某軍隊(duì)醫(yī)院軍人醫(yī)務(wù)人員脂代謝特點(diǎn)及血脂異常情況5 年隨訪對(duì)比分析

卜欣欣，鈕曉勇，莊海花，倪海萊，李喆

近年來(lái)，隨著代謝性疾病發(fā)病率逐年增加［1］，代謝相關(guān)性指標(biāo)包括體重指數(shù)（body mass index，BMI）、血壓、血脂、血糖、血尿酸（uric acid，UA）等在健康體檢以及代謝相關(guān)性疾病的定期監(jiān)測(cè)和慢病控制中作用凸顯［2］。既往研究資料顯示［3-4］，血脂異常是引起動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，有效控制血脂水平可顯著降低心血管疾病的復(fù)發(fā)率和死亡率。軍隊(duì)醫(yī)務(wù)人員是軍隊(duì)衛(wèi)勤力量的重要組成部分。工作壓力、訓(xùn)練任務(wù)和不良的生活方式，使代謝相關(guān)性疾病在這一群體中的發(fā)病率逐年升高，發(fā)病年齡日趨年輕化，已引起各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)的重視。本研究通過(guò)對(duì)某軍隊(duì)醫(yī)院246 名軍人醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行5 年跟蹤隨訪，重點(diǎn)關(guān)注有代謝相關(guān)性指標(biāo)異常的人員，特別是對(duì)脂代謝異常指標(biāo)進(jìn)行回顧性分析和深入研究，探討健康管理工作中取得的成績(jī)和仍需關(guān)注和解決的問(wèn)題，為加強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)務(wù)人員的健康管理，開(kāi)展相關(guān)代謝性疾病的健康教育和保健工作提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取某軍隊(duì)醫(yī)院2016 年參加體檢的軍人醫(yī)務(wù)人員246 名作為研究對(duì)象，其中男性178 人，女性68 人，2016 年時(shí)年齡處于26～59 歲［（41.21 ±8.26）歲］。

1.2 方法

對(duì)某軍隊(duì)醫(yī)院2016 年參加體檢的軍人醫(yī)務(wù)人員中有代謝指標(biāo)異常的人群進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，開(kāi)展健康教育、資料推送、電話隨訪、復(fù)查提醒等多種方式的健康管理和慢病控制。體檢標(biāo)本均為早晨8∶00-10∶00 空腹靜脈采集血清，測(cè)定空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、血清三酰甘油（triglyceride，TG）、血 清 總 膽 固 醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、UA 等生化指標(biāo)。通過(guò)測(cè)定身高、體重等人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)計(jì)算BMI，并于坐位測(cè)量右上臂肱動(dòng)脈血壓。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)及異常值判定

（1）血脂異常診斷參照《中國(guó)成人血脂異常防治指南》，血清TG＞1.7 mmol/L，血清TC＞5.19 mmol/L，LDL-C＞3.36 mmol/L，HDL-C＜1.0 mmol/L，其中任意1 項(xiàng)超過(guò)臨界值即可診斷為血脂異常；（2）高血壓診斷參照《中國(guó)高血壓防治指南》，成年人收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg 即可診斷為高血壓；（3）糖尿病及空腹血糖受損診斷參照《中國(guó)2 型糖尿病防治指南》，空腹血糖≥6.1 mmol/L；（4）高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為尿酸＞339.2 μmol/L（女性），＞416.5 μmol/L（男性）；（5）24≤BMI＜28 為超重，BMI≥28 為肥胖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s表示，單因素采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用多因素Logistic 回歸分析探討年齡、性別、BMI、血壓、血糖及血UA 水平與脂代謝異常的相關(guān)性。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 某軍隊(duì)醫(yī)院246 例調(diào)查對(duì)象代謝指標(biāo)基本情況

調(diào)查對(duì)象一般情況和代謝指標(biāo)見(jiàn)表1，與2016年相比較，2021 年該人群BMI、FPG 水平明顯降低，TC、HDL-C 及UA 水平明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而收縮壓、舒張壓、TG 及LDL-C 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 某軍隊(duì)醫(yī)院2016 年、2021 年246 例調(diào)查對(duì)象一般情況和代謝指標(biāo)（± s）

表1 某軍隊(duì)醫(yī)院2016 年、2021 年246 例調(diào)查對(duì)象一般情況和代謝指標(biāo)（± s）

注：BMI 為體重指數(shù)，SBP 為收縮壓，DBP 為舒張壓，F(xiàn)PG 為空腹血糖，TG 為三酰甘油，TC 為總膽固醇，HDL-C 為高密度脂蛋白膽固醇，LDL-C 為低密度脂蛋白膽固醇，UA 為尿酸。1 mmHg=0.133 kPa

P 值0.001 0.404 0.188 0.003 0.297 0.005＜0.001 0.096＜0.001項(xiàng)目BMI SBP（mmHg）DBP（mmHg）FPG（mmol/L）TG（mmol/L）TC（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）UA（μmol/L）2016 年24.20 ± 2.90 122.11 ± 14.57 73.54 ± 10.81 5.64 ± 0.64 1.34 ± 1.17 4.49 ± 0.81 1.32 ± 0.22 3.05 ± 0.75 295.32 ± 69.92 2021 年23.90 ± 2.78 121.20 ± 13.24 74.70 ± 10.08 5.41 ± 1.00 1.44 ± 1.25 4.70 ± 0.87 1.42 ± 0.31 2.93 ± 0.80 324.26 ± 36.10 t 值3.242 0.836-1.319 2.958-1.045-2.832-4.564 1.670-5.581

2.2 某軍隊(duì)醫(yī)院2016 年、2021 年246 例調(diào)查對(duì)象脂代謝異常檢出率比較

2016 年、2021 年該群體脂代謝指標(biāo)及脂代謝異常檢出率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 某軍隊(duì)醫(yī)院2016 年、2021 年246 例調(diào)查對(duì)象脂代謝異常檢出率比較［例（%）］

2.3 某軍隊(duì)醫(yī)院2016 年、2021 年246 例調(diào)查對(duì)象血脂異常譜比較

分析2016 年、2021 年該群體血脂異常情況，發(fā)現(xiàn)這2 年檢出率最高的均為T(mén)C 升高+LDL-C 升高，檢出率分別達(dá)到12.20%（2016 年）和15.45%（2021年），其次為T(mén)G 升高，檢出率分別為7.72%（2016年）、10.57%（2021 年）。與2016 年相比較，2021 年LDL-C 升高的檢出率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；TG 升高+TC 升高+LDL-C 升高的檢出率增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 某軍隊(duì)醫(yī)院2016 年、2021 年246 例調(diào)查對(duì)象血脂異常譜［例（%）］

2.4 某軍隊(duì)醫(yī)院2021 年246 例調(diào)查對(duì)象脂代謝相關(guān)因素分析

對(duì)2021 年該群體血脂異常情況進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，在性別、年齡、BMI、血壓、FPG和UA 等因素中，對(duì)TG 的異常檢出率有影響的是性別和BMI，男性TG 異常檢出率為女性的4.608倍，超重和肥胖人群（BMI≥24）高TG 的檢出率為BMI 正常人群的2.889 倍；BMI 是影響高TC、高LDL-C 及血脂異常檢出率的重要因素。見(jiàn)表4。

表4 某軍隊(duì)醫(yī)院2021 年246 例調(diào)查對(duì)象血脂異常影響因素Logistic 回歸分析

3 討論

體檢人群常見(jiàn)異常結(jié)果研究需要長(zhǎng)期的信息積累，這對(duì)于觀察、對(duì)比分析疾病的發(fā)展有著重要的意義。本研究對(duì)某軍隊(duì)醫(yī)院軍人醫(yī)務(wù)人員中代謝相關(guān)性指標(biāo)異常的群體進(jìn)行5 年的跟蹤隨訪及健康管理，提取該群體2016 年、2021 年體檢資料進(jìn)行深入對(duì)比分析，進(jìn)一步了解代謝指標(biāo)異常特別是脂代謝異常變化趨勢(shì)，分析相關(guān)影響因素，為軍隊(duì)醫(yī)務(wù)人員代謝性疾病的健康管理提供有效參考依據(jù)。

3.1 控制體重、保持健康體型、積極體育鍛煉可改善機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)

多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)［5-6］，降低體重有利于防止肥胖向糖尿病發(fā)展，即使已患糖尿病的肥胖者，降低體重也可降低血糖，增加胰島素的敏感性，達(dá)到防止糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的目的。而血脂中HDL-C 水平的升高對(duì)心血管系統(tǒng)具有良好的保護(hù)作用。2014 年軍隊(duì)頒布出臺(tái)了《軍事體育訓(xùn)練改革發(fā)展綱要》，規(guī)定60 歲以下人員都要進(jìn)行年度軍事體能考核，考核成績(jī)直接與職級(jí)晉升等掛鉤，這對(duì)提高軍隊(duì)人員的身體與軍事素質(zhì)有著積極的促進(jìn)作用。本研究顯示，與2016 年相比較，2021 年該人群BMI、空腹血糖水平明顯降低，HDL-C 水平明顯升高，考慮與該人群平日注重控制體重、保持健康體型，積極開(kāi)展日常體育鍛煉密切相關(guān)。

3.2 超重及肥胖可導(dǎo)致血脂異常

諸多BMI 與患病危險(xiǎn)相關(guān)性研究表明，超重可增加高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、心肌梗死、卒中、多種癌癥的患病風(fēng)險(xiǎn)，被世界衛(wèi)生組織認(rèn)定為影響健康的第五大危險(xiǎn)因素［7］。控制體重增長(zhǎng)是保持鍵康水平的有效干預(yù)措施。本調(diào)查對(duì)脂代謝相關(guān)因素分析結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果一致。本調(diào)查中脂代謝相關(guān)因素分析顯示，超重和肥胖人群（BMI≥24）高TG 的 檢 出 率 為BMI 正 常 人 群 的2.889 倍；同樣的，BMI 也是影響高TC、高LDL-C 及血脂異常檢出率的重要因素。肥胖和超重人員的脂肪分解作用較弱，肝臟中游離脂肪酸容易聚集，促進(jìn)肝臟中TG 的合成，并進(jìn)一步增加LDL-C 水平，降低HDL-C 水平，導(dǎo)致血脂異常，同時(shí)胰島素抵抗也會(huì)加劇血脂異常［8］。

3.3 代謝異常情況分析

3.3.1 自我保健意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)異常指標(biāo)進(jìn)行干預(yù)可降低LDL-C 升高檢出率 既往研究發(fā)現(xiàn)，總膽固醇異常比例能顯著預(yù)測(cè)非傳染性慢性疾病的發(fā)生概率［9］，LDL-C 指標(biāo)升高累積暴露6 年發(fā)生急性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加1.08 倍［10］，加強(qiáng)對(duì)LDL-C、TC 指標(biāo)的干預(yù)治療對(duì)健康的受益得到了醫(yī)學(xué)界的高度、廣泛認(rèn)同。本調(diào)查中2016 年、2021 年血脂異常譜對(duì)比發(fā)現(xiàn)，2021 年LDL-C 升高檢出率顯著降低（P＜0.01），考慮與醫(yī)務(wù)人員自我保健意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)院對(duì)體檢異常指標(biāo)人群進(jìn)行了重點(diǎn)隨訪和治療干預(yù)督導(dǎo)等措施取得了一定的成效有關(guān)。

3.3.2 多項(xiàng)血脂指標(biāo)異常危害極大，應(yīng)予以干預(yù)與2016 年代謝指標(biāo)相比較，2021 年該人群總膽固醇水平明顯升高，2021 年TG 升高+TC 升高+LDL-C升高檢出率升高。TG 輕至中度升高者患冠心病危險(xiǎn)性升高，而膽固醇濃度的升高和血清LDL-C 水平呈平行關(guān)系［11］，影響TC 的因素均可同樣影響LDL-C 水平，LDL-C 增高是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的主要危險(xiǎn)因素［9,12］，多項(xiàng)血脂指標(biāo)異常升高對(duì)心腦血管的危害更嚴(yán)重，應(yīng)高度重視此人群的治療干預(yù)。

3.3.3 年齡增長(zhǎng)、代謝功能下降導(dǎo)致血尿酸水平明顯升高 高尿酸血癥是誘發(fā)心血管疾病和代謝性疾病的重要因素［13-14］。與2016 年代謝指標(biāo)相比較，2021 年該人群血UA 水平顯著升高。多種血脂成分及UA 水平異常，增加了該人群心腦血管病的患病風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)務(wù)人員工作節(jié)奏快，長(zhǎng)時(shí)間加班熬夜，運(yùn)動(dòng)量不足，飲食不規(guī)律，工作餐、快餐等飲食模式使之暴露于高蛋白、高脂肪、高嘌呤飲食等危險(xiǎn)因素的頻率較高，導(dǎo)致UA 和血脂代謝紊亂，說(shuō)明此群體的生活方式和針對(duì)其全體的保障方案尚有一定的改進(jìn)空間［15］。此外，相隔5 年時(shí)間，該群體2021 年所處年齡為（45.78 ± 7.92）歲，年齡增長(zhǎng)、自然衰老導(dǎo)致代謝功能下降也是導(dǎo)致血脂和UA 代謝紊亂的原因之一。

3.4 性別因素對(duì)血脂異常產(chǎn)生影響

本研究血脂異常相關(guān)因素分析顯示，對(duì)TG 的異常檢出率有影響的是性別和BMI，男性的TG 檢出率較高，可能與男性的生理特點(diǎn)及其社會(huì)活動(dòng)、不良飲食和生活習(xí)慣（如營(yíng)養(yǎng)不均衡、熱量過(guò)剩、吸煙、飲酒）相關(guān)，與以往文獻(xiàn)報(bào)道一致，男性TG 異常檢出率為女性的4.608 倍，考慮與女性醫(yī)務(wù)工作者在合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)方面執(zhí)行力較強(qiáng)有關(guān)［16］。

4 結(jié)語(yǔ)

軍隊(duì)醫(yī)務(wù)人員擔(dān)負(fù)著保障部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的重任，工作壓力、訓(xùn)練任務(wù)和不良的生活方式，使超重、血脂和UA 異常等代謝相關(guān)性疾病在這一群體中，特別在男性群體中的發(fā)病率有升高的趨勢(shì)，各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)須引起重視。由本次體檢群體數(shù)據(jù)分析表明，代謝相關(guān)性疾病仍是該群體健康維護(hù)和管理的工作重點(diǎn)。5 年來(lái)，通過(guò)健康教育、資料推送、電話隨訪、復(fù)查提醒等方式實(shí)施健康管理已取得了初步成效，建議醫(yī)院相關(guān)部門(mén)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)代謝性疾病的監(jiān)測(cè)和管理工作，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員關(guān)注自身健康，指導(dǎo)員工采取健康的生活方式和合理的膳食結(jié)構(gòu)，及時(shí)進(jìn)行非藥物治療或藥物治療干預(yù)，減少心腦血管疾病的發(fā)生，切實(shí)做好軍隊(duì)醫(yī)務(wù)人員群體健康保障工作。