醇,周六、周日早晚則使用鹵米松涂抹患處;第5～6周:每日早晚僅使用卡泊三醇涂抹患處。兩組患者療程均為3個月。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效[8]。按照輕度、中度、重度以及極重度評價,分別計為1、2、3、4分。以療效指數作為療效判斷標準。(2)皮損指數[9]。分別于治療前、治療后1個月、治療后3個月評估兩組皮損情況。總分為0～72分,評分越高說明患者皮損程度越高。(3)血清炎癥因子水平[10]。治療前后,分別采集兩組患者靜脈血3 mL,常規離心后取上層血清,檢測TNF-α及IL-6水平。(4)皮膚屏障功能[11]。治療前后,采用水分筆檢測角質層水分含量,采用Submeter測量儀檢測皮脂含量。(5)觀察兩組患者生活質量情況[12]。采用生活質量評分表進行評分,分為無、輕微、中度、重度,分別對應0、1、2、3分,滿分30分,分數越高說明疾病對生活質量的影響越嚴重。(6)不良反應。統計兩組不良反應發生情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后,觀察組總有效率為93.85%,高于對照組的78.46%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者皮損指數比較

治療前,兩組患者皮損指數比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后1、3個月,兩組患者皮損指數均降低,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者皮損指數比較分)

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較

治療前,兩組患者血清TNF-α及IL-6水平比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,兩組患者血清TNF-α及IL-6水平均降低,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者炎癥因子水平比較

2.4 兩組患者皮膚屏障功能比較

治療前,兩組患者角質層水分含量及皮脂含量比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,兩組患者角質層水分含量及皮脂含量均升高,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者皮膚屏障功能比較

2.5 兩組患者生活質量比較

治療后,兩組患者生活質量評分均降低,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組患者生活質量比較分)

2.6 兩組患者不良反應比較

治療后,觀察組患者不良反應發生率與對照組比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表7。

表7 兩組患者不良反應情況比較[n(%)]

3 討論

銀屑病是一種常見皮膚病,好發于青年,對患者的身體和精神都有很大的影響。銀屑病嚴重時可出現全身潮紅、膿皰,可伴有不同程度的皮膚瘙癢,同時可累及關節,出現關節紅腫、疼痛、畸形[13]。其病理表現有特征性角化不全,角化過度,角質層內可見炎細胞聚集形成的微膿腫棘層出現增厚。尋常型銀屑病:基本特點是以紅斑鱗屑為主,紅斑表面有白色的鱗屑,其病情相對頑固,極容易反復發作。

本研究發現,治療后各時間點觀察組患者皮損指數均低于對照組,生活質量評分低于對照組,提示鹵米松乳膏聯合卡泊三醇軟膏能夠改善皮損情況,提高角質層水分含量以及皮脂含量,提高生活質量。其原因可能為鹵米松乳膏是含鹵素的,外用強效糖皮質激素,具有較強的消炎,抗過敏、止癢、收縮血管,降低血管通透性和抗增生作用,其可通過與甾體受體結合,進一步降低患者的應激反應,從而提高臨床療效。而卡泊三醇軟膏是目前在臨床上作為銀屑病的首選外用藥,與常規的激素藥膏相比,優點在于副作用比較小,作用時間相對持久,具有促進皮膚角質的分化、抑制皮膚表皮的增生以及免疫調節的作用。兩者聯合,能夠改善皮損情況,提高角質層水分含量以及皮脂含量,進一步提升患者生活質量[14]。

治療后,觀察組患者TNF-α以及IL-6值均低于對照組,提示鹵米松乳膏聯合卡泊三醇軟膏能夠降低銀屑病患者的炎癥因子水平。其原因可能為卡泊三醇中含有尿素成分,其主要功效為分解蛋白和溶解角質層,可增加皮膚的通透性,因而能夠進一步促進局部藥物的滲透;其次,尿素可提高患者皮損處角質層的含水量,降低透皮水分的蒸發,具有抑制炎癥反應的作用[15]。兩者聯合使用能夠起到抗炎的作用,進而加強療效。

觀察組患者不良反應發生率與對照組比較無統計學差異,提示鹵米松乳膏聯合卡泊三醇軟膏治療銀屑病不會增加不良反應。卡泊三醇治療銀屑病的臨床療效與外用中強效糖皮質激素類似,但起效相對較慢,長期使用后未發現其他較為嚴重的不良反應[16]。

綜上,鹵米松乳膏聯合卡泊三醇軟膏能夠提高臨床療效,改善皮損情況,降低炎癥因子水平,提高角質層水分含量以及皮脂含量,值得臨床推廣。