基于反芻思維和抑郁的鏈式中介效應(yīng)探討海軍新兵兒童期創(chuàng)傷與睡眠質(zhì)量的關(guān)系

劉濤，毛曉飛，黃晨瑋，馮琪云，周杰，賈賀云，朱睿，張帆

個體的睡眠質(zhì)量與心理狀態(tài)密切相關(guān)，是衡量心理健康的重要指標［1］。良好的睡眠質(zhì)量有利于新兵的心理健康，對于維持高效的訓(xùn)練質(zhì)量及生成持續(xù)的戰(zhàn)斗力具有重要意義。但是研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段新兵睡眠質(zhì)量不佳［2］。睡眠質(zhì)量降低可能會導(dǎo)致個體的日間功能不良，影響工作效率和生活質(zhì)量，造成新兵適應(yīng)力水平下降甚至發(fā)生意外事故，造成部隊非戰(zhàn)斗減員［3-4］。因此，對新兵的睡眠狀況進行研究和積極干預(yù)具有重要意義。

兒童期創(chuàng)傷是指兒童的監(jiān)護人做出對兒童健康、尊嚴和生長發(fā)育造成實質(zhì)性或潛在性傷害的行為，包括各種形式的軀體虐待、情感虐待、性虐待和忽視等［5］。研究表明，兒童期創(chuàng)傷與成年抑郁問題關(guān)系密切，是抑郁的易感因素［6-7］，并且兒童時期的創(chuàng)傷經(jīng)歷會影響成年后的睡眠質(zhì)量［8-9］。

反芻思維是指個體在遭遇負性生活事件后，陷入反復(fù)思考消極事件本身、事件的原因和潛在的不良后果的思維傾向，這種傾向容易使個體“瞻前顧后”，難以采取積極行動解決問題［10］。研究發(fā)現(xiàn)反芻思維水平越高，個體睡眠質(zhì)量越差［11］，并且反芻思維是兒童期虐待經(jīng)歷和成年期睡眠的中介變量，即兒童期受虐經(jīng)歷通過反芻思維影響個體成年期的睡眠質(zhì)量［12］。因此本研究提出假設(shè)1：反芻思維在海軍新兵兒童期創(chuàng)傷對睡眠質(zhì)量的影響中起中介作用。

抑郁是一種以顯著而持久的心境低落為主要特征的消極情緒體驗，與自殺行為關(guān)系密切［13］。軍人職業(yè)的特殊性，如生活工作要求高度統(tǒng)一、作業(yè)軍事環(huán)境存在一定的危險性等，可能造成軍人抑郁情緒的發(fā)展［14］。多項研究顯示，抑郁是困擾廣大官兵的主要心理問題之一［14-16］。新兵剛剛進入軍營，需要面臨環(huán)境適應(yīng)、角色調(diào)整和生活方式轉(zhuǎn)變等更多的挑戰(zhàn)，更加容易產(chǎn)生抑郁情緒［15,17］。有研究指出，抑郁與睡眠障礙之間關(guān)系密切，抑郁癥患者普遍存在睡眠障礙［18-19］。對美軍退伍軍人的研究發(fā)現(xiàn)，抑郁在兒童期創(chuàng)傷和睡眠質(zhì)量的關(guān)系中起中介作用［20］。因此本研究提出假設(shè)2：抑郁在海軍新兵兒童期創(chuàng)傷對睡眠質(zhì)量的影響中起中介作用。

反芻思維不僅對抑郁的發(fā)生發(fā)展起著重要作用［21-22］，還在兒童期創(chuàng)傷對成人期抑郁的影響中起中介作用［23］。因此，結(jié)合假設(shè)1、2，提出假設(shè)3：反芻思維、抑郁在海軍新兵兒童期創(chuàng)傷和睡眠質(zhì)量中起鏈式中介作用。模型圖見圖1。

圖1 兒童期創(chuàng)傷、反芻思維、抑郁和睡眠質(zhì)量的關(guān)系模型

本研究擬探討海軍新兵兒童期創(chuàng)傷、反芻思維、抑郁和睡眠質(zhì)量的關(guān)系，試圖闡明兒童期創(chuàng)傷影響睡眠的機制，為新兵睡眠問題的干預(yù)和預(yù)防提供科學(xué)參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取整群抽樣的方法，抽取海軍某部官兵383人進行問卷調(diào)查，排除服役時間超過1 年和存在缺失值的問卷，回收有效問卷353 份，有效率為92.17%。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 自編一般資料調(diào)查問卷，包括性別、年齡、學(xué)歷、是否為獨生子女。受試者均為男性；年齡17～24 歲［（20.15 ± 1.33）歲］；獨生子女156 人（44.19%），非獨生子女197 人（55.81%）；高中及以下23 人（6.52%），專科219 人（62.04%），本科108 人（30.59%），碩士及以上3 人（0.85%）。

1.2.2 兒童期創(chuàng)傷問卷（childhood trauma questionnaire-short form，CTQ-SF）［19］CTQ-SF 共有28 個條目，包括25 個臨床條目和3 個效度條目，要求被試者回顧性評估兒童期（16 歲之前）的經(jīng)歷，問卷采用1～5 級評分。25 個臨床條目構(gòu)成5 個維度：情感虐待、軀體虐待、性虐待、情感忽視、軀體忽視，每個分量表包含5 個條目，每個分量表的得分范圍為5～25 分。當情感虐待≥13 分，軀體虐待≥10 分，性虐待≥8 分，情感忽視≥15 分，軀體忽視≥10 分，記為該維度陽性，任意1 個維度陽性，則被視為有兒童期創(chuàng)傷。問卷總分為25～125 分，得分越高表明兒童期創(chuàng)傷經(jīng)歷越多。3 個效度條目組成了問題否認傾向分量表，用于解決作答中問題否認傾向的影響，采用二分法記分（5 分為“是”，記1 分；非5 分為“否”，計0 分），得分不計入總分。本研究中量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.71。

1.2.3 貝克抑郁量表（Beck depression inventory，BDI）-Ⅱ［18］BDI-Ⅱ包含21 個條目，采用0～3 級評分，量表總分為0～63 分，分數(shù)越高說明抑郁水平越嚴重。總分0～13 分為無抑郁，14～19 分為輕度抑郁，20～28 分為中度抑郁，29～63 分為重度抑郁。本研究中量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.83。

1.2.4 反芻思維量表（ruminative responses scale，RRS）［24］RRS 包含22 個條目，分為癥狀反芻、強迫思考、反省深思3 個因子，采用1～4 級評分，總得分為22～88 分，得分越高表示反芻思維傾向越嚴重?？偡?2～43 分為低水平的反芻思維，44～65 分為中等水平的反芻思維，66～88 分為高水平的反芻思維。本研究中量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.91。

1.2.5 自編睡眠質(zhì)量調(diào)查問卷 依據(jù)以往研究，一些睡眠問題（如睡眠質(zhì)量、入睡時間、夜間易醒等）在某些心理障礙中更加普遍［25-27］。參考匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）［28］，選取了與心理障礙關(guān)系最為密切的4 個條目組成自制量表來衡量受試者的睡眠質(zhì)量，以“總的來說，您認為自己最近1 個月以來的睡眠質(zhì)量”考察睡眠的主觀滿意度，以“近1 個月，有無入睡困難”考察睡眠潛伏期，以“近1 個月，有無夜間易醒或早醒”考察睡眠障礙，以“近1 個月，每夜通常實際睡眠時間”考察睡眠時長。每個項目以1～4 級計分，總得分為4～16 分，分數(shù)越高表明被試者睡眠質(zhì)量越差。本研究中4 個條目的Cronbach’s α系數(shù)為0.72。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 26.0 軟件對數(shù)據(jù)進行整理和分析。計量資料以±s表示，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示。對量表得分進行描述性統(tǒng)計，使用Pearson 積差相關(guān)分析變量間的相關(guān)性，采用SPSS 的Process 3.3 工具進行中介效應(yīng)分析，采用偏差校正的非參數(shù)百分位Bootstrap 法檢驗中介效應(yīng)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 共同方法偏差檢驗

采用Harman 單因素進行共同方法偏差檢驗［29］，結(jié)果顯示，特征值大于1 的因子共22 個，最大特征值為12.72，第一因子的變異解釋率為16.96%，小于40%的臨界標準，沒有解釋力過大的因子，表明不存在嚴重共同方法偏差問題。

2.2 海軍新兵兒童期創(chuàng)傷、反芻思維、抑郁、睡眠質(zhì)量的得分情況及相關(guān)分析

描述性統(tǒng)計和相關(guān)分析結(jié)果顯示，353 名海軍新兵中，存在兒童期創(chuàng)傷者32 名（9.07%），中、高等水平反芻思維51 名（14.45%），抑郁陽性12 名（3.40%）。兒童期創(chuàng)傷、反芻思維、抑郁、睡眠質(zhì)量4 個 變 量 兩 兩 之 間 呈 顯 著 正 相 關(guān)（P＜0.01）。見表1。

表1 353 名海軍新兵兒童期創(chuàng)傷、反芻思維、抑郁、睡眠質(zhì)量量表得分及相關(guān)性分析

圖2 兒童期創(chuàng)傷、反芻思維、抑郁和睡眠質(zhì)量的鏈式中介模型

2.3 海軍新兵兒童期創(chuàng)傷與抑郁之間的鏈式中介效應(yīng)模型檢驗

以兒童期創(chuàng)傷為自變量，抑郁、反芻思維為中介變量，以睡眠質(zhì)量為因變量，構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型進行分析。結(jié)果如圖2 所示，兒童期創(chuàng)傷與睡眠質(zhì)量之間的直接路徑系數(shù)不顯著（P＞0.05），其他路徑系數(shù)均顯著（P＜0.05）。

通過偏差矯正的非參數(shù)百分位Bootstrap 法對中介效應(yīng)進行進一步檢驗，重復(fù)取樣5 000 次，并計算95%CI，若95%CI不包括0，則表明中介效應(yīng)達到顯著水平［30］。結(jié)果顯示，兒童期創(chuàng)傷對睡眠的總效應(yīng)量為0.134，中介效應(yīng)具體通過3 條路徑產(chǎn)生：（1）兒童期創(chuàng)傷→反芻思維→睡眠質(zhì)量（中介效應(yīng)占總效應(yīng)的16.42%）；（2）兒童期創(chuàng)傷→抑郁→睡眠質(zhì)量（中介效應(yīng)占總效應(yīng)的48.51%）；（3）兒童期創(chuàng)傷→反芻思維→抑郁→睡眠質(zhì)量（中介效應(yīng)占總效應(yīng)的17.16%），總中介效應(yīng)占總效應(yīng)的82.84%，3 條路徑的95%CI均不包括0，表明反芻思維、抑郁在兒童期創(chuàng)傷與睡眠質(zhì)量關(guān)系中的中介效應(yīng)和鏈式中介效應(yīng)均達到了顯著水平，故本研究假設(shè)1、假設(shè)2、假設(shè)3 均成立。見表2。

表2 兒童期創(chuàng)傷影響睡眠質(zhì)量的效應(yīng)量

3 討論

睡眠是人類不可或缺的生理現(xiàn)象。良好的睡眠具有消除疲勞、儲存能量、增強免疫力、預(yù)防疾病等有益功效［31］。新兵剛剛進入部隊，面對陌生的環(huán)境和強度大、要求高的軍事訓(xùn)練，長時間處于高度緊張的狀態(tài)，極易產(chǎn)生睡眠問題，影響部隊訓(xùn)練效率和整體戰(zhàn)斗力。

本研究發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量與兒童期創(chuàng)傷、反芻思維、抑郁均呈顯著負相關(guān)，兒童期創(chuàng)傷可以通過反芻思維和抑郁的鏈式中介作用影響睡眠質(zhì)量。反芻思維使個體遇到生活壓力時，對壓力的性質(zhì)、結(jié)果以及影響進行消極的評估，持續(xù)關(guān)注壓力的消極內(nèi)容和負面感受，卻不采取積極的方式予以應(yīng)對，這種消極的策略極易產(chǎn)生較為活躍的睡前思維，過度的睡前思維往往會造成睡眠質(zhì)量的顯著下降［32-33］。

反芻思維除了在兒童期創(chuàng)傷與睡眠質(zhì)量之間起中介作用外，還能通過抑郁對睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響。其機制可能是反芻思維誘發(fā)的消極傾向，使個體沉浸于未采取積極行動而導(dǎo)致的不良情緒中，引發(fā)抑郁癥狀，進而影響睡眠質(zhì)量。此外本研究還發(fā)現(xiàn)，兒童期創(chuàng)傷對睡眠質(zhì)量的直接效應(yīng)不顯著。這一結(jié)果突出了中介變量（反芻思維、抑郁）在兒童期創(chuàng)傷誘發(fā)睡眠障礙中的重要性。如果盡早對中介變量進行積極的干預(yù)，切斷中介路徑，就可能降低經(jīng)歷過兒童期創(chuàng)傷的個體產(chǎn)生睡眠障礙的可能性。綜上所述，本研究結(jié)果驗證了研究假設(shè)：（1）反芻思維和抑郁在兒童期創(chuàng)傷與睡眠質(zhì)量之間起鏈式中介作用；（2）通過反芻思維、抑郁的單獨中介效應(yīng)作用于睡眠質(zhì)量，但是兒童期創(chuàng)傷對睡眠質(zhì)量的直接作用不顯著。本研究結(jié)果提示，對于存在早期不良成長經(jīng)歷的海軍新兵，應(yīng)盡早進行積極干預(yù)，引導(dǎo)其積極樂觀的認知傾向，改善反芻思維和抑郁情緒，提升新兵的睡眠質(zhì)量。