孕晚期維生素D水平對嬰兒神經心理行為的影響

劉亞萍 汪曉霞 郭麗格 孫杰 李潤潔

大連市婦女兒童醫療中心兒童保健康復科，遼寧 116033

近年來，越來越多的文獻關注維生素D生物功能，尤其是對嬰幼兒神經發育的影響［1］。研究表明，低濃度的維生素D水平與較差的認知功能有關［2］。我國城市人群中，維生素D嚴重缺乏者達21%，而這類人群主要為新生兒、嬰幼兒、哺乳期婦女或妊娠期婦女等。妊娠期是胎兒發育的重要時期，孕婦機體各項指標的波動均直接影響胎兒各器官、系統功能的發育［3］。胎兒體內的維生素D完全由母體通過胎盤提供，孕婦維生素D缺乏對嬰幼兒有生長發育影響，近年來，孕期維生素D缺乏對嬰兒神經系統發育及發育行為的影響受到越來越多的關注，但大樣本的臨床研究報道很少［4］。因此，本研究旨在探討孕婦維生素D水平對嬰兒神經心理行為的影響，為臨床醫師指導孕婦補充維生素D提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料篩選2019年1月至6月于本院進行產檢及分娩的初產婦180例為研究對象，年齡為（28±5）歲，根據孕晚期維生素D水平分為缺乏組、不足組及正常組3組，每組60例。選入標準：①孕婦妊娠晚期檢測維生素D水平，依據2016年《營養性佝僂病全球共識標準》，血清25-（OH）D3＞30 μg/L為正常組，20 μg/L＜血清25-（OH）D3＜30 μg/L為不足組，血清25-（OH）D3＜20 μg/L為缺乏組；②足月兒［5］。排除標準：①高危新生兒及遺傳性疾病可能引起腦損傷不良結局的嬰兒；②母親雙胎及多胎妊娠，患有肝腎疾病、高血糖、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退等［6］。本研究經本院醫學倫理委員會審核通過，研究前告知家屬詳情并取得其簽字同意。

1.2 方法孕晚期（36～38周）檢測血清25-（OH）D3的含量，孕婦前一天22：00后禁食水，取翌日上午8：00空腹靜脈血，以美國AB SCIEX API 4000高效液相色譜串聯質譜儀測定血清25-（OH）D3的含量。

1.3 觀察指標及指標測定分娩后6個月以兒童神經心理行為檢查量表2016版（CNBSR 2016）檢查評估嬰兒神經心理行為并比較3組CNBSR 2016得分情況。CNBSR 2016通過大運動、精細運動、適應能力、語言及社交行為5個能區綜合評價嬰兒神經心理行為，測試結果以發育商（DQ）表示。DQ＞130為優秀，110＜DQ＜129為良好，80＜DQ＜109為中等，70＜DQ＜79為臨界偏低，DQ＜70為智力發育障礙。

1.4 統計學方法以SPSS 20.0分析研究數據，計量資料以（）表示，行獨立樣本t檢驗，Pearson相關性分析分析相關性，以0.05為檢驗標準值，當P＜0.05時，數據差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 3組嬰兒DQ情況比較正常組DQ［（96.13±8.74）］顯著高于不足組和缺乏組［（88.45±8.26），（86.48±8.16）］（t＝4.947、6.251，均P＜0.001），不足組DQ略高于缺乏組，但差異無統計學意義（t＝1.314，P＝0.191）。

2.2 孕婦維生素D水平與嬰兒DQ線性分析經相關性分析顯示孕婦維生素D水平與嬰兒DQ呈顯著正相關關系（r＝0.66，P＜0.05）。

3 討 論

兒童的神經心理行為發育是指兒童的心理特點、個性特征、行為表現在兒童期不同年齡段的整個發展過程，它可以通過兒童的認知水平、語言、大運動、精細動作及社會適應性和情緒發育等幾個方面進行評價［7］。近年來，兒童神經心理行為發育問題的研究在國內外受到廣泛關注。兒童神經心理行為問題是兒童時期較為常見的神經心理行為偏異，它會直接影響兒童學習的效能、知識與技能的獲得，對兒童的身心發展、社會適應能力的發展帶來不同程度的影響，嚴重者還可能成為成年期神經心理行為發育疾病的根基［8］。

兒童神經心理行為問題的成因包括生物學、營養、家庭環境和社會心理等諸多因素，其發生是多種因素綜合作用的結果，屬于多病因模式［9］。臨床研究顯示，低濃度的維生素D與兒童較差的認知功能有關，證實了維生素D對于認知功能的影響［10-12］。我國城市人群中，維生素D嚴重缺乏者達21%，而這類人群主要為新生兒、嬰幼兒、哺乳期婦女或妊娠期婦女等，妊娠期婦女作為一個特殊人群，是維生素D缺乏的高危人群。本研究中，我們根據孕晚期血清25-（OH）D3水平將孕婦劃分為正常組、不足組和缺乏組，比較3組孕婦分娩后6個月嬰兒DQ情況，其中正常組嬰兒DQ顯著高于其余兩組，差異均有統計學意義。這表明，孕期血清25-（OH）D3對于嬰兒神經心理行為影響較大。我們認為維生素D與神經元有較強的親和力，并廣泛存在于神經元中，維生素D信號通路與大腦神經元分化過程有關，在神經元內鈣平衡中起到重要作用，可以增加神經生長因子（NGF）的表達，維持神經元功能活性，從而提高認知功能。

綜上所述，孕晚期維生素D水平對嬰幼兒的神經心理發育影響較大，對孕晚期維生素D缺乏者給予及時的補充，對促進嬰兒的神經發育具有重要作用。

利益沖突：作者已申明文章無相關利益沖突。