《針灸資生經》婦科病的選穴規律探析

朱新玉 何鵬慶 馬朝暉 雒成林

【摘 要】 目的： 應用數據挖掘技術探討《針灸資生經》治療婦科病選穴規律。方法：整理《針灸資生經》所記載婦科疾病及其癥狀、用穴及針灸治療手段。用Microsoft Excel 2019表格建立針灸治療處方數據庫，運用 SPSS Statistics 21.0及SPSS modeler 18.0軟件對數據進行描述性分析、關聯規則分析與聚類分析，探究選穴規律。結果：《針灸資生經》全書共記載12種婦科疾病，涉及腧穴83個，共146頻次，使用頻次最高的穴位、經絡和部位分別為中極、任脈和胸腹部，特定穴以五腧穴選用頻次最多，針灸治療手段方面，明確提及以艾灸為治療手段的穴位頻次占比25.3%。高頻腧穴聚類分析得到4個效聚類群，關聯分析發現陰交-中極、關元-陰交、關元-中極、關元-中極-陰交為支持度最高的穴組。結論：《針灸資生經》治療婦科病選穴范圍廣泛，但趨勢集中，重視任脈，突出先后天同調，注重遠近配穴及特定穴使用，重視灸法，治法靈活，為后世治療婦科病提供了思路和方向。

【關鍵詞】 針灸資生經；婦科病；選穴規律；治療特點

【中圖分類號】R271.1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2023）09-0107-08

Abstract：Objective To explore the law of acupoint selection in the treatment of gynecological diseases with acupuncture zishengjing by using data mining technology.Methods To sort out the gynecological diseases and their symptoms， acupoints and acupuncture treatment methods recorded in the Zisheng classic of acupuncture and moxibustion. The database of acupuncture and moxibustion treatment prescriptions was established with Microsoft Excel 2019. The data were analyzed by SPSS statistics 21.0 and SPSS modeler 18.0 software for descriptive analysis， association rule analysis and cluster analysis to explore the law of acupoint selection. Results There are 12 kinds of gynecological diseases recorded in the whole book of Zisheng classic of acupuncture and moxibustion， involving 83 acupoints， with a total of 146 frequencies. The acupoints， meridians and parts with the highest frequency of use are Zhongji， renmai and thorax and abdomen respectively. The five acupoints are the most frequently selected for specific acupoints. In terms of acupuncture and moxibustion treatment methods， the frequency of acupoints explicitly mentioned that moxibustion is the treatment method accounts for 25.3%. The cluster analysis of high-frequency acupoints obtained four effective cluster groups.The association analysis found that Yin Jiao - Zhongji， Guanyuan-Yinjiao， Guanyuan-Zhongji， Guanyuan-Zhongji-Yinjiao were the acupoint groups with the highest support. Conclusion Zisheng classic of acupuncture and moxibustion has a wide range of acupoints for the treatment of gynecological diseases， but the trend is concentrated. It attaches importance to Ren pulse， highlights the same tone of heaven in succession， pays attention to the use of distant and near acupoints and specific acupoints， and attaches importance to moxibustion， which provides ideas and directions for the treatment of gynecological diseases in future generations.

Keywords：Zisheng Classic of Acupuncture and Moxibustion; Gynaecopathia; Acupoints Selection; Treatment Characteristics

王執中所著《針灸資生經》是宋代針灸專科著作之一，全書共七卷，約成書于南宋1180～1195年。本書由王氏博考《銅人腧穴針灸圖經》《太平圣惠方》《千金要方》等醫籍，并結合自身臨床經驗編撰而成，具有極高的文獻價值和臨床價值。另外，作者仿孫氏《孔穴主對法》之例，將以上醫籍所載腧穴主治內容按病癥排列類編，并附錄大量驗方、醫案，切合臨床實用，臨床指導性強［1］5。《針灸資生經》所載婦科病的相關文獻主要見于卷三及卷七，基本涵蓋經、帶、胎、產、乳等婦科疾病類型，所涉病種全面，研究價值極高。鑒于此，筆者基于數據挖掘技術分析《針灸資生經》治療婦科疾病的選穴規律及治療方法，全面總結探討王執中對婦科疾病的治療特色與學術思想，以期為臨床治療婦科病提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 數據來源 以宋代王執中所著，2007年人民衛生出版社出版的黃龍祥點校本《針灸資生經》［1］117，308-317作為研究資料，該本以現存最早的元天歷本為底本，以明正統廣勤堂本為配補，以1989年上海古籍出版社影印文淵閣《四庫全書》本為對校本，并以《銅人腧穴針灸圖經》《太平圣惠方》《備急千金要方》《千金翼方》《素問》王冰注、《普濟方》《蘇沈良方》等書的較好版本作為他校整理而成。

1.2 數據處理

1.2.1 納入標準 ①對婦科疾病的臨床表現的描述；②有明確的穴位名稱；③有明確的治療方法。

1.2.2 排除標準 無法明確判斷為婦科病的條目：如《針灸資生經·淋癃》中載“陰蹺主女子淋”，《針灸資生經·小便難》“曲骨療婦人小便不通”等。

1.2.3 數據規范 ①借助《中國中醫藥學術語集成》［2］和《針灸穴名國際化標準手冊》［3］對疾病癥狀名稱及穴位名稱規范化：癥狀名稱中如“乳癰”“乳腫癰潰”統一為“乳癰”，“婦人絕產”“婦人斷緒”“女不字”統一為“婦人無子”；②穴位名稱中“陰蹺”“漏陰”統一為“照海”，“臍中”“丹田”統一為“神闕”，“下極”“十五椎”統一為“下極俞”，“太泉”替換為“太淵”，“陽蹺”替換為“申脈”，“胞門”替換為“氣穴”，“玉泉”替換為“中極”，“交儀”替換為“蠡溝”，“上昆侖”替換為“昆侖”，“夾玉泉”替換為“子宮”且同一病種中重復提及穴位只記一次；③省略語結合上下文加以補全，如“臨泣”更換為“足臨泣”，“三里”更換為“足三里”，“百勞”更換為“頸百勞”。

1.2.4 數據統計 使用Microsoft Excel 2019統計所涉穴位使用頻次、歸經、部位、特定穴屬性、刺灸法，建立數據庫，采用SPSS Statistics 21.0及SPSS modeler 18.0統計學軟件進行數據挖掘分析，得出結果。

2 結果

篩選出全書婦科疾病共12種，包括陰挺出、轉胞、乳癰、乳腫痛、婦人無子、婦人血氣痛、血塊、血崩、產后余疾、難產、月事、赤白帶。

2.1 各病種腧穴使用頻次 將穴位錄入數據庫后，統計每一病種所記載的穴位數量，其中婦人無子26個，月事25個，血崩20個，赤白帶18個，乳腫痛14個，血塊11個，乳癰9個，陰挺出6個，婦人血氣痛及難產各5個，轉胞4個，產后余疾3個。總計146頻次83穴，其中十四經穴73個，經外奇穴10個。

2.2 腧穴使用頻次及歸經情況 由表1可知，《針灸資生經》在治療婦科疾病時所選用的146頻次穴位，頻次分布最多的經絡是任脈32頻次，占比21.9%；其次是足少陰腎經26頻次，占比17.8%；足陽明胃經及足厥陰肝經各16頻次，分別占比11.0%，其中未涉及手太陽小腸經經穴。此外，使用頻次最高的穴位是中極穴，共出現7次之多，涉及月事、乳腫痛、血塊等病癥，占146穴位頻次中的4.8%，其次為關元、陰交各5次，石門、照海、氣沖各4次。

按照具體病種，總結腧穴歸經發現：12個病種所涉穴位歸屬最多的經絡分別如下：轉胞——任脈——2穴，占比50%；婦人血氣痛——腎經和任脈各2穴，各占比40.0%；血塊——任脈——4穴，占比36.4%；陰挺出－肝經和腎經各2穴，各占比33.3%；產后余疾——肝經和胃經各1穴，各占比33.3%；乳癰—胃經——3穴，占比33.3%；血崩——腎經——6穴，占比30.0%；乳腫痛——任脈——4穴，占比28.6%；赤白帶——5穴——任脈，占比27.8%；婦人無子——腎經——7穴，占比26.9%；難產——胃經脾經膀胱經膽經肝經各1穴，各占比20.0%；月事——任脈——5穴，占比20.0%。由此可見，各病種選穴歸經側重與總146頻次83穴所統計的歸經側重基本一致。

2.3 穴位分布部位分析 將《針灸資生經》治療婦科病所涉83穴以胸腹部、四肢部、腰背部、頸項頭面部分類，統計整理。如表2示，所選腧穴多分布在胸腹部和四肢部，取穴頻次各占總頻次的46.6%和41.8%。

2.4 特定穴分析 《針灸資生經》治療婦科病所涉腧穴按特定穴分類統計詳見表3。特定穴使用頻次100次，共41穴（將有多種特定屬性的穴位除去重復后，特定穴使用頻次82次，共35穴，頻次占比56.2%。）其中，五腧穴選用頻次最高，達32頻次，占全部特定穴使用頻次的32.0%，其次是交會穴、募穴，分別占23.0%、21.0%。

2.5 艾灸療法使用統計 《針灸資生經》治療婦科病雖以針刺為主，但亦重視灸法使用，故特作統計分析如下：資生經治療婦科病所載146頻次83穴中37頻次28穴明確提及了以艾灸為治療方法，頻次占比25.3%。中極穴在所有采用艾灸為治療方法的腧穴中出現頻次最高，達4次。另外，神闕、氣門、泉門在本研究中分別提及2次且2次均采用艾灸，魚際、肩井、中庭、璇璣、百會、龍門、子宮、身交、營池、陰陽穴各提及1次且均采用艾灸。

細化至每一病種的艾灸治療腧穴統計，占比由多到少的病種分別是赤白帶（艾灸腧穴個數12個，占66.7%）、轉胞（2穴，占50%）、婦人無子（13穴，占50% ）、血崩（4穴，占20%）、 難產（1穴，占20%），其余病種使用灸療的統計均在20%以下。此外，陰挺出全篇的治療，只言刺法，未涉及艾灸的使用。

2.6 高頻腧穴聚類分析 統計使用頻次≥3的穴位，進行聚類分析，結果如圖1所示。以20為標度，可將穴位分為 4個有效聚類群，第1類為蠡溝——氣海——照海，中極——關元——天樞；第2類為陰交——氣穴——四滿——石門——涌泉；第3類為曲泉——上髎——水泉；第4類為氣沖——足臨泣。

2.7 腧穴關聯規則分析 關聯規則是一種用于表征多個變量之間相互依存與關聯的描述形式。關聯規則挖掘能夠發現變量之間依存性和關聯性，并以直觀的描述形式來顯示隱藏在大量數據內令人感興趣的規律［4］。本文利用關聯規則挖掘技術以獲取《針灸資生經》治療婦科病腧穴之間的配伍模式，發掘針灸配穴規律。具體挖掘流如圖2所示。

通過數據的轉換、分類，將最小支持度設為25%、最小置信度設為80%后得到76條關聯規則，去除其穴位組合、支持度及置信度均一致的組合得到42條關聯規則，按支持度從高到低排序，結果詳見表4（只列出前20條規則）。腧穴中支持度最高的二聯關聯群為陰交——中極、關元——陰交、關元——中極，三聯關聯群為關元——中極——陰交，支持度均為41.67%。以第一行為例，選用關元的病種有5種，占病種數的41.67%，在這5個病種中80.00% 的同時選用了陰交穴。在關聯網絡圖中，線條越粗，代表兩個穴位之間的配伍應用強度越高，可以直觀地了解穴位配伍情況。關聯規則網絡圖如圖3所示，其中關元-中極-陰交三穴的相關性最強。

3 選穴規律及學術思想探討

3.1 治療之要，在調任脈 資生經治療婦科病所選用的146頻次穴位，頻次分布最多的經絡是任脈32頻次，占比21.9%。《素問·上古天真論》中對“女子七七”的論述明確闡述了沖任二脈與女性生殖密切相關。王冰述“任主胞宮”，又有任脈為“陰脈之海”，總調諸陰脈之氣，司精血津液等一身之陰。《素問·骨空論》言：“任脈為病……女子帶下瘕聚。”又《醫宗金鑒·調經門》曰：“不子之故傷沖任，不調帶下經漏崩，或因積血胞寒熱，痰飲脂膜病子宮。”中醫婦科學中也認為沖任損傷是婦科病最重要的病機［5］。故沖任二脈生理功能正常與否與女子特殊生理病理密切相關。王氏在治療取穴上常同時取任脈多個穴位。如氣海配石門治崩中漏下，中極配石門治療因產惡露不止等；多用任脈配其他經脈腧穴，如石門配四滿療婦人血氣痛，中極配天樞治血塊，氣海配小腸俞治帶等；多取與任脈相交的交會穴，《針灸資生經》治療婦科病選用交會穴共23頻次、10穴，其中與任脈相交的交會穴共15頻次、4穴，頻次占比65.2%。可見，王氏治療婦科病對任脈之重視；也可以說其是對先前醫家治療婦科病強調沖任傷損的承襲，對于針灸治療婦科病具有指導意義。

3.2 突出先、后天同調 王氏治療婦科疾病除重調任脈外，多取足少陰、足陽明、足厥陰等經穴位。體現了注重“先、后天”同調的選穴思想特點。其中“先天”有兩方面含義：其一，腎為先天之本；其二，女子以肝為先天。這一選穴思想在原文中多有體現，如“天樞、蠡溝、復溜療漏下赤白”“漏谷、曲泉治血癃”“交信、陰谷、太沖、三陰交治女漏血不止”等。

《傅青主女科》言：“經本于腎。”《景岳全書·婦人規》記載：“蓋白帶……精之余也。”即帶下由腎精所化生，又腎為封藏之本，胞脈之所系，主系胎。故腎氣充盛與否與女子經、帶、胎、產有著密不可分的關系。復溜、交信、陰谷均為足少陰經穴，其中復溜為足少陰腎經的經穴，又為其母穴，具有補腎益陰的作用，交信穴屬足少陰經又為陰蹺脈之郄穴，可以調節足少陰及陰蹺脈之氣血，陰谷為足少陰腎經合穴，為經脈之氣充盛且合于臟腑之處，故刺之可調節足少陰腎經之氣血；女子以血為根本，經、帶、胎、產、乳以血為用，而肝藏血，主疏泄，其對女子氣血運行、生殖機能有著關鍵的調節作用。葉天士在《臨證指南醫案》中認為“女子以肝為先天”，突出了婦科疾病防治中肝的重要意義。而蠡溝、曲泉、太沖均歸屬足厥陰肝經，分別為之絡穴、合穴、原穴，可調節疏通肝經氣血。《針灸資生經》之書名寓意源于“人資胃氣以生矣”。 脾胃為“后天之本”“氣血生化之源”。《靈樞·決氣》篇言：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。”《景岳全書》曰：“調經之要，貴在補脾胃以資血之源，養腎氣以安血之室。”故脾胃健運氣血充足是女子特殊生理正常與否的基礎。天樞屬于足陽明經穴，又處于帶脈循行部位，而沖、任、肝、腎等經脈均過帶脈，刺此穴具有交通先后天精氣的作用，使各經脈血脈沖和、氣機調暢，在治療婦科病中有較好療效［6］。漏谷、三陰交屬于足太陰經穴，現代研究［7］表明三陰交穴可通過影響生殖內分泌中樞機制，如調整下丘腦－垂體－卵巢軸、激活疼痛相關腦區等，以及調節外周血清鈣－鉀平衡，促進外周淋巴細胞雌激素受體表達等，來綜合調節治療痛經、更年期綜合癥、妊娠分娩等諸多婦科疾病。楊兆勤教授亦強調針灸治療婦科病應補肝腎兼護脾胃，脾胃健運則氣血化生充足［8］。此外，通過對高頻腧穴進行聚類分析得到的有效聚類群“蠡溝-氣海-照海，中極-關元-天樞”與《針灸資生經》治療婦科疾病顧任脈，重先、后天同調的治病思想亦相印證。

3.3 重病位，善于遠近配穴 由于女性特殊的生理結構，諸多婦科疾病病位皆在“胞宮”［9］。本研究結果表明《針灸資生經》治療婦科病取穴與病位密切相關，重視局部選穴。從穴位分布來看胸腹部選穴頻次最高，占比46.6%，而且《針灸資生經》治療婦科病的高頻腧穴所得聚類分析結果與關聯規則得到的強關聯配伍腧穴大致相同，核心腧穴主要包括病變部位附近的關元、中極等穴。通過針刺局部腧穴直接作用于病所，以調節女子胞中經氣，進而達到治病目的。此外，王氏重局部選穴治療婦科病與現代全息理論有相印證，腹部全息理論認為肚臍下約4～6cm處為腎膀胱區及生殖泌尿區，主治生殖系疾病、婦科病，且在臍部全息后天八卦理論中關元與中極位于坎點，主治月經不調、盆腔炎、子宮肌瘤等疾病 ［10］。

此外，四肢部腧穴的應用頻率僅次于胸腹部，為41.8%，且高頻腧穴聚類分析及關聯規則指出位于遠端的照海、蠡溝等穴多與氣海、關元等局部腧穴配伍使用，照海穴是足少陰腎經的腧穴，又是八脈交會穴（交陰蹺），蠡溝穴為足厥陰肝經之絡穴，針刺兩穴通過“經絡感傳”及“上病下取”以達到氣至病所的目的，與局部穴位配伍應用加強治病療效。喻培勛等［11］應用Meta分析發現遠近端結合取穴的針刺療效優于單純近端或遠端取穴。由此可見《針灸資生經》治療婦科疾病以局部選穴為主，重視四肢遠端腧穴聯用，遠近結合，以發揮協同作用的治療思路值得臨床針灸治療婦科病借鑒。

3.4 重視特定穴應用 從特定穴統計來看，《針灸資生經》治療婦科病多選五腧穴、交會穴和募穴。根結、標本、氣街理論是經絡學說的重要內容，進一步說明了人體上下內外的緊密聯系，對指導針灸臨床取穴具有重要意義［12］。五腧穴除三焦經合穴外，均在肘膝以下，分布在根、本部，可以治療相關軀干、臟腑疾病，即結、標部的病癥，體現了標本、根結理論，突出了人體以四肢為經氣之根本的觀點。而募穴為五臟六腑之氣結聚于胸腹部的腧穴，分布結、標部，能治療相應的臟腑組織疾病，是中醫氣街理論具體運用的體現。現代研究［13］發現，募穴調節機體的主要作用機制是通過神經-免疫-內分泌網絡調節而實現。關元為手太陽小腸經的募穴又是任脈與足三陰經的交會穴，楊佳敏等［14］研究發現針刺關元穴可通過調節子宮靶器官組織的μ-受體水平，明顯抑制寒凝證類痛經模型大鼠子宮平滑肌痙攣性收縮，進而達到鎮痛效果。本研究結果中交會穴大多與任脈和足三陰經相交。李鼎教授認為交會穴是兩條或多條經脈脈氣所發之處，有調節相交會諸條經脈之氣血，治療相交經脈病癥的作用，即有一針多能的作用［15］。

王氏治療婦科病廣泛應用五腧穴、募穴，可以說是標本、根結、氣街理論應用的具體體現，以調節經脈之氣的生發聚結、匯合擴散。加之重視交會穴使用，又加強了諸經聯絡，從而達到更好的治療疾病的目的。因此，特定穴的使用在資生經婦科病的治療中有不可或缺的佐助作用，亦是對標本、根結、氣街理論運用于現代臨床診治婦科病的啟發。

3.5 重視灸法，治法靈活 王氏承南宋以前灸療理論，書中收錄灸療法眾多，并對施灸取穴、體位、灸量等內容有著詳細的歸納。本研究結果顯示王氏尤為重視艾灸在婦科病中的應用。全文所記載12個婦科病種中除陰挺出篇外，其余篇均提到了艾灸的使用，其中赤白帶篇最重灸法，艾灸腧穴占比66.7%。《素問·調經論》言：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流。”《諸病源候論》曰：“月水不通而無子者，由風寒邪氣客于經血。”《傅青主女科》：“帶下俱是濕癥。”寒濕之邪與女子諸疾密切相關，而寒、濕均為陰邪，易傷陽氣、阻遏氣機。艾灸有溫經散寒、行氣通絡的作用，現代研究［16］顯示艾灸熱輻射作用主要體現在“溫通”和“溫補”效應兩方面。有研究［17］以神經影像學為切入點發現艾灸治療原發性痛經不僅可在短期內起到鎮痛作用，且遠期療效亦可觀。故灸法獨特的治療作用在婦科病的治療中發揮著不可或缺的作用。

王氏還倡導“針灸須藥”，針、灸、藥三者靈活運用的臨證思想，言若針而不灸、灸而不針、針灸而不藥、藥不針灸、均非良醫，而知針知藥，固是良醫。書中有“婦人墮胎后，手足厥逆，針肩井立愈，灸更勝針，可七壯”“昔胡陽公主每產累不能，終南山道士進枳殼散神效。若難產，宜服黑散。予教人服，屢驗”。等諸多針灸藥靈活運用的記載。而現代中醫臨床分科越來越細，常有用藥而棄針者，有用針而舍灸者。針、灸、藥三者均能扶正御邪、平衡陰陽而防病治病，但各有所長。針與灸長于疏經通脈、直達病所，使氣機條達而激發人體固有生理功能而祛病于無形；中藥則長于糾機體之陰陽寒熱偏勝，為針灸所不能及。臨床應根據病情三者靈活運用以達更好療效，不可偏廢［18］。故王氏所提“針灸須藥”的診治思想是臨床治療婦科疾病的指導與拓展，應該為現代中醫臨床所重視。

綜上，王執中治療婦科疾病重用任脈、重視“先、后天”同調，突出局部取穴，善用遠近配穴，重視特定穴的應用。治療方法上，充分彰顯《內經》“圣人雜合以治，各得其所宜”的理念，提倡針灸藥相須為用，對現代中醫臨床治療婦科疾病以及進一步研究均具有借鑒意義。

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（收稿日期：2022-09-06 編輯：徐 雯）

基金項目：

作者簡介：朱新玉（1997—），女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為針灸典籍研究與應用。E-mail：st16115@163.com

通信作者：雒成林（1968—），男，漢族，碩士，副院長、副教授，研究方向為針炙典籍研究與應用。E-mail：protcm@163.com