手指點穴聯合耳穴壓豆對腎病綜合征患兒行環磷酰胺沖擊后惡心嘔吐的影響*

黃書麗,宋純東,魏明杰,柴樹偉,付軍美,張小俊

1.河南中醫藥大學第一附屬醫院,河南 鄭州 450000; 2.河南中醫藥大學兒科醫學院,河南 鄭州 450000

腎病綜合征(nephrotic syndrome,NS)是以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、不同程度的水腫為顯著特征[1],發病率為1/10萬～3/10萬[2]。目前,臨床對此疾病尚無特效治療。免疫抑制劑是近年來臨床治療NS的有效藥物[3]。環磷酰胺是臨床常用的免疫抑制劑,價格低廉,應用其進行沖擊治療NS療效較好,具有低復發風險的優勢[4],但其引起胃腸道反應的發生率≥90%[5],主要表現為惡心、嘔吐,嚴重者可能造成水電解質紊亂、營養失衡等問題。中醫認為,惡心、嘔吐的主要病機為胃失和降、胃氣上逆,故治療宜和胃降逆[6]。手指點穴、耳穴壓豆等在改善胃腸道不良反應方面具有良好療效,對于提高患兒治療的依從性及改善生活質量具有重要的現實意義[7-8]。本研究觀察手指點穴聯合耳穴壓豆對NS行環磷酰胺沖擊后患兒胃腸道不良反應的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年12月在河南中醫藥大學第一附屬醫院兒科腎病病區就診的88例NS行環磷酰胺沖擊患兒為研究對象,隨機分為對照組及試驗組各44例。其中對照組男30例,女14例;年齡(8.64±2.50)歲。試驗組男29例,女15例;年齡(9.39±2.67)歲。兩組患兒一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經河南中醫藥大學第一附屬醫院倫理委員會審查通過(2019HL-121-02)。

1.2 診斷標準參照《諸福棠實用兒科學》第8版[9]中NS的診斷標準:(1)24小時尿蛋白定量超過50 mg·kg-1;(2)血漿白蛋白低于25 g·L-1;(3)水腫;(4)高脂血癥。其中(1)(2)兩項為診斷所必需。

1.3 病例納入標準(自擬)(1)符合NS診斷標準,且每半年復發>2次,或每年復發>3次;(2)年齡5～13歲,性別不限;(3)病程>2周;(4)法定監護人知情并簽署知情同意書。

1.4 病例排除標準(自擬)(1)伴有原發性心、肝及血液系統疾患者;(2)耳部皮膚有受損者或疤痕嚴重者;(3)正在參加其他藥物的臨床試驗者;(4)其他因素所致嘔吐,如消化道梗阻、特殊體質等原因;(5)有精神病、傳染病和癲癇等不能配合本試驗者。

1.5 治療方法對照組:除給予基礎治療外,另給予5 g·L-1葡萄糖液體500 mL+2 mL維生素B6靜脈滴注(治療期間,進食清淡富有營養且易消化的食物,多飲水)。試驗組:在對照組治療基礎上給予手指點穴聯合耳穴壓豆。(1)手指點穴:①取穴:選穴內關、合谷、足三里,共3個穴位。②行環磷酰胺沖擊前1天、第1天及第2天,查看患兒的內關、合谷、足三里3個穴位的皮膚情況,行手指點穴。術者用大拇指或食指指腹以中等力量按壓穴位,一壓一放,使患兒以略覺微痛、又感舒適為度,配合摩法手指在穴位處來回滑動,每個穴位5 min。(2)耳穴壓豆:①取穴:根據《耳穴名稱與部位的國家標準方案》中選穴。②行環磷酰胺沖擊前1 d,查看患兒耳部情況,選擇皮膚無破損的一只耳朵,使用體積分數75%的醫用酒精清潔患兒耳部,用探穴筆找到穴位敏感點后,將王不留行籽分別貼在神門、胃、肝、內分泌、交感等穴位,囑咐每天按壓5次,每個穴位1～3 min,兩耳交替輪流進行。以患兒感到脹而略沉重的刺痛為宜,用力不宜過重。在第2天行環磷酰胺沖擊結束后去除耳貼。

1.6 觀察指標(1)惡心、嘔吐等胃腸道不良反應發生情況及持續時間。(2)惡心癥狀分級:結合1990年歐洲臨床腫瘤會議推薦標準開展評估,0度:無惡心;Ⅰ度:輕微惡心,未影響進食;Ⅱ度:顯著惡心,影響到進食;Ⅲ度:重度惡心,無法進食,需臥床。(3)嘔吐癥狀分級:結合1990年歐洲臨床腫瘤會議推薦標準開展評估,0度:無嘔吐;Ⅰ度:輕微嘔吐(1～2次·d-1);Ⅱ度:明顯嘔吐(3～5次·d-1);Ⅲ度:重度嘔吐(>5次·d-1)。(4)食欲分級:結合1990年歐洲臨床腫瘤會議推薦標準進行療效評價,0級:進食正常;Ⅰ級:食量略減少,可進食正常食量的1/2以上;Ⅱ級:食量明顯減少,不到正常食量的1/2;Ⅲ級:不能進食。(5)不良反應:記錄患兒治療期間的不良反應。

2 結果

2.1 兩組患兒治療后胃腸道不良反應發生率比較試驗組胃腸道不良反應發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患兒治療后胃腸道不良反應發生率比較 例(%)

2.2 兩組患兒治療后胃腸道不良反應發生持續時間比較試驗組惡心及嘔吐發生持續時間均短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患兒治療后胃腸道不良反應發生持續時間比較

2.3 兩組患兒治療后惡心分級比較試驗組惡心分級中0級比例高于對照組,Ⅱ級比例低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);Ⅰ級比例與對照組比較,差異無統計學意義(P>0.05),見表3。

表3 兩組惡心分級對比 例(%)

2.4 兩組患兒治療后嘔吐分級比較治療后,試驗組嘔吐分級中0級、Ⅰ級比例與對照組比較,差異無統計學意義(P>0.05),見表4。

表4 兩組患兒治療后嘔吐分級比較 例(%)

2.5 兩組患兒治療后食欲分級比較治療后,試驗組食欲分級中0級比例高于對照組,Ⅰ級、Ⅱ級比例低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表5。

表5 兩組患兒治療后食欲分級比較 例(%)

3 討論

目前,環磷酰胺沖擊是治療NS的主要方法[3],但不良反應較多,其中消化道癥狀如惡心、嘔吐、食欲不振等最為常見[10]。西醫多采用西咪替丁、托烷司瓊、液體療法等來緩解癥狀,但療效欠佳[11]。因此,如何解決環磷酰胺引起的胃腸道反應是亟待解決的臨床難題。中醫藥綜合防治環磷酰胺沖擊引起的不良反應具有獨特優勢,可從整體調理,辨證施治,緩解率較高,經濟安全[12]。但中醫藥治療以中藥內治法為主,而患兒存在服藥困難,服藥后又會發生嘔吐、食欲減退不良反應,所以口服中藥難以達到預期的治療效果。

現代醫學認為,胃腸道反應的發生多與人體迷走神經興奮有關[13-14]。胃腸道反應病機在于脾胃運化功能受損,氣機升降失調,濁氣上逆[15-16]。本研究結果顯示,試驗組胃腸道不良反應發生率明顯低于對照組(P<0.05);其中試驗組惡心、嘔吐發生率低于對照組,試驗組惡心、嘔吐發生持續時間均短于對照組(P<0.05)。以上提示,手指點穴配合耳穴壓豆法能減少行環磷酰胺沖擊后所致的惡心嘔吐的發生。試驗組食欲分級優于對照組(P<0.05),反映出手指點穴配合耳穴壓豆能改善患兒食欲。

手指點穴是以中醫穴位理論為指導,通過手指點穴手法對體表相關穴位進行點、按、揉等刺激,從而起到疏經通絡,促進氣血調和的作用[17-18]。內關穴是八脈交會穴之一,為手厥陰心包經,具有寬胸利膈、理氣和胃之效。合谷穴作為手明陽大腸經的原穴,可和胃通腑,減少惡心嘔吐事件的發生[19-20]。足三里穴是足陽明胃經的合穴,“合治內腑”,凡六腑之病皆可取之,不僅可祛邪治病,亦是保健要穴,可有效改善消化道癥狀,提高食欲。現代研究發現,刺激該穴位可促進胃腸規律性蠕動,并可提高消化酶的活性,從而提高食欲[21]。中醫認為,全身各臟器皆連系于耳,耳穴壓豆是中醫常用外治方法,通過刺激耳穴能作用于全身經絡,以調整機體[22-23]。王不留行籽具有清熱解毒、疏通經絡、扶正祛邪、調整脾胃的作用[24]。通過取胃、脾、膈穴進行壓豆,能夠疏通經氣,導滯消積,通暢臟腑氣機,從而緩解惡心嘔吐[25]。

綜上所述,手指點穴聯合耳穴壓豆可明顯降低腎病綜合征患兒由環磷酰胺沖擊造成的胃腸道不良反應的發生率,減輕胃腸道不良反應的程度,改善患兒生活質量。