美軍航母護(hù)理衛(wèi)勤力量建設(shè)及啟示

孫尚雪，喬安花，彭飛

21 世紀(jì)是海洋的世紀(jì)。中國(guó)作為一個(gè)海洋大國(guó)，擁有長(zhǎng)達(dá)1.8 萬(wàn)km 的大陸海岸線，海上安全尤為重要。根據(jù)2019 年7 月發(fā)布的新時(shí)代的中國(guó)國(guó)防白皮書(shū)，中國(guó)海軍在“近海防御、遠(yuǎn)海防衛(wèi)”的戰(zhàn)略要求上穩(wěn)步前行，航母在我國(guó)向海圖強(qiáng)的過(guò)程中發(fā)揮了不可替代的作用。航母衛(wèi)勤力量作為“平時(shí)保健康、戰(zhàn)時(shí)保打贏”的基石，提高其衛(wèi)勤保障能力是海上戰(zhàn)備訓(xùn)練任務(wù)圓滿完成的有力保障［1］。

由于現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)的多變性及復(fù)雜性導(dǎo)致海戰(zhàn)傷成因復(fù)雜、傷員多、傷情重［2］，對(duì)護(hù)理人員的衛(wèi)勤保障能力提出了更高要求。我軍海上衛(wèi)勤保障人員配備比例低于美軍［3］，從事護(hù)理工作的人員數(shù)量也無(wú)法與美軍持平。美軍航母已形成了較為成熟的航母護(hù)理人員崗位職責(zé)及能力體系，了解其護(hù)理衛(wèi)勤力量可為我軍發(fā)展航母護(hù)理衛(wèi)勤提供參考。

1 美軍航母護(hù)理衛(wèi)勤簡(jiǎn)介

1.1 美軍航母護(hù)理人員構(gòu)成美軍航母皆設(shè)立醫(yī)療部門(mén)，該部門(mén)的負(fù)責(zé)人必須是來(lái)自海軍軍醫(yī)部隊(duì)的軍官，護(hù)理人員多為現(xiàn)役護(hù)理軍官及看護(hù)兵［4］。美軍已退役的二戰(zhàn)后首艘航母福萊斯特號(hào)（USS Forrestal，CV59），常駐艦員5 000 余人，配備醫(yī)療部門(mén)及單獨(dú)的口腔科，醫(yī)務(wù)人員包括6 名軍醫(yī)、1 名醫(yī)師助理、1 名注冊(cè)護(hù)士和40 余名海軍看護(hù)兵，口腔醫(yī)療由單獨(dú)的口腔科承擔(dān)［5］。其中注冊(cè)護(hù)士即為現(xiàn)役護(hù)理軍官，負(fù)責(zé)航母整體護(hù)理工作統(tǒng)籌及組織管理。現(xiàn)役航母斯坦尼斯號(hào)（USS John C.Stennis，CVN-74）常駐艦員5 000 余人，配備有1 名重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士（護(hù)理軍官）及36～38 名海軍看護(hù)兵［6］。現(xiàn)役航母羅斯福號(hào)（USS Theodore Roosevelt，CVN-71）常駐艦員5 000 余人，配備有1 名麻醉護(hù)士、1 名護(hù)士、1～2名獨(dú)立看護(hù)兵及40～50 名普通看護(hù)兵［7］。美軍航母護(hù)理軍官由海軍護(hù)士部隊(duì)中的護(hù)士擔(dān)任，海軍護(hù)士部隊(duì)是一支由4 000 多名現(xiàn)役或預(yù)備役專(zhuān)業(yè)護(hù)士組成的團(tuán)隊(duì)，每年征召200 名護(hù)士入伍，主要承擔(dān)美海軍各類(lèi)海軍部隊(duì)中包含航空母艦及醫(yī)院船護(hù)士崗位的工作。美海軍護(hù)士部隊(duì)中的護(hù)士可以是現(xiàn)役或預(yù)備役，但必須取得護(hù)理學(xué)理學(xué)學(xué)士學(xué)位并通過(guò)護(hù)理委員會(huì)認(rèn)證的注冊(cè)護(hù)士執(zhí)照考試（NCLEX-RN）。海軍看護(hù)兵是經(jīng)過(guò)一系列醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)后能夠承擔(dān)一定的醫(yī)療、護(hù)理、防疫等工作的士兵，職能類(lèi)似于我國(guó)的衛(wèi)生士兵，其中部分人員可看作護(hù)理人員的一部分。其工作范圍非常廣泛，普通看護(hù)兵一般擔(dān)任軍醫(yī)助手，在軍醫(yī)的指導(dǎo)下開(kāi)展醫(yī)療、超聲、檢驗(yàn)、影像、理療、護(hù)理、藥學(xué)等工作，另有獨(dú)立看護(hù)兵單獨(dú)在水面艦艇或特種部隊(duì)等執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務(wù)。

1.2 美軍航母護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)美海軍護(hù)士部隊(duì)中護(hù)理專(zhuān)業(yè)有10 余種，其中包括臨床護(hù)士、麻醉護(hù)士、助產(chǎn)士等。從美海軍護(hù)士部隊(duì)分配至航母工作的護(hù)理軍官一般來(lái)自麻醉、重癥監(jiān)護(hù)或急診等專(zhuān)業(yè)，在登艦前應(yīng)至少入伍4 年，并在各類(lèi)海軍醫(yī)院或社區(qū)從事專(zhuān)科護(hù)士2 年及以上［6-7］。

美海軍使用海軍士兵專(zhuān)業(yè)代碼（The Navy Enlisted Classification，NEC）對(duì)士兵進(jìn)行區(qū)分，2018 年美海軍更新的代碼中包含理療技師、檢驗(yàn)技師、護(hù)士等40 余個(gè)專(zhuān)業(yè)在內(nèi)的40余個(gè)海軍看護(hù)兵代碼［8］。從海軍看護(hù)兵培訓(xùn)部隊(duì)分配至航母工作前，根據(jù)所學(xué)課程及考核等級(jí)海軍看護(hù)兵就可獲得不同專(zhuān)業(yè)的看護(hù)兵代碼，包括獨(dú)立看護(hù)兵及普通看護(hù)兵代碼，分為護(hù)理、口腔、理療康復(fù)、心理等專(zhuān)業(yè)［9］。

1.3 美軍航母護(hù)理人員崗位美軍航母護(hù)理軍官為擁有航母獨(dú)立編制的艦艇護(hù)士，具有航母軍官和專(zhuān)科護(hù)士的雙重身份，在擔(dān)任航母護(hù)理工作負(fù)責(zé)人及重癥監(jiān)護(hù)（或麻醉、急診等）專(zhuān)科護(hù)士的同時(shí)還需擔(dān)任航母醫(yī)療部門(mén)的質(zhì)量控制員及醫(yī)療教練員［6，10］。

海軍看護(hù)兵隸屬于航母醫(yī)療部門(mén)或口腔科，根據(jù)其軍銜及能級(jí)擔(dān)任獨(dú)立看護(hù)兵或普通看護(hù)兵，崗位與其專(zhuān)業(yè)相匹配，可擔(dān)任護(hù)士、心理咨詢師、檢驗(yàn)技師、藥物濫用咨詢師、口腔科醫(yī)師助理等。同時(shí)，看護(hù)兵也分為新兵至軍士長(zhǎng)從E1到E9 的9 個(gè)不同軍銜等級(jí)，不同的軍銜等級(jí)擔(dān)任不同的管理崗位，如班長(zhǎng)、區(qū)隊(duì)長(zhǎng)、軍士長(zhǎng)等。

1.4 美軍航母護(hù)理人員職責(zé)美軍航母護(hù)理軍官職責(zé)包括重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理、健康促進(jìn)、心理咨詢、急救技能培訓(xùn)等工作［6,10］。作為一名重癥監(jiān)護(hù)專(zhuān)科護(hù)士，其要負(fù)責(zé)航母平、戰(zhàn)時(shí)的突發(fā)危重傷員的護(hù)理工作；作為一名護(hù)理負(fù)責(zé)人，其要負(fù)責(zé)培訓(xùn)、指導(dǎo)、監(jiān)督看護(hù)兵的護(hù)理工作；作為一名質(zhì)量控制員，其要負(fù)責(zé)整個(gè)醫(yī)療部門(mén)醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量的管理、控制、監(jiān)察；作為一名醫(yī)療教練員，其要負(fù)責(zé)整艘航母5 000 余名艦員的急救知識(shí)及技能培訓(xùn)。

獨(dú)立看護(hù)兵可對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)診斷及治療，在軍醫(yī)及護(hù)士不在場(chǎng)時(shí)可獨(dú)立為患者提供治療［11］。普通看護(hù)兵承擔(dān)護(hù)理工作，在軍醫(yī)或護(hù)士指導(dǎo)下開(kāi)展護(hù)理治療工作，特殊情況下或可獨(dú)立進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救、健康評(píng)估、知識(shí)宣教等工作。

1.5 美軍航母護(hù)理人員知識(shí)需求美軍航母醫(yī)務(wù)人員知識(shí)需求分為3 個(gè)部分，分別為艦艇共同科目、醫(yī)療共同科目、專(zhuān)業(yè)科目［12］。艦艇共同科目包括艦艇損害管制、艦艇軍官職責(zé)等。醫(yī)療共同科目包括血源性疾病預(yù)防、應(yīng)急處突、基礎(chǔ)生命支持（basic life support，BLS）、高級(jí)生命支持（advanced cardiac life support，ACLS）、核生化防護(hù)、輻射防護(hù)等。專(zhuān)業(yè)科目中護(hù)士及看護(hù)兵的知識(shí)體系不同。護(hù)士分為麻醉護(hù)士和重癥護(hù)士，根據(jù)崗位勝任力訓(xùn)練大綱掌握相應(yīng)的專(zhuān)科護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)及急救護(hù)理知識(shí)；看護(hù)兵專(zhuān)業(yè)科目則根據(jù)不同的崗位職責(zé)、不同的知識(shí)體系而制定，如普通看護(hù)兵需參加創(chuàng)傷生命支持培訓(xùn)，而防疫技師需參加航海衛(wèi)生、食品安全管理培訓(xùn)。

1.6 美軍航母護(hù)理人員知識(shí)培訓(xùn)體系美軍航母護(hù)理軍官駐艦前要求有不低于2 年的專(zhuān)科護(hù)士經(jīng)歷并完成ACLS 及創(chuàng)傷護(hù)理核心課程培訓(xùn)。為了更好地執(zhí)行航母衛(wèi)勤保障任務(wù)，其必須在駐艦后對(duì)美海軍水面艦艇有所了解并獲得水面作戰(zhàn)醫(yī)療軍官資質(zhì)（surface warfare medical department officer，SWMDO）。該資質(zhì)課程包括航母作戰(zhàn)系統(tǒng)、航母損害管制系統(tǒng)、編隊(duì)航行系統(tǒng)等。當(dāng)護(hù)理軍官參加為期6 個(gè)月的SWMDO 學(xué)習(xí)及考核合格后，可得到一顆SWMDO 徽章，用于佩戴在軍裝上，增加了職業(yè)自豪感及航母適配度［6］。

根據(jù)美海軍看護(hù)兵成長(zhǎng)路線，最低等級(jí)的醫(yī)療兵不能認(rèn)證為看護(hù)兵，還需要完成17 個(gè)學(xué)時(shí)的基礎(chǔ)級(jí)專(zhuān)業(yè)課程，包括心肺復(fù)蘇、臨床護(hù)理、急救流程、一般護(hù)理流程、醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、健康與安全、靜脈采血術(shù)等。達(dá)到HM3（hospital corpsman third class）等級(jí)才可認(rèn)證為看護(hù)兵，該等級(jí)需在醫(yī)療兵的基礎(chǔ)上額外完成12 個(gè)學(xué)時(shí)的低級(jí)專(zhuān)科課程，包括基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、醫(yī)療信息管理學(xué)、軍事學(xué)、健康評(píng)估課程等。HMCS（master chief hospital corpsman）等級(jí)為看護(hù)兵的最高等級(jí)，可擔(dān)任看護(hù)兵的軍士長(zhǎng)，需要在HM3 等級(jí)基礎(chǔ)上額外完成9 個(gè)學(xué)時(shí)的高級(jí)專(zhuān)科課程及12 個(gè)學(xué)時(shí)的本科課程。其中高級(jí)專(zhuān)科課程為高級(jí)健康評(píng)估、外科護(hù)理實(shí)踐、行為組織學(xué)，本科課程為4 門(mén)人力資源管理課程。根據(jù)美海軍看護(hù)兵進(jìn)階手冊(cè)，HM3等級(jí)的看護(hù)兵需具備5 項(xiàng)一級(jí)技能和99 項(xiàng)二級(jí)技能，其中5 項(xiàng)一級(jí)技能分別為戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)急救、成人護(hù)理、預(yù)防醫(yī)學(xué)、后勤管理、藥物管理。

隨著軍事醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，2018 年美軍發(fā)布的《衛(wèi)生戰(zhàn)備訓(xùn)練條令》中明確提出，美軍全體現(xiàn)役軍人都要接受戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治（tactical combat casualty care，TCCC）培訓(xùn)［13］，適用于全體軍人、戰(zhàn)場(chǎng)救生員、看護(hù)兵、戰(zhàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)人員、高級(jí)救護(hù)人員5 類(lèi)人群，每一類(lèi)人群都有詳細(xì)的知識(shí)體系。D’Angelo 等［14］根據(jù)近年來(lái)美軍參加的軍事行動(dòng)指出，軍隊(duì)普通注冊(cè)護(hù)士在戰(zhàn)場(chǎng)上的戰(zhàn)創(chuàng)傷急救表現(xiàn)不足，需要完成戰(zhàn)場(chǎng)高級(jí)注冊(cè)護(hù)士（Advanced Practice Registered Nurse，APRN）培訓(xùn)。共包括3 個(gè)部分培訓(xùn)課程：共同科目、專(zhuān)業(yè)科目、選修科目。其中共同科目包含軍事衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)、TCCC、高級(jí)創(chuàng)傷生命支持、戰(zhàn)場(chǎng)耳部針灸（用于止痛）、心理急救；專(zhuān)業(yè)科目包含婦女健康護(hù)理、精神衛(wèi)生保健護(hù)理、成人老年臨床護(hù)理、注冊(cè)麻醉護(hù)理等。

2 啟示

2.1 重視護(hù)理衛(wèi)勤建設(shè) 合理配置護(hù)理人員目前，我軍針對(duì)海戰(zhàn)傷急救研究較多，護(hù)理力量建設(shè)多依附于醫(yī)療力量建設(shè)開(kāi)展，針對(duì)航母護(hù)理人員配備、訓(xùn)練等研究較少，但護(hù)理崗位始終處在航母衛(wèi)勤戰(zhàn)斗的第一線，其配備數(shù)量、崗位勝任力、人員穩(wěn)定性、訓(xùn)練質(zhì)量等都對(duì)航母衛(wèi)勤保障能力有著重要影響，應(yīng)重視護(hù)理衛(wèi)勤能力的建設(shè)。美軍航母配備40 余名護(hù)理人員以保障5 000 余名艦員，且看護(hù)兵占大多數(shù)，只有1～2 名護(hù)理軍官負(fù)責(zé)整體護(hù)理管理及指導(dǎo)培訓(xùn)工作。根據(jù)我軍現(xiàn)行醫(yī)療保障模式，航母護(hù)理人員分為常駐人員及派駐人員［15］。常駐護(hù)理人員包含護(hù)理軍官及衛(wèi)生士官，建議減少護(hù)理軍官數(shù)量而增加衛(wèi)生士官數(shù)量，若衛(wèi)生士官不足，可考慮以醫(yī)院派駐低年資護(hù)士輪換保障補(bǔ)充。建議新選派的衛(wèi)生士兵駐艦前參加航母衛(wèi)生員培訓(xùn)后再分配至一線衛(wèi)勤崗位工作，縮短崗位合格認(rèn)證時(shí)間并使其具備基礎(chǔ)醫(yī)療、護(hù)理、戰(zhàn)傷救護(hù)等知識(shí)，便于后續(xù)參加衛(wèi)勤保障工作。

2.2 增加專(zhuān)業(yè)分類(lèi) 細(xì)化崗位及職責(zé)美軍航母護(hù)理人員都有明確的專(zhuān)業(yè)分類(lèi)，在駐艦前也有一定的工作經(jīng)驗(yàn)或知識(shí)基礎(chǔ)。對(duì)于常駐護(hù)理人員，應(yīng)進(jìn)行更為細(xì)致的專(zhuān)業(yè)分類(lèi)，設(shè)立“專(zhuān)業(yè)護(hù)士”崗位并制定崗位職責(zé)、訓(xùn)練大綱、考核要求等。2022 年國(guó)家衛(wèi)生和健康委印發(fā)的《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025 年）》對(duì)“十四五”期間全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展任務(wù)規(guī)劃提出：要加強(qiáng)護(hù)士培養(yǎng)培訓(xùn)，建立以崗位需求為導(dǎo)向、以崗位勝任力為核心的護(hù)士培訓(xùn)制度［16］。航母護(hù)理人員同樣應(yīng)以崗位勝任力為核心進(jìn)行選拔及培訓(xùn)。應(yīng)根據(jù)不同的“專(zhuān)業(yè)護(hù)士”特色及航母任務(wù)特點(diǎn)，增加對(duì)應(yīng)專(zhuān)業(yè)的理論知識(shí)、實(shí)操技能、執(zhí)掌裝備能力等，真正做到“全且專(zhuān)”。經(jīng)認(rèn)證過(guò)的“專(zhuān)業(yè)護(hù)士”可以在自己的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域承擔(dān)患者護(hù)理、專(zhuān)業(yè)操作，執(zhí)掌專(zhuān)業(yè)裝備及參加繼續(xù)教育以提升專(zhuān)業(yè)保障能力。對(duì)于派駐輪換的護(hù)理人員，應(yīng)按照“專(zhuān)業(yè)護(hù)士”崗位及職責(zé)進(jìn)行選派，真正做到按崗派駐，按崗工作，提高崗位勝任力。

2.3 構(gòu)建成長(zhǎng)路線 提升理論及實(shí)操能力參考美軍看護(hù)兵成長(zhǎng)路線，構(gòu)建適合我軍的常駐護(hù)理人員成長(zhǎng)路線。由于常駐人員知識(shí)技能基礎(chǔ)水平較弱、臨床經(jīng)驗(yàn)較少、實(shí)踐機(jī)會(huì)較少等［17］，如果不進(jìn)行繼續(xù)教育，將會(huì)導(dǎo)致技能及知識(shí)水平停滯不前甚至后退，無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療及衛(wèi)勤保障技術(shù)要求。同時(shí)，構(gòu)建成長(zhǎng)路線還可增強(qiáng)常駐護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感及工作榮譽(yù)感，提高人才保有率。應(yīng)參考任職年限、知識(shí)水平及考核成績(jī)等［18］，構(gòu)建各護(hù)理崗位成長(zhǎng)路線，按照崗位合格、初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)等進(jìn)階層次［19］，制定相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)課程、學(xué)時(shí)計(jì)劃、考核標(biāo)準(zhǔn)等要求，以期有針對(duì)性地增強(qiáng)常駐人員護(hù)理衛(wèi)勤能力。

2.4 完善知識(shí)體系 增強(qiáng)護(hù)理整體衛(wèi)勤水平參考美軍航母護(hù)理人員知識(shí)體系，我軍航母護(hù)理專(zhuān)業(yè)不僅僅局限于其本身，還應(yīng)按照軍事共同科目、醫(yī)療共同科目（戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)急救等）進(jìn)行區(qū)分。在劃分專(zhuān)業(yè)崗位的前提下，針對(duì)不同崗位制定不同知識(shí)體系培訓(xùn)課程，增強(qiáng)專(zhuān)業(yè)的機(jī)動(dòng)性及靈活性。根據(jù)美軍多年來(lái)航母火災(zāi)及事故救援研究［20］，航母常駐護(hù)理人員應(yīng)在保持共同科目水平的同時(shí)增強(qiáng)“平戰(zhàn)結(jié)合”式護(hù)理專(zhuān)業(yè)科目訓(xùn)練。在基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)體系前提下增加急救、創(chuàng)傷等知識(shí)體系［21］，例如損傷控制性復(fù)蘇/手術(shù)（damage control resuscitation or surgery，DCR/DCS）配套護(hù)理知識(shí)、高級(jí)創(chuàng)傷生命支持、TCCC 等，可通過(guò)派駐人員授課、外派進(jìn)修、網(wǎng)絡(luò)課程等方式學(xué)習(xí)。對(duì)于派駐人員，有研究表明其對(duì)海上衛(wèi)勤的了解程度處于較低水平［22］。因此，應(yīng)增強(qiáng)共同科目訓(xùn)練，美軍艦艇護(hù)士的共同科目也是在派駐航母工作后完成，我軍航母派駐人員也可通過(guò)常駐人員授課、發(fā)放知識(shí)手冊(cè)、實(shí)地調(diào)研等方法進(jìn)行學(xué)習(xí)。另外，還可通過(guò)“傳幫帶”的共同學(xué)習(xí)過(guò)程，有利于常駐人員與派駐人員融合，縮短派駐人員因地理環(huán)境變化等導(dǎo)致的適應(yīng)期，真正提高航母護(hù)理衛(wèi)勤水平。

近年來(lái)，我軍長(zhǎng)遠(yuǎn)航任務(wù)越來(lái)越多，艦艇官兵心理問(wèn)題及睡眠障礙也逐漸增加［23］，心理咨詢及睡眠指導(dǎo)也應(yīng)加入護(hù)理人員知識(shí)體系中。

3 結(jié)語(yǔ)

總體來(lái)說(shuō)，美軍航母護(hù)理衛(wèi)勤力量建設(shè)較為成熟，我軍航母護(hù)理衛(wèi)勤力量建設(shè)正在逐步推進(jìn)。隨著我軍航母編隊(duì)遠(yuǎn)海任務(wù)開(kāi)展，對(duì)航母護(hù)理崗位的重視程度日漸增加，應(yīng)根據(jù)航母編隊(duì)任務(wù)情況探討護(hù)理人員配置穩(wěn)定性、護(hù)理崗位設(shè)置合理性，并構(gòu)建我軍航母特有的護(hù)理人員成長(zhǎng)路線、知識(shí)體系，使得護(hù)理衛(wèi)勤保障更具適用性、多樣性、機(jī)動(dòng)性，并可依托后方海軍醫(yī)院強(qiáng)大的專(zhuān)業(yè)能力，為航母護(hù)理衛(wèi)勤開(kāi)拓新方法、新技術(shù)，提高航母護(hù)理隊(duì)伍戰(zhàn)斗力。