早期冠心病患者養(yǎng)生康復(fù)結(jié)合運(yùn)動療法臨床療效觀察

陳亞東

摘 ?要：以120例早期冠心病患者為研究對象，探討?zhàn)B生康復(fù)結(jié)合運(yùn)動療法在冠心病患者臨床康復(fù)中的療效.研究結(jié)果表明，患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予養(yǎng)生康復(fù)結(jié)合運(yùn)動療法進(jìn)行干預(yù)治療，臨床養(yǎng)生攝護(hù)療效較好，值得臨床推廣.

關(guān)鍵詞：冠心病；養(yǎng)生康復(fù)；運(yùn)動療法

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Early Coronary Heart Disease Treated by Health and

Rehabilitation Combined with Exercise Therapy

CHEN Yadong

（College of Physical Education Science，Hefei Normal University，Hefei 230051，China）

Abstract：In this study，120 patients with early coronary heart disease involving one coronary artery were taken as the study object to explore the effect of regimen rehabilitation combined with exercise therapy on clinical rehabilitation of patients with coronary heart disease. The results showed that the patients were given health care and rehabilitation combined with exercise therapy on the basis of routine treatment，and the clinical health care and nursing effect was good，which was worthy of clinical promotion.

Key words：coronary heart disease；health preservation and rehabilitation；exercise therapy；

冠心病（胸痹）的發(fā)病機(jī)制是由于冠狀動脈粥樣硬化，發(fā)病機(jī)制是血管管腔阻塞和狹窄導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死.養(yǎng)生可以減少早期冠心病患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素，提高生活質(zhì)量.養(yǎng)生康復(fù)的精髓側(cè)重于強(qiáng)調(diào)疾病的養(yǎng)生預(yù)防，通過“未病先防、欲病防發(fā)、已病防變”的理念指導(dǎo)控制冠心病患者不良事件發(fā)生，控制冠心病患者病情發(fā)生發(fā)展的過程.運(yùn)動療法可以促使患者冠狀動脈側(cè)支循環(huán)開放，改善心肌供血和心肌功能.[1]規(guī)律長期的有氧運(yùn)動可以降低血中三酰甘油及低密度脂蛋白膽固醇水平，提高高密度脂蛋白膽固醇水平，減少脂肪在血管壁內(nèi)沉積，預(yù)防冠狀動脈血管粥樣硬化和病變.[2]本研究采用養(yǎng)生康復(fù)結(jié)合運(yùn)動療法對早期冠心病患者進(jìn)行臨床干預(yù)，取得了較好的臨床療效.

1 資料和方法

1.1 研究對象

以2017年12月-2019年12月在安徽省合肥市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科接受治療的120例早期冠心病患者為研究對象，觀察養(yǎng)生康復(fù)結(jié)合運(yùn)動療法的療效.研究對象篩選標(biāo)準(zhǔn)：患者造影診斷1支主要冠狀動脈或其分支血管內(nèi)徑狹窄小于50%，排除器質(zhì)性心臟瓣膜病、心肌病、急性炎癥性病變、慢性感染急性期、腫瘤、嚴(yán)重肝腎疾病、血液病.將120名患者（男性63名，女性57名）分為常規(guī)治療組（60例）和養(yǎng)生康復(fù)結(jié)合運(yùn)動療法組（60例）.對照組平均年齡（63.7±7.18）歲，治療組平均年齡（62.9±9.18）歲.兩組患者在性別、年齡及病程等一般資料，無顯著性差異，具有可比性.

1.2 治療方法

治療組患者結(jié)合養(yǎng)生康復(fù)結(jié)合運(yùn)動療法進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)：

（1）在日常生活中遵循“以食代藥，食藥并重”原則，飲食清淡，減少高脂肪和高膽固醇類食物的攝入，控制體重，戒煙戒酒，時(shí)間規(guī)律作息，避免勞累.

（2）加強(qiáng)情志護(hù)理.中醫(yī)認(rèn)為臟腑功能活動之一就是情志的體現(xiàn)，避免過度的情志刺激，治療期間積極與患者交流，患者睡眠前聆聽《紫竹調(diào)》等曲目.

（3）患者服用丹參、三七等活血化瘀中藥（兩餐間進(jìn)行溫服），在服藥時(shí)期避免油甘肥膩的食物攝入，避免生冷和辛辣的食物.

（4）運(yùn)動療法方案.[3]采用美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)會制定的運(yùn)動保健處方，根據(jù)患者的年齡、體力、血壓控制、心功能和病情等情況，任意選擇以下1-2 項(xiàng)運(yùn)動項(xiàng)目進(jìn)行運(yùn)動干預(yù)：

散步 自由步行，步行速度控制在120～70 m/min，每次20～30 min，每天1次；

快走加步行 快走30 s，然后步行120 s，以快走和步行相結(jié)合的方式循環(huán)進(jìn)行，快走速度為120～90 m/min，步行速度為120～70 m/min，每次運(yùn)動20～30 min，每天1次.

太極拳 每次15 min，每天1次，運(yùn)動強(qiáng)度以不感到勞累為度.循序漸進(jìn)，從小運(yùn)動量開始，依據(jù)靶心率（ 靶心率= 170/min或1120/min-年齡） 控制運(yùn)動強(qiáng)度.每周運(yùn)動頻率控制在3-4次為宜，每次運(yùn)動持續(xù)40～120 min（10～15 min的熱身運(yùn)動+20～30 min有氧運(yùn)動+10 min冷靜期+5～10 min放松期）.

對照組患者進(jìn)行常規(guī)冠心病治療.

2 療效評價(jià)及統(tǒng)計(jì)方法

生化檢測 患者治療一個療程（3個月）后，采集空腹靜脈血，測定Hcy、血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白、膽固醇指標(biāo). Hcy檢測采用生化循環(huán)酶法上機(jī)測定，試劑、校準(zhǔn)品、質(zhì)控品均為四川邁克生物科技有限公司生產(chǎn)的配套產(chǎn)品.

脈搏波傳導(dǎo)速度測定 采用歐姆龍科林動脈硬化檢測儀VP-1000，測定肱-踝動脈（brachical-ankle artery PWV，baPWV）脈搏波傳導(dǎo)速度.患者測定前兩小時(shí)內(nèi)不能進(jìn)食、吸煙、飲酒或咖啡等飲料，安靜休息至少30 min，測試時(shí)取平臥位，將袖帶縛于雙上臂肱動脈與雙下肢踝動脈相應(yīng)位置，輸入身高、體重參數(shù)，自動測出上臂至腳踝間的脈搏波傳導(dǎo)速度，記錄三次脈搏波傳導(dǎo)速度測量值，取三次平均值.

評估患者生存質(zhì)量[4] ?采用ADL量表評估患者治療前后的生存質(zhì)量，量表滿分為100分，得分越高，情況越好.

評估患者遵醫(yī)囑情況 采用依從性問卷評估患者遵醫(yī)囑情況，滿分為100分，得分越高，情況越好.統(tǒng)計(jì)患者的不良心臟事件發(fā)生率和住院時(shí)間.

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 ?采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用x±s表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)或校正t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異性顯著，P<0.01表示非常顯著性差異.

3 結(jié)果與討論

3.1 兩組患者相關(guān)主觀評價(jià)指標(biāo)的比較

兩組患者住院時(shí)間.心絞痛發(fā)作次數(shù)、服藥劑量、生活質(zhì)量和治療依從性評分結(jié)果見表1，差異顯著，說明養(yǎng)生康復(fù)結(jié)合運(yùn)動療法干預(yù)早期冠心病患者，可以有效改善患者不適癥狀，減少服藥劑量，避免病情進(jìn)一步發(fā)展，改善患者預(yù)后情況，縮短住院時(shí)間，從而有利于冠心病治療前移.建議患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予養(yǎng)生康復(fù)結(jié)合運(yùn)動療法進(jìn)行干預(yù)治療.

3.2 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)的比較

兩組患者血糖、總膽固醇等生化指標(biāo)的比較結(jié)果見表2.治療組在血糖、總膽固醇和高密度脂蛋白上明顯低于對照組，并且在低密度脂蛋白上高于對照組，兩組比較差異性顯著.說明養(yǎng)生康復(fù)運(yùn)動療法可以促使患者冠狀動脈側(cè)支循環(huán)開放，改善心肌供血和心肌功能，說明通過規(guī)律長期的有氧運(yùn)動可以降低血中三酰甘油及低密度脂蛋白水平，提高高密度脂蛋白水平，減少脂肪在血管壁內(nèi)沉積，預(yù)防冠狀動脈血管粥樣硬化和病變.

兩組患者同型半胱氨酸（Hcy）和動脈脈搏（baPWV）比較結(jié)果見表3.結(jié)果顯示，治療組患者的Hcy值低于對照組，baPwV速度也低于對照組.Hcy是一種含硫的非必需氨基酸，為蛋氨酸代謝過程中產(chǎn)生的一個中間產(chǎn)物.冠狀動脈內(nèi)的高同型半胱氨酸的含量，可能會通過激活氧化應(yīng)激反應(yīng)，達(dá)到對動脈彈力層的破壞，使動脈壁的張力增加，增加心臟后負(fù)荷，影響冠狀動脈灌注.[5-6]PwV是脈膊波在動脈系統(tǒng)的兩個既定點(diǎn)問的傳播速度，與動脈僵硬度呈正相關(guān)，反映患者的動脈彈性和僵硬度情況.[7-8]本研究結(jié)果表明，Hcy水平和baPwV可以作為冠心病患者臨床治療評價(jià)系統(tǒng)和冠狀動脈病變嚴(yán)重程度與否的獨(dú)立預(yù)測因素和指標(biāo).

4 結(jié)論

本研究以早期冠心病患者為研究對象，探討?zhàn)B生康復(fù)結(jié)合運(yùn)動療法對冠心病患者臨床康復(fù)的療效.治療組患者住院時(shí)間、生活質(zhì)量評分和治療依從性評分上，顯著高于對照組，患者不良情緒得到有效干預(yù)并建立了健康的生活習(xí)慣，免疫力和抵抗力也得到增強(qiáng)，使患者的主觀體驗(yàn)變得更加積極、健康，提升了生活質(zhì)量，縮短了住院時(shí)間.治療組患者在總膽固醇、甘油三酰、血糖、Hcy水平和baPwV上明顯高于對照組患者.在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予養(yǎng)生康復(fù)結(jié)合運(yùn)動療法進(jìn)行干預(yù)治療，臨床養(yǎng)生攝護(hù)療效較好，值得臨床推廣.

參考文獻(xiàn)

[1]歐陽濤.冠心病體質(zhì)表型和低密度脂蛋白受體基因Avall點(diǎn)多態(tài)性關(guān)系的研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2005（7）：521-523

[2]馬志君.有氧運(yùn)動對老年人血脂影響的研究[J].牡丹江師范學(xué)院學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2010，（04）：51-52.

[3]（美）喬納斯.運(yùn)動保健處方[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013.58

[4]蔡俊，張忠興.功能性鍛煉結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練對老年輕度認(rèn)知障礙患者認(rèn)知功能影響研究[J].牡丹江師范學(xué)院學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2019（02）：43-47.

[5]谷尚武.血同型半胱氨酸檢測的臨床意義及其與冠心病的研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（18）：17-18.

[6]柴泉芳，韓清華.同型半胱氨酸與心血管疾病關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（24）：3638-3640.

[7]Tomiyama H et al. Brachial-ankle pulse wave velocity is a simple and independent predictor of prognosis in patients with acute coronary syndrome[J].Circ J，2005，69：815-822.

[8]林厚強(qiáng)，錢平安.超聲測定頸動脈內(nèi)中膜厚度與動脈彈性對冠心病病變程度的評估價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（24）：3090-3093.

編輯：吳楠