人文關懷式健康教育對甲狀腺癌手術患者負性情緒及自我效能的影響

王芳，尚培培，魏赟

鄭州大學第一附屬醫院精神醫學科，鄭州 450000

甲狀腺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，通常發生于頭頸部，最主要的原因是機體缺碘導致甲狀腺激素合成減少，促甲狀腺激素（thyroid-stimulating hormone，TSH）水平增高，刺激甲狀腺濾泡增生肥大，從而發生甲狀腺腫大[1-2]。早期甲狀腺癌通常無明顯癥狀，主要表現為甲狀腺內發現腫塊，質地較硬，可隨吞咽上下移動，晚期表現為聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽梗阻感以及耳朵、肩部、枕部疼痛等[3-4]。甲狀腺癌臨床最主要的治療手段是手術切除，但術后切口通常會劇烈疼痛，且大多數患者因對疾病及治療手段的認知不足，會對治療產生不確定感，從而增加患者的負性情緒，使患者表現出消極的應對方式，從而不利于患者的術后恢復[5-6]。相關研究表明，自我效能是個體在逆境中表現出的積極態度和信心，對于疾病的恢復至關重要[7]。因此，采取有效的健康教育手段提高患者對疾病相關知識的認知尤為重要。傳統的健康教育手段多為口頭宣教或發放宣傳單，干預效果并不理想。人文關懷式健康教育是以“人文關懷”新型理念為精神實質的一種健康教育措施，充分體現了人道主義精神，給予患者人格與尊嚴的真誠關懷和照護[8-9]，已成為臨床研究的熱點?；诖耍狙芯刻骄咳宋年P懷式健康教育對甲狀腺癌手術患者的干預效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1月至2021年2月于鄭州大學第一附屬醫院接受甲狀腺癌手術治療的102 例甲狀腺癌患者為研究對象。納入標準：①參照《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》[10]中相關診斷標準，經影像學檢查及病理檢查確診為甲狀腺癌；②行同一手術治療方案；③年齡﹥18 歲；④精神正常，能配合完成研究。排除標準：①合并其他部位惡性腫瘤；②心、肝、腎等臟器功能障礙；③嚴重認知或視聽障礙；④入院前患有抑郁癥。采用隨機數字表法將102 例甲狀腺癌患者分為對照組（n=51）和研究組（n=51）。研究組中，男21 例，女30例；年齡25～46 歲，平均（35.28±5.47）歲；受教育程度：大專及以上23 例，大專以下28 例；病理類型：乳頭狀癌41 例，濾泡狀癌10 例。對照組中，男19例，女32 例；年齡24～48 歲，平均（36.12±6.06）歲；受教育程度：大專及以上25 例，大專以下26 例；病理類型：乳頭狀癌40 例，濾泡狀癌11 例。兩組患者年齡、性別、受教育程度及病理類型比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

對照組給予常規健康教育，主要包括術前向患者發放健康教育手冊并口頭向患者及家屬介紹疾病相關知識、手術方案以及注意事項等；術后囑咐患者按時用藥，禁食24 h，禁水6 h，并叮囑家屬床邊陪護；醫護人員應密切關注患者病情變化，保持引流通暢，術后24 h，告知患者保持飲食清淡；在患者出院時向其發放出院宣傳單，囑患者定期復查，并對其進行飲食和用藥指導。

研究組在此基礎上予以人文關懷式健康教育。①入院時人文環境營造：患者入院時為其提供舒適、明亮的病房環境，并保持室內干凈整潔，定期通風保持空氣新鮮，醫護人員腳步輕盈，營造安靜舒適的病房環境；定期檢查室內溫濕度，針對患者不同病情調控合適的溫濕度；病房床頭擺放鮮花等裝飾品，并在床上設置扶手和窗簾，為患者創造獨立的個人空間和溫馨的環境，讓患者備感親切。②入院健康教育：醫護人員耐心向患者介紹疾病相關知識、手術方案及注意事項，并向其解釋手術目的、預期效果；定期播放微視頻，視頻內容包括術前準備、手術過程、術中突發情況處理以及術后注意事項等，并配有既往快速康復出院患者分享的成功經驗；對于存在疑慮的患者進行針對性講解，整個溝通過程中護理人員要保持微笑并滿懷熱情，讓患者感覺到親切和安全感，并充分信任。③心理干預：護理人員要密切關注患者的情緒狀態，并積極主動與患者溝通，認真聆聽患者的傾訴，及時了解患者內心所想，并盡最大可能滿足患者需求；對于負性情緒嚴重的患者，護理人員要多給予鼓勵和安慰，例如交流時多采用鼓勵性言語，緩解患者的緊張、焦慮感；此外，與患者家屬、朋友等溝通，讓其多陪伴患者，給予患者支持和鼓勵。④飲食指導：采用圖文結合視頻形式進行健康飲食指導，建議患者選擇低脂、低鹽、高蛋白、高維生素食物，并保持營養搭配均衡，忌食刺激性食物，多食新鮮水果。⑤運動指導：鼓勵患者不要一直臥床休息，要適度做一些床邊運動，有助于加速腸胃蠕動，增強抵抗力。⑥出院后人文關懷：患者出院后電話隨訪，了解患者服藥情況以及飲食、運動等情況，并給予合理的指導建議。

1.3 觀察指標

①負性情緒：干預前后采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[11]對兩組患者的負性情緒進行評估，SAS、SDS 量表均包含20 個條目，均采用1～4 級評分法，總分低于50 分為正常，總分50～59 分為輕度焦慮、抑郁，總分60～69 分為中度焦慮、抑郁，總分70 分及以上為重度焦慮、抑郁，分數越高則患者的負性情緒越嚴重。②自我效能：干預前后采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）[12]評估兩組患者自我效能，該量表共10 個條目，采用1～4 級評分法，總分10～40 分，得分越高說明患者自我效能越好。③生活質量：干預前后采用健康調查簡表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）[13]評估兩組患者的生活質量，總分與生活質量呈正比。④應對方式：干預前后采用應對方式量表[14]評估兩組患者的應對方式，該量表包括積極應對和消極應對兩個維度，每個維度包含10 個條目，采用1～4 級評分法，每個維度總分10～40 分。⑤滿意度：采用鄭州大學第一附屬醫院自制的問卷調查表從疾病相關知識獲取形式、護理人員服務態度、干預舒適度等方面對滿意度進行評估，該量表信度為0.76，Cronbach’s α系數為0.78，分為非常滿意、基本滿意和不滿意3 個等級，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析，正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P﹤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 負性情緒的比較

干預前，兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）；干預后，兩組患者SAS、SDS評分均降低，且研究組患者SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表1）

表1 干預前后兩組患者SAS、SDS 評分的比較（）

表1 干預前后兩組患者SAS、SDS 評分的比較（）

注：*與本組干預前比較，P<0.05

組別研究組（n=51）對照組（n=51）t值P值SAS評分干預前58.27±4.63 58.34±4.78 0.075 0.940干預后50.12±4.37*54.74±4.07*5.525 0.000 SDS評分干預前59.33±4.27 58.38±4.80 1.056 0.294干預后50.09±4.55*53.20±4.78*3.365 0.001

2.2 自我效能及生活質量的比較

干預前，兩組患者GSES、SF-36 評分比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）；干預后，兩組患者GSES、SF-36評分均升高，且研究組患者GSES、SF-36評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者GSES 及SF-36 評分的比較（）

表2 干預前后兩組患者GSES 及SF-36 評分的比較（）

注：*與本組干預前比較，P<0.05

組別研究組（n=51）對照組（n=51）t值P值GSES評分干預前21.06±3.21 21.15±3.46 0.136 0.892干預后29.96±4.78*24.67±3.57*6.332 0.000 SF-36評分干預前57.25±4.67 58.18±4.84 0.987 0.326干預后69.27±5.38*64.44±5.89*4.324 0.000

2.3 應對方式的比較

干預前，兩組患者積極應對、消極應對評分比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）；干預后，兩組患者積極應對評分均升高，消極應對評分均降低，且研究組患者積極應對評分高于對照組，消極應對評分低于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者應對方式評分的比較（）

表3 干預前后兩組患者應對方式評分的比較（）

注：*與本組干預前比較，P<0.05

組別研究組（n=51）對照組（n=51）t值P值積極應對評分干預前23.10±3.12 23.44±3.24 0.540 0.590干預后31.27±3.91*27.65±3.89*4.687 0.000消極應對評分干預前32.73±6.06 32.85±6.42 0.097 0.923干預后21.15±3.11*27.81±3.35*10.405 0.000

2.4 滿意度的比較

研究組患者總滿意度為94.12%（48/51），高于對照組的76.47%（39/51），差異有統計學意義（χ2=6.331，P﹤0.05）。（表4）

表4 兩組患者的滿意度[n（%）]

3 討論

甲狀腺癌是發生于頭頸部的惡性腫瘤，其發病率呈逐年上升的趨勢，女性發病多于男性[15]。手術切除是治療甲狀腺癌最有效的方法，但手術一般創傷較大，術后疼痛較嚴重，且手術會影響患者的正常生理機能，加之多數患者對疾病知識及治療方案不了解，所以在術后極易產生嚴重的負性情緒且自我效能感較差[16]；負性情緒會影響患者對治療的配合度和積極性，而自我效能會影響患者的應對方式[17]。因此，改善患者的負性情緒和自我效能感是促進患者術后恢復的關鍵。隨著臨床服務理念的深化和患者對服務要求的不斷提高，多種人性化干預措施在臨床受到重視。人文關懷式健康教育作為一種新型健康教育模式，是在健康教育的過程中融入人文關懷理念，使患者能充分感受到人道主義，進而提高健康教育宣傳的意義和患者的主觀能動性，最終改善患者的不良情緒，改變患者的應對方式，促進術后恢復[18-19]。目前，隨著人文理念在臨床的廣泛滲透，人文關懷式健康教育已逐漸受到臨床醫師的重視。但人文關懷式健康教育對甲狀腺癌手術患者的應用效果尚缺乏相關研究證實，故本研究對甲狀腺癌手術患者實施人文關懷式健康教育，并分析其干預效果。

本研究結果顯示，干預后，研究組患者SAS、SDS 評分均明顯低于對照組，提示人文關懷式健康教育能夠減輕患者的負性情緒，這可能因為從患者入院到出院的整個過程，醫護人員都始終以患者為中心，給予患者充分的尊重、關懷、鼓勵和支持，使患者內心感受到安全，并對醫護人員產生充分的信任感，從而激發其主動了解、學習疾病相關知識的積極性，改善其對疾病的認知，進而緩解其負性情緒。本研究結果顯示，干預后，研究組患者GSES、SF-36 評分均高于對照組，提示人文關懷式健康教育能夠提高患者的自我效能和生活質量。分析原因，一方面定期播放的健康教育視頻增強了患者的疾病認知能力，既往成功案例激發了患者的信心，使患者能夠理性、堅強面對疾??；另一方面，醫護人員、家屬、朋友等對患者的關懷和鼓勵也會增強患者的自我效能。而患者自我效能提高后，其配合治療的積極性會有所提高，對促進患者術后康復和生活質量意義重大[20]。本研究結果進一步顯示，干預后，研究組患者積極應對評分高于對照組，消極應對評分低于對照組，提示人文關懷式健康教育能夠促使患者采取積極的應對方式，這可能得益于患者自我效能的提高和負性情緒的改善。本研究結果還顯示，研究組患者的總滿意度高于對照組，說明人文關懷式健康教育的患者接受度較高。

綜上所述，人文關懷式健康教育對甲狀腺癌手術患者的臨床干預效果顯著，能減輕患者的負性情緒，提高患者的自我效能，更有利于促進患者采取積極的應對方式，從而加速術后康復進程，改善生活質量，且患者滿意度較高，值得臨床推廣應用。