李運金

中圖分類號：S853.21 文獻標識碼：C文章編號：1673-1085（2023）03-0022-03

禽流感是由流感病毒引起的一種急性、熱性、接觸性傳染病。雞、鴨、鵝等家禽一年四季均可感染，該病主要通過水平傳播，病毒毒株的毒力及感染禽的種類、日齡、環境因素、飼養狀況、有無并發和繼發疾病等都是影響發病率和死亡率的因素。低致病性禽流感又叫溫和型流感，主要由致病性較低的禽流感病毒（如H9亞型）感染家禽引起的，蛋禽多發生，尤其是蛋雞和蛋鴨。該病具有潛伏期長、發病較緩和、病程稍長、發病率和死亡率相對較低的特點，主要傷害呼吸道和生殖道，出現輕度的呼吸道癥狀，如咳嗽、啰音、打噴嚏、伸頸張口、鼻竇腫脹等，此外還表現精神及食欲較差、消瘦和產蛋率下降等臨床癥候群。氣候多變、飼養管理不良、密度大、通風不良、有害氣體過多刺激等會誘發低致病性禽流感。由于流感病毒的變異性及不同地區發病的特殊性，防治效果總是不盡人意，給養殖業帶來了巨大的經濟損失。本文從中醫角度對低致病性禽流感進行辨證，以供大家參考。

1 低致病性禽流感為外感風、寒、濕之邪

低致病性禽流感的流行特點和臨床特征，從中醫角度分析，應該屬于疫疬之氣為病，這種疬氣以寒濕之邪為主，風的應激為佐。寒濕之邪，長期影響著正常的氣候，既可以產生致病的雜氣，即現代醫學上所說的病原體，又可影響機體陽氣的上升與散發，進而影響水濕在機體的輸布而形成伏氣為害，在風的催化協助之下，寒濕之邪侵入機體，附于體表，引起氣機升降出入受阻，寒濕之邪傷陽，引起水濕運化輸布障礙而形成內瘀，病情輕重根據感受外邪的程度及機體體質的差異而表現出不同的證候。

禽流感每年流行，表現出明顯的寒冷季節的特性，多出現在秋冬和早春的寒冷多風季節；從發病群體來看，均有冷應激的因素存在，并不形成挨家挨戶流行的模式，而是呈現不規則的跳躍型。這幾年由于規模化養殖的興起，負壓縱向通風、水簾降溫設備的大量使用，使雞群在夏暑之季也處于涼爽濕潤的環境之中，因而人為地打破了這種季節性強的流行持征而表現為四季多發性。但在這種環境中的發病卻能看出兩大特征：其一，病性表現為非典型化且流行時間長；其二，首發病區域多集中在進風口，而中間和出風口則表現的相對較輕或少。從臨床特征來看，多為水濕內停之證。

2 低致病性禽流感的致病機理

按“三焦”傳變，遵循“衛氣營血”。癘氣首先侵襲機體的外表肌膚，病變部位在肺衛。由于肺主皮毛，開竅于鼻，出現炸毛、縮頸；肺氣上逆而咳。轉入氣分證，病變部位在胃、腸、脾，出現胃、脾、腸功能異常，表現食欲不振、消化不良；糞便異常，呈現料便、溏便、稀便或黃色糞便。病邪再入里，侵入營分（溫熱病衛氣營血辨證介于氣分與血分之間者為營分），病變部位在心包及心，營陰（即營氣）受損，心神被擾則口渴不欲飲、神昏欲睡，以夜間較重。邪入血分，病位在肝、腎及心，一是血分熱極，迫血妄行，損傷脈絡，各器官充血、出血等；其次，熱極傷陰動風，出現抽搐、扭頸、綠色糞便、神經癥狀等。

3 病邪的傳變

3.1 邪犯肺衛

病雞體溫升高，精神沉郁，羽毛蓬亂，垂頭縮頸，采食減少。鼻分泌物增多，鼻竇腫脹，眼結膜充血、流淚。頭部水腫，雞冠和肉髯淤血，呈紫黑色，一側或兩側肉髯增厚、變硬，觸診熱感增加，腿上無毛處有紫色出血斑。雞群發病后第1～3天表現出呼吸道癥狀，如呼嚕、咳嗽、濕性啰音，有的呼吸困難，發出尖叫聲。剖檢可見呼吸道粘膜充血、出血；肺臟水痰。

因為邪犯肺衛是發病初期，其病位于上焦，寒濕之邪侵于皮毛經絡，損傷衛陽，致津液不得外達、肺氣不得宣發、肅降不及而引起的一系列癥候。如果溫邪上浮頭部，氣分邪熱亢盛，風火上炎則腫頭。

治療原則為清熱解毒，宣肺透邪。在毒邪侵襲肺衛（風寒邪氣）初期，使用荊防敗毒散（辛溫發散）或四逆湯（衛陽不足）。對于發病早期（3 d之內）風熱邪氣或風寒邪氣入里化熱，使用雙黃連口服液或銀翹散加減。毒邪侵襲肺衛中后期，或肺熱比較明顯時，可以搭配麻杏石甘湯效果更佳，有高熱癥狀可加柴葛解肌湯。

3.2 氣血兩燔

病雞精神萎靡，采食減少或不食。剖檢可見各個臟器出血等癥，表現心冠脂肪、心肌出血；肝臟出血；腺胃乳頭出血；腎臟腫大、出血；脾臟點狀壞死；胰臟出血、紅白相間或壞死；十二指腸粘膜充血、出血、淤血；盲腸扁桃體腫脹、出血。

熱痞：肺胃之熱內郁，陽不升陰不降，交爭于胃，腺胃空虛，壁燥而潮紅，乳頭變小而有深紅色出血，肌胃內食物充盈而酸敗。

痰郁：腺胃壁腫脹發白，乳頭及基部有鮮紅、淡而發亮的出血，肌胃食物綠染。

水痞：嗉囊、腺肌胃、尿囊、心包、輸卵管等臟腑內聚積大量積水，腺胃乳頭出血。

結胸：胸腔、腹腔水液發生變化，根據陽氣盛衰、積熱不同而有澄亮色、白色纖維化或黃色纖維化的變化，俗稱腹水或三炎（腹膜炎、肝周炎、氣囊炎）。

肝腎的變化：濕邪所侵，則多黃染。

治療原則為清熱、解毒、涼血、燥濕。臨床上使用清瘟敗毒飲加減化裁有較好的效果。此期病證復雜，傳變極其快速，降低疾病危害、減少死亡率的同時，應調節脾胃陰陽之氣機，使氣之升降井然有序，降低病邪對心神之擾，護固胃陽之氣是治療過程中堅守的法則，多一份陽氣，則多獲一分生機，無為伐陽只能加重病情。

3.3 邪犯胞宮

產蛋雞患此病，產蛋率一般下降10%～30%，未經禽流感疫苗免疫的雞群產蛋率下降幅度更大；此外，軟皮蛋、褪色蛋、白殼蛋、砂殼蛋、畸形蛋明顯增多。有呼吸癥狀的雞群，常會突然出現呼吸困難，有喘鳴聲，之后一兩天發現排綠色稀便，再經過兩天，產蛋率開始下降，同時常常伴隨雞群采食量下降。產蛋雞感染溫和型禽流感，蛋清樣糞便為其特征性糞便。卵泡充血、出血、萎縮，輸卵管內可見乳白色分泌物或凝塊，有的可見因卵泡破裂引起的卵黃性腹膜炎。

氣機升降受阻，升降出入受制，特別是熱痞、水痞、結胸，脾之升清不利而形成陰虛內熱之癥。下焦陰虛，水濕氣化不利，可引起輸卵管粘稠的炎性液體聚積；腎陰不足，尿酸鹽析出而痛風；心陰、胃陰不足而陰虛火旺，脾腎之氣不足而生長之氣受損，使產蛋性能難以恢復。

治療原則為補氣養血、益腎、固下焦。組方如蒲公英、苦參、當歸、川芎、桃仁、益母草、女貞子、炮姜、甘草等。

4 注意事項

臨床癥狀不是固定不變的，辨證時，要注意變通。早發現、早確診、早治療，是治療疾病的一般法則，在本病的防控中顯得尤為重要。在臨床上看到許多病例，不是不可治，多因延誤病機或誤治造成壞證，形成巨大的經濟損失。

治療時可以根據發病速度采取不同方案，如發病急驟，先治標；發病緩慢，可先治本。退熱、祛痰止咳、平喘等對癥治療措施很關鍵，同時要控制繼發感染。扶正才能祛邪，發病后給予再好的治療方案不如一開始保持雞群健康的體質；雞群抗體水平低下，再好的方案也會大打折扣。

5 禽流感防控

5.1 養殖場要堅決落實生物安全措施，嚴格執行衛生消毒方案，提高飼養管理水平。選擇當地流行毒株進行疫苗免疫，開產前H9和H5+H7各接種3次，210日齡后每3～5個月，根據雞群狀態補免一次。一旦發現疫情，正確診斷，快速處置。

5.2 避免或較少應激，注意冷濕空氣對雞群的刺激，平時多關注天氣變化，在冷空氣到來之前做好保溫防寒措施，封閉式的雞舍要注意空氣的進出口，冷空氣不要直接侵襲到雞體的頭部。

5.3 四季脾旺不受邪，脾為后天之本，既是機體內陰陽平衡之場所，又因脾胃升清化濁、脾為氣血生化之源泉，因而在飼養管理中勿傷脾氣，時刻保持其功能正常運行，從而增強機體免疫力。