抑郁癥的臨床挑戰與研究策略

彭代輝

（上海交通大學醫學院附屬精神衛生中心，上海 200030）

1 抑郁癥的概況

抑郁癥是最常見的精神障礙之一，是一類以情緒或心境低落為主要表現的疾病總稱，伴有不同程度的認知和行為改變，也可伴有精神病性癥狀，如幻覺、妄想等，部分患者存在自傷或自殺行為，嚴重者甚至因自殺身亡。2014年《Nature》的一篇文章指出，抑郁癥約占全球疾病總負擔的10.3%，居疾病負擔之首［1］。抑郁癥是全球公共衛生領域一個非常嚴重的問題，據WHO 估計，全球約有3.5 億人罹患抑郁癥。目前，中國心境障礙終生患病率為7.4%，根據現有臨床亞型分類，心境障礙主要包括各種形式的抑郁癥和雙相情感障礙，其中抑郁癥的終生患病率為6.8%［2］。抑郁癥是具有臨床異質性的一組疾病，依據國際標準、國內標準或北美區域相應的診斷分類手冊，抑郁癥臨床特征均包含三大類癥狀：軀體癥狀、情感癥狀以及相關癥狀。在臨床實踐過程中，很多患者并非以核心癥狀就診。基于此，為探尋臨床實踐過程中抑郁癥患者就診的原因，2014 年-2017 年開展的中國抑郁障礙臨床現象學調研結果顯示，在抑郁癥患者中，患者除了符合診斷標準中相應的核心癥狀條目之外，還存在較多的對軀體健康的過分擔憂、睡眠節律的改變、疼痛以及痛性不適綜合征等相關主述以及精力和動力缺乏、興趣缺乏等導致的功能缺損。中國抑郁癥患者還存在23 項癥狀與9 條診斷標準相關，說明在現有臨床工作中，如果依據癥狀學進行診斷，缺乏客觀的生物標志物對標，臨床工作存在一定的困擾［3］。……