基于時機理論的心理干預在老年肺癌患者中的應用效果

曹利華，吳玉輝，董丹丹，楊曉新

鄭州大學第一附屬醫院呼吸與重癥三科二病區，鄭州 450000

肺癌是起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，是目前對人類生命健康威脅最大的惡性腫瘤[1]。近年來，世界范圍內肺癌的發病率和病死率均升高，在發達國家更為明顯，在中國，許多地區肺癌發病率呈增長趨勢[2]。研究發現，幾乎所有的國家和地區，肺癌的發病率和病死率均是男性高于女性，且60 歲以上患者病死率較高[3]。據調查，肺癌的發生主要與吸煙、職業、飲食因素有關[4]。老年肺癌患者的主要臨床癥狀為咳嗽、咯血、發熱等，約35%的患者以咯血為首發癥狀，21%的患者以發熱為首發癥狀，多數患者出現恐懼、焦慮、抑郁等負性情緒，嚴重影響患者的生活質量[5-6]。目前臨床上針對老年肺癌患者多采取心理干預方案緩解其負性情緒，但單一的干預內容完整度不足，患者容易再次出現焦慮、抑郁情緒[7]。時機理論將患者的疾病分為5 個階段，在不同疾病階段為患者提供動態、正確、理想的護理措施，使患者樹立樂觀面對疾病的心態[8]。本研究探討基于時機理論的心理干預在老年肺癌患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年7月至2020年7月鄭州大學第一附屬醫院收治的老年肺癌患者的病歷資料。納入標準：①符合《現代肺癌診斷治療學》[9]中肺癌的診斷標準，經術后病理檢查確診為肺癌；②認知功能正常，可正常交流溝通；③年齡﹥60 歲；④臨床資料完整。排除標準：①合并心、肝、腎等器官嚴重疾病；②合并嚴重精神疾病；③合并其他惡性腫瘤。依據納入和排除標準，本研究共納入150 例患者。根據干預方式的不同將患者分為A 組（n=77，基于時機理論的心理干預）和B 組（n=73，常規心理干預）。兩組患者的性別、年齡、病理類型、文化程度、腫瘤直徑、手術時間、TNM 分期[10]及婚姻狀況比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）（表1），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意。

表1 兩組患者的臨床特征

1.2 干預方法

兩組患者均給予常規護理，內容包括：患者入院時，熱情接待患者，為患者準備床單位，幫助患者辦理入院手續，將患者帶到病房并介紹病區環境，告知患者住院注意事項，如休息時間、家屬探視時間、陪護要求、防止滑倒墜床等。患者出院前，通知患者出院時間。幫助患者做好出院準備，對患者進行出院指導，包括生活作息、飲食結構、治療用藥等。

B 組患者給予常規心理干預。由心理醫師對患者進行心理評估，根據患者的心理健康狀況進行心理干預。老年肺癌患者不僅承受身體上的疼痛，還可能會因為對腫瘤的恐懼而對生活失去希望，因此對患者的心理干預十分必要。護理人員積極熱情地為患者及家屬介紹病情、病因，對患者提出的疑問進行解答，盡可能地滿足患者的需求，提高患者及家屬對疾病知識的了解程度。護理人員與患者進行有效溝通，了解患者的性格特點、家庭背景、教育情況等，認真耐心地聽取患者意見，根據患者需求對病房進行適當改變，使病房溫馨舒適。指導患者深呼吸、聽音樂，幫助患者緩解不良情緒、樹立康復的信心。對于腫瘤癥狀不嚴重的患者，可提供太極拳的視頻和場地，分散患者注意力，使患者保持愉悅的心情。對于癥狀較嚴重的患者，可給予中醫針灸治療、催眠暗示等緩解其臨床癥狀及不良情緒。鼓勵患者與患者之間溝通交流，分享治療心得，彼此給予鼓勵。鼓勵患者家屬陪伴、親朋好友探訪，使患者感受家庭的支持，減輕患者的害怕與恐懼。

A 組患者給予基于時機理論的心理干預。成立干預小組，包括1 名精神學專家，對患者進行精神評估分析；1 名心理學專家，對患者的心理健康狀況進行評估分析；1 名主治醫師，對患者進行治療；3 名腫瘤學專科護士，配合主治醫師完成相關工作，學歷要求本科及以上，并且擁有3年以上相關護理經驗；1 名主管護師為護理組長，對3 名護士進行關于實際理論、心理護理的相關知識培訓和考核；1 名腫瘤學專家，負責對醫護人員進行肺癌相關知識健康指導，并結合以上醫護人員整理出一本關于肺癌的宣教手冊向患者發放。①診斷期。護理人員向患者及家屬講解疾病相關知識，在此期間患者容易出現緊張情緒，護理人員應給予患者安慰和鼓勵，指導患者深呼吸，緩解緊張、恐懼的情緒，可根據患者感興趣的話題進行交流，與患者建立良好的關系，讓患者談及生活中美好的故事，使患者對生活充滿希望。②穩定期。告知患者及家屬疾病發生的原因、治療和護理方案，為患者建立檔案，包括患者的基本資料、家庭情況、聯系方式等，主治醫師和精神學專家可通過開展講座或查房等方式普及講解疾病相關知識及患者可能出現的負性情緒，并指導患者緩解不良情緒。③出院準備期。對患者進行出院指導，包括用藥指導、飲食指導、功能鍛煉及復查注意事項。告知患者用藥劑量、時間及方法，患者應食用營養豐富、易消化的食物，告知患者定時進行肺部功能鍛煉，每天進行深呼吸和腹式呼吸鍛煉，告知患者復查時間、地點和流程等。④調整期。由于疾病給患者家庭帶來的經濟負擔較大，容易使患者對家庭產生愧疚心理，醫院定期組織患者交流活動，鼓勵患者互換聯系方式、交流和分享心得，及時幫助患者緩解出院后的不良心理，護理人員定期進行電話隨訪，對患者的疑問耐心解答。⑤適應期。患者生活狀態平穩后，醫護人員定期與患者家屬溝通，了解患者情緒變化，根據患者病情指導并督促患者用藥，合理飲食的同時指導患者運動，幫助患者控制情緒，護理人員定期對患者進行入戶隨訪，了解并評估患者的心理狀態，對患者的不良情緒進行及時疏導，糾正患者的錯誤想法。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 負性情緒 采用修訂焦慮自評量表中文版（self-rating anxiety scale-Chinese revised，SAS-CR）[11]和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[12]評估干預前和干預3 個月后兩組患者的負性情緒。SAS-CR 自評結束后，將各個條目得分相加乘以1.25 得到標準分；SDS 自評結束后，將各個條目得分相加乘以1.25 得到標準分。SAS-CR 評分﹤50 分表明心理狀況正常，≥50 分表明存在焦慮癥狀，評分越高表明焦慮情緒越嚴重。SDS 評分﹤53分表明心理狀況正常，≥53 分表明存在抑郁癥狀，評分越高表明抑郁情緒越嚴重。

1.3.2 生活質量 采用癌癥治療功能評價量表-共性模塊（functional assessment of cancer therapy-general，FACT-G）[13]評價干預前和干預3 個月后兩組患者的生活質量，包括生理狀況（7 個條目，0～28分）、社會/家庭狀況（7 個條目，0～28 分）、情感狀況（6 個條目，0～24 分）、功能狀況（7 個條目，0～28 分）4 個維度27 個條目。總分為108 分，評分越高表明患者的生活質量越好。

1.3.3 住院時間及不良反應發生情況 比較兩組患者的住院時間及不良反應總發生率，不良反應包括口干、食欲缺乏、便秘、貧血。

1.3.4 出院時滿意度 采用自制滿意度調查問卷評價出院時患者對護理工作的滿意度，包括護理人員的服務態度、健康宣教、操作技能、出院指導，每項滿分均為100 分，評分越高表明患者的滿意度越高。該量表的Cronbach’s α系數為0.87，效度系數為0.89。

1.4 統計學分析

采用SPSS 24.0 軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P﹤0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 負性情緒的比較

干預前，兩組患者SAS-CR 和SDS 評分比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）；干預3 個月后，兩組患者SAS-CR 和SDS 評分均明顯低于本組干預前，A 組患者SAS-CR 和SDS 評分均明顯低于B組，差異均有統計學意義（P﹤0.01）。（表2）

表2 干預前后兩組患者SAS-CR 和SDS 評分的比較

2.2 生活質量的比較

干預前，兩組患者FACT-G 各維度評分比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）；干預3 個月后，兩組患者FACT-G 各維度評分均明顯高于本組干預前，A 組患者FACT-G 各維度評分均明顯高于B 組，差異均有統計學意義（P﹤0.01）。（表3）

表3 干預前后兩組患者FACT-G 評分的比較

2.3 住院時間及不良反應發生情況的比較

A 組患者的住院時間為（18.36±2.15）天，明顯短于B 組患者的（20.41±2.31）天，差異有統計學意義（t=5.629，P﹤0.01）。A 組患者的不良反應總發生率為50.65%（39/77），明顯低于B 組患者的82.19%（60/73），差異有統計學意義（χ2=16.615，P﹤0.01）（表4）。

表4 兩組患者的不良反應發生情況

2.4 出院時滿意度的比較

A 組患者出院時對護理人員服務態度、健康宣教、操作技能、出院指導的滿意度評分均明顯高于B 組，差異均有統計學意義（P﹤0.01）。（表5）

表5 兩組患者出院時滿意度評分的比較

表5 兩組患者出院時滿意度評分的比較

組別A組（n=77）B組（n=73）t值P值服務態度98.23±1.77 95.25±2.32 8.873 0.000健康宣教94.45±3.38 88.46±3.35 10.895 0.000操作技能96.35±2.42 93.66±2.47 6.736 0.000出院指導95.16±3.03 90.32±3.42 9.185 0.000

3 討論

老年肺癌患者預后不佳，約80%的老年肺癌患者在診斷后1年內死亡，生存期較短[14]。肺癌的發病原因和發病機制尚不清楚，臨床研究表明，常年吸煙是老年肺癌的病因之一，主動吸煙與被動吸煙均會增加患病風險[15]。多數早期老年肺癌患者的臨床癥狀不明顯，通常因為出現刺激性干咳、咯血而就醫，隨著病情發展，多數患者會出現癌痛、呼吸困難、咯血加重等癥狀[16]。臨床對于老年肺癌的治療一般以手術治療和化療為主，手術會造成呼吸功能不全、心律失常、肺不張等并發癥，化療不良反應較多，一般會出現厭食、感染、脫發、肝腎功能減退等癥狀，導致患者情緒低落，甚至出現焦慮、抑郁情緒[17]。

焦慮、抑郁是兩種比較常見的負性情緒，主要表現為恐懼、害怕、緊張不安等，時常會導致患者出現心慌、胸悶、暈厥等癥狀[18]。有研究發現，在中國，約20%的惡性腫瘤患者會出現焦慮、抑郁情緒，在老年肺癌患者中，焦慮發生率達40%，抑郁發生率達38%，對患者的生活質量影響極大，因此，臨床上選擇合適的護理干預方法十分重要[19]。傳統的護理主要通過了解患者的生理和心理狀況，檢測患者的生命體征變化，保證患者的治療和護理安全，根據患者病情進行飲食指導，通過與患者進行有效溝通，了解患者的性格特點，認真耐心地對患者的疑惑進行解答，指導患者深呼吸、聽音樂等，幫助患者緩解不良情緒，樹立康復治療的信心[20]。隨著傳統護理模式的轉變，生活質量已成為評價腫瘤患者治療效果的重要指標[21]。基于時機理論的心理干預主要是根據患者的病情變化，評估患者不同階段的需求并滿足其要求，它以時機理論為指導框架，為患者制訂個體化干預方案，并對患者家屬進行疾病和護理知識的講解，給予患者家庭情感支持，使患者保持良好、積極的心態，從而達到良好的治療和護理效果[22]。時機理論在臨床上主要應用于心血管疾病、神經系統疾病患者，并取得了明顯的效果[23]。在老年肺癌患者出現焦慮、抑郁情緒時，以時機理論為指導對患者進行心理干預，能夠緩解患者的焦慮、抑郁情緒[24]。本研究結果顯示，干預3 個月后，兩組患者SAS-CR 和SDS 評分均明顯低于本組干預前，A 組患者SAS-CR 和SDS 評分均明顯低于B 組，差異均有統計學意義（P﹤0.01）。表明基于時機理論的心理干預可有效改善老年肺癌患者的焦慮、抑郁情緒。分析原因可能是患者出院后，醫護人員一直與患者保持聯系，能夠動態了解患者用藥、飲食、情緒等情況，在患者出現不良情緒時，能夠及時糾正與安慰，同時也會鼓勵患者回歸社會，幫助患者提高自信心，還會讓家屬多與患者交流，提高患者對家庭的歸屬感，使患者保持樂觀積極的心態。此外，本研究結果顯示，干預3 個月后，兩組患者FACT-G各維度評分均明顯高于本組干預前，A 組患者FACT-G 各維度評分均明顯高于B 組，差異均有統計學意義（P﹤0.01）。表明基于時機理論的心理干預可有效提高晚期肺癌患者的生活質量。分析原因可能是患者每個階段的需求都得到了正視與滿足，護理人員向家屬宣教疾病相關知識并教會其傾聽患者內心想法，患者通過醫院組織的活動找到患友，與其互動，吐露心聲，相互鼓勵，使患者以積極的心態面對疾病，提高自信心，減輕心理壓力，從而提高了患者的生活質量。本研究結果還顯示，A 組患者的住院時間明顯短于B 組，不良反應總發生率明顯低于B 組，出院時對護理人員服務態度、健康宣教、操作技能、出院指導的滿意度評分均明顯高于B組，差異均有統計學意義（P﹤0.01）。表明基于時機理論的心理干預能夠縮短老年肺癌患者的住院時間，降低不良反應發生率，提高患者對護理服務的滿意度。這可能是因為醫護人員通過對患者的不良情緒及時進行疏導，對患者的錯誤想法進行糾正，減輕了焦慮、抑郁情緒，從而提升了患者對護理人員的信任度及滿意度。

綜上所述，基于時機理論的心理干預可有效緩解老年肺癌患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者的生活質量和滿意度，縮短住院時間，降低不良反應發生率。