早期護理干預對慢性阻塞性肺疾病無創正壓通氣患者鼻面部褥瘡的預防效果

符建芳 余紅

【摘 要】目的 探究早期護理干預對慢性阻塞性肺疾病無創正壓通氣患者鼻面部褥瘡的預防效果。方法 選取2021年6月-2022年12月于我院接受無創正壓通氣治療的56例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，隨機分為常規組與研究組，各28例。常規組行基礎護理，對照組行早期護理干預，比較兩組肺功能指標、不良反應發生率以及鼻面部褥瘡發生率。結果 兩組護理后FEV1、FVC及FEV1/FVC指標均優于護理前，且研究組優于常規組（P<0.05）；研究組不良反應發生率為3.57%，低于常規組的17.85%（P<0.05）；研究組鼻面部褥瘡發生率3.57%，低于常規組的14.29%（P<0.05）。結論 早期護理干預對慢性阻塞性肺疾病無創正壓通氣患者鼻面部褥瘡的預防效果更加確切，同時能夠降低不良反應發生率，應用價值更高。

【關鍵詞】無創正壓通氣治療；慢性阻塞性肺疾病；早期護理干預；面部褥瘡

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）08-0132-03

Preventive Effect of Early Nursing Intervention on nasal and facial bedsore in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Undergoing Non-invasive Positive Pressure Ventilation

FU Jian-fang，YU Hong

（Nursing Department of Caoqiao Health Center， Xueyan Town， Wujin District， Changzhou 213171， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the preventive effect of early nursing intervention on nasal and facial bedsore in patients with chronic obstructive pulmonary disease undergoing non-invasive positive pressure ventilation. Methods A total of 56 patients with chronic obstructive pulmonary disease who received non-invasive positive pressure ventilation in our hospital from June 2021 to December 2022 were selected as the research objects. They were randomly divided into conventional group and study group， with 28 patients in each group. The conventional group received basic nursing， and the control group received early nursing intervention. The pulmonary function indexes， incidence of adverse reactions， incidence of nasal and facial bedsores were compared between the two groups. Results The FEV1， FVC and FEV1/FVC indexes of the two groups after nursing were better than those before nursing， and the study group was better than that of the conventional group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 3.57%， which was lower than 17.85% in the conventional group （P<0.05）. The incidence of nasal and facial bedsore in the study group was 3.57%， which was lower than 14.28% in the conventional group （P<0.05）. Conclusion Early nursing intervention has a more accurate preventive effect on nasal and facial pressure ulcers in patients with chronic obstructive pulmonary disease undergoing non-invasive positive pressure ventilation， and can reduce the incidence of adverse reactions， with higher application value.

【Key words】Non-invasive positive pressure ventilation treatment； Chronic obstructive pulmonary disease； Early nursing intervention； Facial bedsore

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease）在臨床較為常見，多發于60周歲以上的老年人[1]。臨床主要通過無創正壓通氣療法對患者進行輔助呼吸，以達到緩解病情的治療效果。無創正壓通氣療法在臨床中應用較為廣泛，具有操作靈活、創傷性小等優勢[2]。但在慢性阻塞性肺疾病進行無創正壓通氣治療期間，由于呼吸機與患者面部相連主要依靠面罩、鼻罩，此過程極有可能導致患者鼻面部長時間受壓，且患者鼻面部在重力、潮濕環境等多種因素的影響下，皮膚極易出現紅腫、灼燒感等不良反應，嚴重時可能引起鼻面部褥瘡[3]，而在行無創正壓通氣治療的過程中，臨床發現對患者采用調控頭帶松緊度、正確護理面罩以及知識教育等干預手法，不僅能夠降低患者面部的受壓力度，同時能夠有效避免鼻面部褥瘡的發生。基于此，本研究結合2021年6月-2022年12月于我院接受無創正壓通氣治療的56例患者臨床資料，旨在探究早期護理干預對慢性阻塞性肺疾病無創正壓通氣患者鼻面部褥瘡的預防效果，現報道如下。

1.1 一般資料 選取2021年6月-2022年12月于常州市武進區雪堰鎮漕橋衛生院接受無創正壓通氣治療的56例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象。納入標準：符合慢性阻塞性肺疾病臨床診斷指標。排除標準：存在精神病史或藥物過敏史以及消化道出血患者。隨機分為常規組與研究組，各28例。常規組年齡52～83歲，平均年齡（65.23±7.18）歲；病程1～10年，平均病程（5.24±1.05）年；男14例，女14例。研究組年齡53～82歲，平均年齡（65.67±7.02）歲；病程2～9年，平均病程（5.16±1.28）年；男15例，女13例。兩組年齡、性別及病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均接受無創正壓通氣療法：儀器選用邁瑞特U-20T ST雙水平呼吸機（上海呼愛醫療器械有限公司）。參數設置：呼吸頻率15次/min；呼氣壓6～8 cmH2O；吸氣壓0～4 cmH2O；氧濃度30%；血氧飽和度90%以上，單次治療時長為2 h；單日治療4次。常規組予以基礎護理，包括對患者面部清潔、口腔護理等。研究組予以早期護理干預：①知識護理：對患者及其家屬講述有關慢性阻塞性肺疾病的相關知識，并為其講述無創正壓通氣療法的流程及相關注意事項，例如呼吸機的正確使用等，從而消除患者對此種治療方式的未知緊張感，提升治療依從性，樹立康復信心；②面罩護理：將面罩妥善固定后，合理控制面罩的移動頻率，可在小范圍內做輕微移動，以達到降低患者鼻面部受壓的效果，每2 h活動一次面罩，單次活動面罩時長為15～20 min；病情得到控制后，予以患者鼻導管吸氧，并結合患者實際病情選定最佳脫機時間；③鼻面部皮膚護理：選用濃度為0.9%的氯化鈉注射液對患者面部進行清潔，頻率為2次/d，消除患者面部皮膚的潮濕感；當患者鼻面部皮膚出現紅腫、明顯壓痕時，應在其面部涂抹金霉素，從而降低感染風險；當面罩與患者鼻面部之間出現空隙時，應在空隙位置增添海綿墊，降低面罩漏氣的；④敷料使用：患者佩戴面罩之前，應對患者鼻部覆蓋適當敷料，選用面積為10 cm×10 cm的美皮康透明貼覆蓋于患者鼻部，并根據患者鼻部形狀將敷料裁剪為L型，寬度需較面罩多出約2 cm，預防面罩脫出敷料范圍；⑤頭部護理：為患者正確佩戴面罩后，固定頭帶，并合理調節松緊度，原因在于頭帶過松會導致面罩出現漏氣現象，從而降低通氣效果；而頭帶過緊可能會導致患者鼻面部局部受壓過大，從而導致皮膚組織缺血、血樣，誘發褥瘡；根據病情需要對患者頭帶進行松緊度調節；⑥病情監測：慢性阻塞性肺疾病患者在進行無創正壓通氣治療期間，護理人員需加強對患者的病情監測，包括各項生命體征，例如體溫、心率、呼吸頻率等，并通過監測儀對患者進行血氣指標監測，結合具體情況實時調節呼吸機各項參數。1.3 觀察指標 ①肺功能指標：使用肺功能測定儀于護理前、護理后30 d兩個時段對兩組分別進行1 s用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及用力呼氣容積在用力肺活量中的占比（FEV1/FVC）3項指標檢測；②不良反應發生率：包括皮膚紅腫、皮膚壓痛、皮膚灼燒感及皮膚潮濕感；③鼻面部褥瘡發生情況：其中一級評定標準：鼻面部局部位置皮膚現紅腫、發燙，皮膚表層無明顯破損；二級：鼻面部局部位置皮膚現紅腫、發燙，皮膚持續受壓后顏色轉為淡紫色，且有水皰出現；三級：靜脈血液堵塞，皮膚層下組織缺血、缺氧，部分皮膚組織出現感染跡象，出現潰瘍；四級：皮膚表皮顏色轉黑，且出現臭味，感染面積向周圍持續擴散。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統計學意義。

2.1 兩組肺功能指標比較 兩組護理后FEV1、FVC及FEV1/FVC指標均優于護理前，且研究組優于常規組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應發生率比較 研究組出現皮膚潮濕感1例；常規組出現皮膚壓痛1例，皮膚紅腫1例，皮膚潮濕感1例，皮膚灼燒感1例；研究組不良反應發生率為3.57%（1/28），低于常規組的17.85%（5/28）（χ2=5.236，P<0.05）。

2.3 兩組鼻面部褥瘡發生情況比較 研究組出現一級1例；常規組出現一級2例，二級1例，三級1例；研究組鼻面部褥瘡發生率為3.57%（1/28），低于常規組的14.29%（4/28）（χ2=4.173，P<0.05）。

作為臨床中較為常見的呼吸系統類疾病之一[4]，慢性阻塞性肺疾病的臨床癥狀多見于呼吸不暢、胸悶氣短等，此種慢性疾病的病程較長，一般情況下可達10個月以上，且病情反復，極易發作，加之此種慢性疾病多發于60周歲以上老年人，老年患者的身體各項重要器官皆會受到一定程度的損傷，嚴重影響其生命健康。無創正壓通氣治療是臨床治療此種慢性疾病的有效方法之一，此種療法通過面罩將患者呼吸部位與呼吸機相互連接，達到輔助呼吸的效果，從而進一步延緩病情。在此過程中，基于患者鼻面部長期直接接觸設備，因此患者鼻面部發生褥瘡的風險較高。早期護理干預作為臨床預防疾病并發癥的主要護理干預手段，其對慢性阻塞性肺疾病患者發生褥瘡的風險控制效果較為樂觀。

本研究結果顯示，兩組護理后FEV1、FVC及 FEV1/FVC指標均優于護理前，且研究組優于常規組（P<0.05）；研究組不良反應發生率低于常規組（P<0.05）；研究組鼻面部褥瘡發生率低于常規組（P<0.05），表明早期護理干預能夠以患者為中心，通過對患者敷料選擇、面罩護理及頭帶松緊度調節等方式，在符合無創正壓通氣治療的標準同時，降低患者鼻面部受壓狀態，并保證患者的舒適性。在慢性阻塞性肺疾病患者接受無創正壓通氣治療期間，早期護理干預可降低患者鼻面部褥瘡風險，增加治療舒適度，改善肺功能指標，護理效果較為可觀。

綜上所述，早期護理干預對行無創正壓通氣治療的慢性阻塞性肺疾病患者鼻面部褥瘡風險有良好的抑制效果，且不良反應發生率較低，值得應用。

[1] 王輝.改良集束化護理對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的護理效果[J].中國實用醫藥，2017，12（2）：151-153.

[2] 顧曉麗.全方位氣道護理聯合心理護理在無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的應用效果[J].中國當代醫藥，2022，29（15）：186-189.

[3] 陳海燕.家庭連續護理聯合穴位貼敷干預無創正壓通氣慢性阻塞性肺疾病患者的效果觀察[J].中國醫藥科學，2022，12（4）：122-125，141.

[4] 王珍.精細化護理在無創正壓通氣治療AECOPD伴呼吸衰竭患者中的應用效果[J].中國民康醫學，2021，33（13）：144-146.

編輯 柴泛宇