護理小組學習模式提高綜合外科護理水平的可行性

邢季偉 王紅銀

【摘要】 目的：探討護理小組學習模式提高綜合外科護理水平的可行性。方法：本院綜合外科收治患者平均年齡75.6歲，病種除兒科、產科均有涉及，為提高護理水平，提升護理質量，2016年6-12月于本科室施行護理小組學習模式，共4組，每組配備組長1名，組員7～8名，每月進行1次1.5 h的集體小組學習，學習內容包括綜合外科的先進理論、技術、方法以及最近收治的不常接觸的新病種。分別于學習前和學習3、6個月評估參加護士理論文化水平、專業技能操作及相關護理質控水平。結果：（1）開展護理小組學習后，參加護士的理論水平、專業技能及對工作的滿意度均呈逐漸上升趨勢（P=0.000、0.001、0.009）；（2）護理人員消毒隔離護理質量、病房管理護理質量、文書書寫質量及患者滿意度評分均有不同程度的提高（P<0.05或P<0.001），雖壓瘡監控評分比較，差異無統計學意義（P=0.908），但總體呈升高趨勢。結論：護理小組學習模式可提高綜合外科護士的理論和專業技能水平，提高相關護理質控指標，有益于提升患者滿意度和工作滿意度，值得在臨床推廣。

【關鍵詞】 護理小組； 綜合外科； 護理水平

【Abstract】 Objective：To explore the feasibility of nursing group learning model to improve the level of comprehensive surgical nursing.Method：The average age of the patients in our hospital was 75.6 years old，all the patients were involved in pediatrics and obstetrics，in order to improve the nursing level and improve the quality of nursing，from June to December 2016，nursing group learning model was carried out in our department.There were 4 groups，each group was equipped with one group leader and 7-8 members，the group study was conducted once a month for 1.5 hours，topics of study include advanced theories，techniques，methods，and recent treatment of rare new diseases in general surgery.Before start of the study，3 months，6 months，the nurses theoretical and cultural level，professional skills and nursing quality control were evaluated.Result：After learning，the theoretical level of nurses，professional skills and job satisfaction were significantly increased（P=0.000，0.001，0.009）.The nursing staff of disinfection and isolation nursing quality，nursing ward management quality，writing quality and patient satisfaction scores were improved in different degrees（P<0.05 or P<0.001），although the pressure ulcer monitoring score comparison，the difference was not statistically significant（P=0.908），but generally showed an increasing trend.Conclusion：The nursing group learning mode can improve the theoretical and professional skills level，the relevant nursing quality control indicators，patient satisfaction and job satisfaction，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Nursing group； Comprehensive surgery； Nursing level

First-authors address：Beijing Friendship Hospital，Capital Medical University，Beijing 100032，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.20.020

綜合外科作為醫院的重要科室，其護理工作不僅需要營造溫馨、和諧的工作環境，而且要樹立強烈的責任感、保持優質的服務態度，提高自身護理知識及技能水平，降低意外發生率，為患者提供高水平的護理服務[1]。文獻[2]研究發現，護士的個人能力提高不僅有利于護士自身素質的提高，亦有助于推動護理事業的進步及發展。小組式學習作為一種富有創意性和實效性的教學理論與策略體系，以小組成員共同掌握知識或技能為目的，將單獨轉變為合作、個體轉變為小組、被動轉變為主動，提高單位時間內的學習效果，加強護士個人能力[3]。國內對于護理小組學習模式的應用多集中于護理管理及護理教學中，而對于臨床實踐應用的研究較少。近兩年本院采用護理小組的學習模式，組織綜合外科護士定期進行新理論、新技術、新方法的培訓，以提高護理水平，滿足護理發展要求，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院為市級三甲醫院，醫保中心綜合外科床位40張，共配備護士29名，副高1名，主管護師5名，護師16名，護士7名，于2016年6-12月開展護理小組學習模式進行新理論、新技術、新方法的培訓。除副高級別護士外，所有人共分為4組，每組由1名具有護師級別的護士作為組長，組員7～8名，每月進行1次1.5 h 的集體小組學習。

1.2 方法 以學習綜合外科護理的先進理論、技術及方法，關注綜合外科護理中可能被忽視的潛在問題為主旨，結合“優質服務月”活動、“安全管理月”活動、“挖掘護理專業內涵，推動護理事業發展”活動等本院自身特點，進行課程設置。根據護理學當前發展，結合最近科室出現問題或典型病例，由本科室副主任護師與主管護師商議后共同制定學習主題，并于2周前布置于主講人進行準備。首次主講人由組長擔任，以后組長作為每次小組的監督者及記錄員，主講人由其他組員輪流擔任。根據當月學習主題，主講人查閱相關資料，了解國內外最新的進展，擬定提綱、書寫講稿，并制作幻燈片課件。講座以幻燈片的表現形式為主，輔助視頻或音頻資料，主講時間約60 min，現場討論約30 min。現場提問由主講人進行回答，其他組內成員進行補充，并結合個人經驗及科室特點進行討論。對于實踐操作性較強的學習內容，如壓瘡護理、輸液治療監護管理系統（Fmsystem）的使用等，由主講人進行示范，其他組員觀摩學習，并采用體驗式教學的方式，培養專科護士的應對思維[4]。整個學習小組進行中，由主管護師以上護理人員進行抽查監管、組長進行學習記錄，并邀請護理部人員參加學習，提出指導意見。各小組自行安排學習時間，穿插進行，但不可耽誤正常的護理工作，確保科室護理安全。

1.3 觀察指標 分別學習前和學習3、6個月評估參加護士的理論水平、專業技能和護理人員工作滿意度，及相關護理質控水平。理論水平和專業技能評定參考《醫院臨床護理質量評價指南》和最新版《外科護理學》[5]；護理人員工作滿意度評分采用明尼蘇達工作滿意度問卷（MSQ）短式量表，總分為20～100分，得分越高，表示對工作滿意度越高；護理質控評價標準根據文獻[6]，并結合本院實踐內容自行設計，包括消毒隔離、壓瘡監控、護理文書書寫、病房管理、患者滿意度共5項內容，每項均為100分，分值越高表明護理質量越好。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，多組間參數比較采用單因素方差分析，兩組間參數比較采用LSD-t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 綜合外科護士學習前后理論水平、專業技能及工作滿意度的變化比較 開展護理小組學習后，參加護士6個月時的理論水平、專業技能及工作滿意度均高于3個月和學習前（t=24.365、18.943、24.469、18.660、28.297、7.486，P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）；且3個月時理論水平、專業技能及工作滿意度也均高于學習前（t=7.250、6.180、14.805，P=0.000、0.000、0.000），見表1。

2.2 綜合外科護士學習前后相關護理質控指標的變化比較 經6個月的小組學習后，護理人員6個月時的消毒隔離護理質量、病房管理護理質量、文件書寫質量及患者滿意度評分均高于3個月時和學習前（t=7.823、6.173、9.253、4.948、21.202、12.572、8.918，P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000），且3個月時高于學習前（t=2.165、4.749、7.136、5.799，P=0.034、0.000、0.000、0.000），見表2。

3 討論

護理水平的提升一直是近年來研究的重點。自2010年原國家衛生部頒布實施“夯實基礎護理，提高滿意度”的指導方針以來，對護理的工作質量和護士的技能水平均提出了更高的要求。但是因為綜合外科護士需要掌握的相關知識多、廣，所以情況并不容樂觀，文獻[7-10]研究發現，綜合外科護士對理論知識與技能、各項常規護理操作、急救患者的處理、先進設備的臨床應用等方面知識點掌握情況不夠精深，而且知識儲備多來源于書本，而缺少實踐應用。因此，提高護理人員的素質，增強綜合外科護士的專業知識培養已成為當務之急。

本研究發現，經過小組學習之后，護理人員的理論和專業技能水平均較之前明顯提高（P=0.000、0.001），提示護理小組的學習模式可提高護士的專業素質。小組學習作為一種繼續教育手段，定期進行有組織、有規律、專項的集中學習，調動了護士學習的積極性、對科室內業務水平進行補充和強化，逐漸地提高其理論水平，規范技能操作，每次由主講人進行課件的準備，包括查閱資料、書寫講稿、制作幻燈片等，并進行開放式講解，鍛煉了護士的整體能力。集中討論的學習模式亦增加了彼此間的認同感和信任感，增進友情，培養自己的護理文化，為團隊的建立提供幫助，從而亦改善了護理人員對工作的滿意度。文獻[11-12]研究提示，加強護理文化建設，有利于激發護理人員的自覺行為，提高其綜合素質，促進護理隊伍的穩定與發展及護理質量的提升。

本研究還發現，護理人員消毒隔離護理質量、病房管理護理質量及文書書寫質量評分均有不同程度的提高（P<0.05或P<0.001），提示護理小組學習模式可提高綜合外科護士的護理質量。護理學習小組通過學習先進的理論、技術和方法，從學習中總結經驗，對于實踐操作性較強的學習內容由主講人進行示范，其他組員觀摩學習，并進行實際的操作，更正了平時工作中容易犯的錯誤，修訂了各種護理文書的書寫格式，從而減少了護理記錄中的錯誤。患者的滿意度是護理質量評定的“金標準”[13-20]，在本研究中，患者滿意度較學習前明顯提高（P<0.05），說明通過小組學習模式，病房內的護理質量明顯上升，規范了護理人員與患者間的話術得到了規范，提高了護理人員與患者的交流能力，進而提高了患者的綜合滿意度。但本研究壓瘡監控評分雖總體呈升高趨勢，但未發現差異有統計學意義，可能是因為壓瘡的預防一直是本院重點注意的項目，在護士入職期間即已經過嚴格的培訓，另外護工及家屬對于壓瘡的防護知識相對于其他并發癥亦了解更多，故可能導致評分無明顯變化。

綜上所述，護理小組學習模式可提高綜合外科護士的理論和專業技能水平，提高相關護理質控指標，有益于提升患者滿意度和護理人員的工作滿意度，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2018-02-01） （本文編輯：張爽）