基于發展性照護的多維護理對新生兒肺炎患兒應激反應、生長發育的影響

許丹萍 葉嚴麗

廈門大學附屬東南醫院 聯勤保障部隊第九〇九醫院兒科，福建漳州 363000

新生兒肺炎在兒科中屬于常見肺部感染疾病，因新生患兒呼吸系統發育不完善，一旦感染肺部炎癥后，易出現發熱、呼吸困難、心力衰竭等癥狀，嚴重者可能會發生窒息，威脅生命安全[1-3]。常規護理方法在新生兒肺炎患兒治療過程中，其護理效果并不理想。而基于發展性照護的多維護理模式是依照患兒實際情況采取綜合、科學、全面的個性化護理，以患兒為中心，注重患兒行為上的呼吸及環境是否對患兒治療及生長發育產生影響，同時保證護理的有效性[4]。不僅為患兒減輕痛苦，提高治療效果，更為患兒家屬減輕心理負擔[5]。近年來，隨著醫療水平的發展與完善，醫學護理的定義被加深，更多的護理方式被應用到對新生兒肺炎的治療中。因此，本研究將基于發展性照護的多維護理模式應用于新生兒肺炎患兒，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廈門大學附屬東南醫院（我院）兒科2020 年2 月至2022 年2 月收治的100 例新生兒肺炎患兒，根據隨機數表法分為研究組和對照組，每組各50 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。見表1。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。納入標準：符合《兒童侵襲性肺部真菌感染臨床實踐專家共識（2022 版）》[6]中對于新生兒肺炎的診斷標準，并經胸部X 射線檢查證實為肺炎；均為單胎妊娠；監護人同意本研究并簽訂知情同意書。排除標準：心肺功能不全者；先天性心臟疾病或機體發育不良者；合并其他呼吸道疾病者。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 方法

對照組采用常規護理，持續護理15 d。根據患兒病情制訂有效護理計劃，主要包括給患兒抗病毒、消炎、止咳化痰等方式。其次，護理人員需向患兒家屬講解新生兒肺炎形成病因，使患兒家屬了解該疾病相關知識，提高配合度；并做好對患兒的基礎護理，密切監測患兒生命體征。

研究組在對照組的基礎上采用基于發展性照護的多維護理模式，持續護理15 d。具體為：①對新生肺炎患兒的飲食干預。每次喂奶30 min 后可適當地給予俯臥位，2 ～3 次/d，頭部下面墊柔軟的毛巾，將患兒的頭偏一側，兩手放于頭部的兩邊，俯臥位能改善患兒的呼吸功能促進疾病的恢復。②加強對新生肺炎患兒的環境護理。護理人員需每天注意病房的清潔，新生兒所住的嬰兒床或溫箱應每日用500 mg/L 含氯消毒液進行擦拭，嚴格消毒，確保環境清潔明亮，保持病房的溫度在24 ～26℃，濕度維持在50%～60%，減少患兒過冷或過熱帶來的不適感。③加強對患兒家屬不良情緒的干預。因新生肺炎患兒家屬相對較為年輕，缺少育兒經驗，患兒生病后可能會出現焦急、無措等情緒，護理人員應及時對患兒家屬進行疏導并安撫，減少患兒家屬恐懼感，鼓勵其積極配合。④加強對新生兒肺炎患兒的生活護理。為保證患兒呼吸順暢，護理人員需每天定時開窗通氣，保持室內空氣新鮮，排除污濁。同時每天給新生兒肺炎患兒播放輕快柔和的音樂，3 次/d，一次15 min，聲音不超過40 分貝，音樂可以穩定患兒的情緒，促進身心愉悅及病程的恢復。對于較哭鬧的患兒，可用棉布浴巾自制一個舒適軟墊，將浴巾的四邊往里往下卷，做成一個“U”型巢狀軟墊，患兒躺軟墊上可增加其安全感和舒適感，利于疾病的恢復。⑤加強對新生兒肺炎患兒的呼吸道處理。在患兒治療期間，護理人員應仔細觀察患兒呼吸情況，及時清理患兒氣道分泌物，保證患兒呼吸道通暢。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 身體應激反應指標 通過醫院自制身體應激反應表對兩組患兒身體應激反應進行評估，其應激反應指標包括血氧飽和度（blood oxygen saturation，SpO2）、心率（heart rate，HR）、呼吸（respiration，R）。應激反應量表包括10 項，每項分值為0 ～5 分，得分與身體應激反應呈正比，得分越高其身體應激反應越好。該量表Cronbach’s α 系數為0.765。

1.3.2 生長發育指標 囑托家屬于患兒3、6、9 月齡時返院接受身高檢測，使用YX-1011 體檢儀來對患兒身高情況進行記錄。

1.3.3 睡眠質量指標 通過匹茲堡睡眠質量指數（pittsburgh sleep quality index ，PSQI）量表[7]對護理15 d 后兩組患兒睡眠質量進行評估，量表包括7 項，單項分值為0 ～3 分，睡眠質量很好記0 分，睡眠質量較好計1 分，睡眠質量較差計2 分，睡眠質量極差計3 分，總得分＞7 分表明其存在睡眠障礙。該量表Cronbach’s α 系數為0.845。

1.3.4 負性情緒指標 通過抑郁自評量表（selfrating depression scale，SDS）、焦慮自評量表(selfrating anxietyscale，SAS)評分量表[8]對兩組患兒家屬進行評估，SDS、SAS 量表均包括20 個項目，單個項目分值為4 分，SDS、SAS 分值為25 ～60 分、50 ～59 分則為輕度抑郁、焦慮；SDS、SAS 分值為63 ～72 分、60 ～69 分則為中度抑郁、焦慮；SDS、SAS 分值為73 分以上、70 分以上則為重度抑郁、焦慮。SDS 量表Cronbach’s α 系數為0.880；SAS 量表Cronbach’s α 系數為0.873。

1.3.5 護理滿意度 通過我院自制滿意度調查表對兩組患兒家屬護理滿意度進行評估，分為非常滿意、基本滿意、不滿意。總滿意度=（非常滿意+ 基本滿意）例數/ 總例數×100%。該量表Cronbach’s α 系數為0.795。

1.4 統計學處理

本研究應用SPSS 19.0 統計學軟件進行分析處理。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒干預前后身體應激反應變化情況比較

干預前兩組患兒SpO2、HR、R 水平比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；干預后與對照組比較，研究組SpO2水平均升高，HR、R 水平均降低，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組患兒干預前后身體應激反應變化情況比較（x ± s）

2.2 兩組患兒不同時段身高比較

與對照組比較，研究組3、6、9 月齡患兒身高水平均升高，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組患者不同時段身高比較（cm，x ± s）

2.3 兩組患兒干預前后睡眠質量比較

干預前兩組患兒睡眠質量評分水平比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；干預后與對照組比較，研究組睡眠質量評分較低，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表4。

表4 兩組患兒干預前后睡眠質量比較（分，x ± s）

2.4 兩組患兒干預前后家屬負性情緒比較

干預前兩組患兒家屬SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；干預后，與對照組比較，研究組患兒家屬SAS、SDS 評分均降低，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表5。

表5 兩組患兒干預前后家屬負性情緒比較（分，x ± s）

2.5 兩組患兒家屬護理滿意度比較

研究組患兒護理家屬滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表6。

表6 兩組患兒家屬護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

新生兒肺炎屬于進展速度較快的疾病，嚴重者可導致患兒窒息死亡，是近年來新生兒發病率和病死率增加的一個重要原因之一[9-10]。新生兒各項器官處于發展階段，同時新生兒呼吸系統有自身特點，稍有不慎，易導致呼吸道感染，引起肺部組織炎癥，致使黏液產生，引起咳嗽等癥狀，最終引發肺炎[11]。

常規護理護理形式較為傳統，內容較為單一，針對于少數患兒護理并不理想[12]。而基于發展性照護的多維模式具有專業的護理知識、科學性、全面性，是以患者為中心的多維模式[13]。本研究結果發現，研究組患兒應激反應及睡眠質量均得到改善，生長發育水平提高，患兒家屬負性情緒水平下降。有研究發現[14]，發展性照護的多維護理模式主要以情感護理為主，一方面能夠對患兒的生理情況做到及時的監測，另一方面通過對家屬的一些相關教育，能夠大幅度提升其配合度及依從性，從而有效改善患兒預后。將本研究結果與以往學者研究發現相結合，可以得出基于發展性照護的多維護理模式對新生兒肺炎患兒有較好的干預效果，具有一定的臨床推廣價值。新生兒肺炎患兒在治療的過程中，患兒家屬因擔心患兒預后情況、住院環境等因素的影響，進而產生了抑郁、焦慮、不安等不良情緒，新生兒肺炎患兒因無法表達疾病帶來的不適，影響其睡眠質量[15]。本研究發現，經護理干預后患兒家屬焦慮、抑郁明顯改善。有研究發現，發展性照護的多維護理模式以患兒作為護理方案制定的核心出發點，能夠更好地緩解患兒及家屬的不良情緒[16]。

綜上所述，基于發展性照護的多維護理模式干預能夠改善新生兒肺炎患兒應激反應、睡眠質量，生長發育水平提高，患兒家屬負性情緒水平下降，臨床推廣價值理想。