對(duì)膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者進(jìn)行中醫(yī)特色家庭關(guān)節(jié)康復(fù)需求的調(diào)查研究

王怡璇 申 楠 盧承印 齊新宇 馮 偉 姚俊娜 熊 輝

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長(zhǎng)沙 410006；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)科技處，湖南長(zhǎng)沙 410006；3.河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院 河南省骨科醫(yī)院膝傷中心，河南洛陽(yáng) 471000

膝關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié)，是最重要的負(fù)重關(guān)節(jié)之一[1]，當(dāng)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疾病或損傷，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生極大影響。長(zhǎng)期罹患膝關(guān)節(jié)疾病會(huì)嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動(dòng)功能，導(dǎo)致肥胖、心腦血管疾病等并發(fā)癥，為家庭和社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)[2-6]。

在我國(guó)，每年因膝關(guān)節(jié)疾病進(jìn)行手術(shù)治療的患者占總患病人數(shù)的56%左右[7-8]，調(diào)查顯示每年國(guó)家用于膝關(guān)節(jié)疾病的支出占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的1.4%～2.0%[9]，隨著老齡化的加劇和社會(huì)的發(fā)展，這一數(shù)據(jù)將不斷超過(guò)預(yù)期。膝關(guān)節(jié)的術(shù)后康復(fù)是治療中不可忽視的重要環(huán)節(jié)，受醫(yī)療資源、患者自身等多重因素影響，患者對(duì)于家庭康復(fù)的需求日益增高。中醫(yī)外治法是中醫(yī)特色治療手段之一，因其無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、療效佳、患者接受度高，在臨床被廣泛使用，因此中醫(yī)外治法作為中醫(yī)康復(fù)治療的手段具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，在家庭康復(fù)中能夠充分發(fā)揮治療作用。目前，對(duì)于膝關(guān)節(jié)家庭康復(fù)的研究關(guān)注不足，相關(guān)輔助類(lèi)器械及產(chǎn)品較少。若能夠?qū)⒓彝タ祻?fù)與中醫(yī)特色相結(jié)合，將會(huì)為增強(qiáng)術(shù)后康復(fù)效果、緩解臨床壓力、減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)帶來(lái)極大幫助。

為深入了解膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者及家屬對(duì)中醫(yī)特色家庭康復(fù)的需求，本研究團(tuán)隊(duì)在臨床進(jìn)行了調(diào)查研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年10 月至2022 年4 月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院就診的行膝關(guān)節(jié)手術(shù)治療的患者及患者家屬進(jìn)行調(diào)查研究。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)第四版《骨與關(guān)節(jié)損傷》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]，臨床診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷、膝關(guān)節(jié)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的病例；②行手術(shù)治療的患者及其家屬；③所有患者均知情同意并自愿參與本調(diào)查研究；④患者或家屬認(rèn)知能力正常，能夠配合回答問(wèn)題并完成調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知及行為異常，或不愿意配合調(diào)查研究的患者及家屬；②合并腦血管損傷，心、肺、肝功能?chē)?yán)重異常的患者；③臨終患者。

1.2 研究工具

采用團(tuán)隊(duì)自擬的《中醫(yī)特色膝關(guān)節(jié)家庭康復(fù)需求調(diào)查表》進(jìn)行調(diào)查研究。將自擬問(wèn)卷向5 位中醫(yī)骨傷科學(xué)、中醫(yī)康復(fù)學(xué)專(zhuān)家進(jìn)行專(zhuān)家咨詢(xún)及修改，進(jìn)行預(yù)調(diào)查后確定問(wèn)卷。問(wèn)卷的信效度良好，其中內(nèi)容效度為0.833，Cronbach’s α 系數(shù)為0.804。主要包括一般資料和需求調(diào)查兩部分。

（1）一般資料：對(duì)患者的年齡、職業(yè)、文化程度、疾病、病程、手術(shù)方式、電子設(shè)備使用情況、生活狀態(tài)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。（2）需求調(diào)查：這部分調(diào)查按照調(diào)研內(nèi)容主要分為三個(gè)方面。①對(duì)于康復(fù)設(shè)備的相關(guān)調(diào)查：主要調(diào)查患者對(duì)于術(shù)后康復(fù)的了解程度，患者對(duì)于術(shù)后康復(fù)的看法和期待，患者對(duì)于康復(fù)設(shè)備的了解和期待；②對(duì)于家庭康復(fù)設(shè)備的相關(guān)調(diào)查：主要調(diào)查患者及家屬對(duì)于家庭康復(fù)設(shè)備的看法和期待，患者及家屬對(duì)于家庭康復(fù)設(shè)備的需求和主要需求內(nèi)容；③對(duì)于中醫(yī)特色方法輔助康復(fù)的相關(guān)調(diào)查：主要調(diào)查患者及家屬對(duì)于中醫(yī)特色方法輔助康復(fù)的了解，患者及家屬對(duì)于中醫(yī)輔助的家庭康復(fù)器械的需求及期待。

問(wèn)卷包括29 個(gè)條目，一般資料8 個(gè)條目，需求調(diào)查20 個(gè)條目，最后設(shè)立開(kāi)放性問(wèn)題。其中需求調(diào)查采用四級(jí)評(píng)分法，分為非常、一般、不確定和否定四個(gè)選擇，依次計(jì)為4、3、2、1 分，得分越高則對(duì)該項(xiàng)內(nèi)容的需求越高。最后對(duì)患者及家屬進(jìn)行開(kāi)放性提問(wèn)。

1.3 調(diào)查方法

采用實(shí)地調(diào)研法，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的6 名調(diào)查人員分為2 人一組進(jìn)行臨床調(diào)查。如果出現(xiàn)特殊及意外情況，及時(shí)尋求臨床醫(yī)生或醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人的幫助。所有調(diào)查均取得醫(yī)院及相關(guān)科室的同意和支持。首先對(duì)進(jìn)行調(diào)查的患者及家屬進(jìn)行宣教和講解，告知其調(diào)查目的和主要用途，取得患者及家屬的同意及配合，主要采用紙質(zhì)調(diào)查問(wèn)卷、手機(jī)調(diào)查問(wèn)卷等方式，尊重患者及家屬的意愿，可以由家屬代替或與患者共同參與調(diào)查。如果有需要，可以通過(guò)電話聯(lián)系對(duì)調(diào)查進(jìn)行補(bǔ)充。調(diào)查過(guò)程注意保護(hù)患者的隱私和個(gè)人信息，一名調(diào)研人員進(jìn)行調(diào)研，另一名人員進(jìn)行監(jiān)督工作，確保調(diào)研問(wèn)卷的真實(shí)有效性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）描述，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述。

2 結(jié)果

本調(diào)查研究共發(fā)放718 份調(diào)查問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷695 份，有效率為91.78%，其中湖南地區(qū)390 份，河南地區(qū)305 份。

2.1 中醫(yī)特色家庭膝關(guān)節(jié)康復(fù)需求

經(jīng)過(guò)整理，膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者對(duì)于中醫(yī)特色家庭膝關(guān)節(jié)康復(fù)需求排在前五位的分別是膝關(guān)節(jié)康復(fù)動(dòng)作教育、按需定制康復(fù)計(jì)劃、中醫(yī)推拿手法、中藥藥物熱敷、定時(shí)康復(fù)提醒。見(jiàn)表1。

表1 膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者中醫(yī)特色家庭膝關(guān)節(jié)康復(fù)需求

2.2 其他結(jié)果

研究調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在一般資料方面，進(jìn)行手術(shù)治療的患者年齡集中在18 ～28 歲和58 歲以上，分別占調(diào)查總數(shù)的32.02%和31.55%；調(diào)查的主要手術(shù)方式為膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)、交叉韌帶重建手術(shù)、半月板修復(fù)手術(shù)，分別占比為29.47%、21.86%和19.69%；在術(shù)后康復(fù)治療方面，只有21.03%的患者表示了解或知道術(shù)后康復(fù)，95.98%的患者表示愿意接受術(shù)后康復(fù)；有89.74%的患者及家屬表示愿意在家中進(jìn)行康復(fù)治療，有56.55%的患者表示愿意到社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療，42.06%的患者表示愿意在定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療；在家庭康復(fù)治療方面，11.35%的患者表示了解家庭康復(fù)，54.28%的患者表示完全不了解家庭康復(fù)；在中醫(yī)特色康復(fù)方面，82.65%的患者表示愿意嘗試中醫(yī)特色康復(fù)。

3 討論

膝關(guān)節(jié)損傷手術(shù)治療主要術(shù)式包括關(guān)節(jié)置換術(shù)、交叉韌帶重建、關(guān)節(jié)鏡半月板成形術(shù)等[11]，但手術(shù)治療并不是膝關(guān)節(jié)損傷治療的最后一步。手術(shù)后易出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、疼痛、肌肉萎縮等情況[12-14]，因此指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)、幫助患者回歸家庭和社會(huì)，才是治療的最終目標(biāo)。近年來(lái)，國(guó)家對(duì)于康復(fù)理念也越來(lái)越重視，要求“全國(guó)二級(jí)以上醫(yī)院必須設(shè)置或改建符合要求的康復(fù)醫(yī)學(xué)科”“各省、自治區(qū)、直轄市至少有2 ～3 家三級(jí)甲等醫(yī)院的康復(fù)治療科達(dá)到省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科的標(biāo)準(zhǔn)”[15-16]，康復(fù)理念也逐漸向基層普及。受多種因素影響，傳統(tǒng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練已經(jīng)不能滿(mǎn)足現(xiàn)代大眾的康復(fù)需求。

在我國(guó)，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)治療的人數(shù)較少，患者術(shù)后恢復(fù)效果不佳，主要原因?yàn)橐韵聨讉€(gè)方面：①目前的關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練需要到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，但隨著生活節(jié)奏的改變，許多老年人在關(guān)節(jié)置換術(shù)后，出于獨(dú)居、行動(dòng)不便、醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離遠(yuǎn)等現(xiàn)實(shí)因素，未能及時(shí)在三個(gè)月黃金康復(fù)期內(nèi)行康復(fù)治療；②定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用較高，令許多患者及家庭望而卻步；③患者本身對(duì)膝關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)未能引起足夠重視，認(rèn)為手術(shù)已經(jīng)是治療的最后一步，對(duì)于康復(fù)適度和適量難以把握，憑借自身鍛煉難以達(dá)到關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果。

本調(diào)查研究結(jié)果顯示，僅有21.03%的患者及家屬能夠意識(shí)到康復(fù)訓(xùn)練的重要性，78.01%的患者表示沒(méi)有進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是由于沒(méi)有康復(fù)相關(guān)條件（康復(fù)機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)、沒(méi)有時(shí)間參與等），有89.74%的患者及家屬表示愿意接受或嘗試在家中就能進(jìn)行康復(fù)的康復(fù)治療設(shè)備。從調(diào)查結(jié)果可以看到，膝關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)人群主要集中在青年和中老年，這與臨床疾病的分類(lèi)高度吻合，青年人由于戶(hù)外活動(dòng)、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)等導(dǎo)致半月板、交叉韌帶損傷居多，而老年人由于膝關(guān)節(jié)退變、磨損等導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎居多。但有趣的是，患者對(duì)于中醫(yī)特色治療的接受度普遍較高，82.65%的患者表示愿意接受中醫(yī)特色的康復(fù)治療手段，主要方式集中在推拿手法治療和中藥外敷，對(duì)于穴位刺激的接受度相對(duì)較低。這可能與推拿手法和中藥熱敷較為舒緩、患者體感較好等因素有關(guān)。本研究主要針對(duì)湖南和河南兩地就診患者，均為省級(jí)三甲醫(yī)院，因此患者大多數(shù)為異地就診，在所有接受調(diào)查的患者中，異地就診率為65.38%。這也表示本調(diào)查研究存在一定的局限性。

本調(diào)查研究結(jié)果可以總結(jié)為以下幾個(gè)方面：①目前進(jìn)行手術(shù)治療的患者對(duì)于術(shù)后康復(fù)的認(rèn)知較低，普遍不了解術(shù)后康復(fù)；②絕大多數(shù)患者表示更愿意在家中進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉，但是也希望能夠得到專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，并且根據(jù)自身的康復(fù)情況和康復(fù)需求進(jìn)行康復(fù)計(jì)劃定制，希望能夠得到專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的康復(fù)鼓勵(lì)；③患者對(duì)于中醫(yī)康復(fù)手段的接受度普遍較高。

目前，膝關(guān)節(jié)的家庭術(shù)后康復(fù)所獲關(guān)注度不足，但是臨床對(duì)其需求量較大。我國(guó)每年接受膝關(guān)節(jié)手術(shù)的患者量較大，如果術(shù)后康復(fù)差則會(huì)顯著影響患者的生活質(zhì)量，并給家庭和社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)。目前膝關(guān)節(jié)家庭康復(fù)設(shè)備的市場(chǎng)仍處于空白階段[17]，中醫(yī)特色康復(fù)設(shè)備同樣欠缺。因此，未來(lái)對(duì)于膝關(guān)節(jié)家庭康復(fù)器械的研發(fā)具有良好的前景，能夠補(bǔ)充醫(yī)療資源、填補(bǔ)市場(chǎng)空白。