結直腸癌術后病人癌癥復發恐懼研究進展

蔡久梅 陳偉 鄭喜蘭

摘要? 對結直腸癌術后病人癌癥復發恐懼現狀、測評工具、影響因素及護理干預措施等進行綜述，旨在提高護理人員對結直腸癌術后病人癌癥復發恐懼的認識，為國內開展相應的護理干預措施提供參考。

關鍵詞? 結直腸癌；癌癥復發恐懼；護理干預；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.07.020

結直腸癌（colorectal cancer，CRC）是我國最常見的消化系統惡性腫瘤之一，發病率居全球第3位，僅次于肺癌和乳腺癌，死亡率居全球第2位[1]，每年大約有70萬人死于結直腸癌[2]。隨著醫療技術的發展、疾病的早期篩查以及人民生活水平的日益提高，結直腸癌病人生存率逐漸升高。據報道，結直腸癌術后病人5年生存率在發達國家上升到60%，在發展中國家上升到40%[3]。隨著結直腸癌術后病人生存期的延長，癌癥術后病人將面臨癌癥復發、焦慮、抑郁等各種心理問題，其中癌癥復發恐懼（fear of cancer recurrence，FCR）是最嚴重的心理問題。癌癥復發恐懼是指癌癥術后病人擔心癌癥會在同一部位復發或者轉移到其他部位，進而引發對癌癥復發的恐懼感和擔憂[4]。癌癥復發恐懼主要表現為病人對身體癥狀的高度關注和過度警惕，日常活動受到限制，同時也增加很多計劃外的就醫[5]。近年來，國內外對乳腺癌、卵巢癌等癌癥術后病人癌癥復發恐懼的研究較多，而針對結直腸癌術后病人癌癥復發恐懼的研究報道較少。本研究對結直腸術后病人癌癥復發恐懼研究進行綜述，旨在提高護理人員對結直腸癌病人癌癥復發恐懼的關注，并為實施相應的護理干預措施提供參考。

1? 結直腸癌術后病人癌癥復發恐懼現狀

結直腸癌病人由于各種治療和隨著疾病治療的進展，隨之而來的是疼痛、功能失調及胃腸道不適等嚴重影響病人生活質量的各種不良反應，同時也會引起嚴重的心理問題。Nahm等[6]對澳大利亞325例癌癥病人的調查顯示，54%的結直腸癌術后病人存在癌癥復發恐懼，其發生率較高。Lebel等[7]研究表明，結直腸癌是繼乳腺癌、卵巢癌等癌癥外較易出現癌癥復發恐懼的一種疾病。Jefford等[8]研究表明，34%的結直腸癌術后病人存在癌癥復發恐懼，且一直持續至診斷后1～5年。李書慧等[9]對112例結直腸癌病人的研究表明，53.57%的病人發生癌癥復發恐懼，進一步的研究表明，癌癥復發恐懼的發生水平較高，甚至影響病人術后生活質量。Krok?Schoen等[10]研究表明，16%的結直腸癌術后病人有較高程度的癌癥復發恐懼。Custers等[5]對76例結直腸癌術后病人的癌癥復發恐懼水平進行調查，發現38%的病人癌癥復發恐懼水平較高。趙天宇等[11]采用癌癥復發恐懼量表（Fear of Cancer Recurrence Inventory，FCRI）對112例結直腸癌術后病人進行調查，FCRI得分為（104.22±14.76）分，屬于癌癥復發恐懼測量結果的高水平。結直腸癌術后病人高水平的癌癥復發恐懼會導致各種心理、生理問題持續時間長，對日常生活的影響嚴重，與癌癥相關的想法和意念難以控制，同時會引起嚴重的社會問題。因此，提高護理人員對結直腸癌術后病人癌癥復發恐懼的關注，有利于促進術后病人的康復，提高生活質量。

2? 結直腸癌術后癌癥復發恐懼的評估工具

癌癥復發恐懼是目前癌癥病人心理狀態新興的研究領域，尚無統一的測量標準，缺乏多維度的評估工具[12]。國內外的研究者多采用FCRI、癌癥焦慮量表（Cancer Worry Scale，CWS）、心理痛苦溫度計（Distress Thermometer，DT）等對結直腸癌術后病人癌癥復發恐懼進行評估，其中DT在結直腸術后病人中的研究較少，其信效度需要進一步驗證。

2.1 FCRI[13] 該量表包括觸發因素、嚴重程度、心理困擾、應對策略、功能損害、洞察力和尋求安慰7個維度，共42個條目，采用Likert 5級評分法，每個條目計0～4分，0分表示一點也不，4分表示非常，總分為0～168分，分數越高，表示癌癥復發恐懼越嚴重。其Cronbach's α系數為0.95，信效度良好。FCRI簡化版有FCR7和FCR4，其中FCR7分為7個條目，Cronbach's ɑ 系數為0.86，內容效度指數為 0.88，可用于在國內開展癌癥復發恐懼單維度研究[14]。Jakobsen等[15]納入49例結直腸癌術后病人進行癌癥復發恐懼研究，對比賓夕法尼亞州擔憂問卷（Penn State Worry Questionnaire，PSWQ），發現FCRI在結直腸癌術后病人的心理評估方面有良好的信度和效度。Palas等[16]研究了120例結直腸癌術后病人癌癥復發恐懼的影響因素，發現67例病人FCRI≥13分，22例病人FCRI≥22分，具有一定的區分度。Custers等[5]在研究201例結直腸癌術后病人的癌癥復發恐懼時發現FCRI≤13分為低癌癥復發恐懼，FCRI≥14分為高癌癥復發恐懼，敏感性為86%，特異性為87%。有研究調查了2 615例不同類型腫瘤病人，發現癌癥復發恐懼普遍存在，因此可以說FCRI適用于所有癌癥術后病人的心理評估[17]。趙天宇等[11]也評估發現，FCRI可以作為我國結直腸癌術后的心理測評工具。因此，FCRI既可以應用在結直腸癌術后病人復合維度研究，也可以就結直腸癌術后單一方面進行研究。

2.2 CWS 該量表用于評估對癌癥發展或再次發展的擔憂以及這些擔憂對日常功能的影響[18]。最開始有6個項目，后被擴展為8個項目，采用Likert 4級評分法，得分為8～32分，Cronbach's α系數為0.88～0.89，分數越高表示癌癥復發恐懼越嚴重。Custers等[5]在做CWS和FCRI對比研究時發現，CWS可以檢測到較高的癌癥復發恐懼。Krok?Schoen等[10]觀察了559例結直腸癌術后病人的癌癥復發恐懼相關因素，發現年輕、癌癥等級高、接受化療、整體健康狀況較差與高癌癥復發恐懼有關，提示CWS在檢測與癌癥復發恐懼相關的不可改變的特征具有一定的優勢。Qaderi[19]通過遠程電話隨訪方式緩解病人癌癥復發恐懼，采用CWS檢測118例病人癌癥復發恐懼，操作簡單，可行性較強。

3? 結直腸癌術后病人癌癥復發恐懼的影響因素

3.1 人口社會學因素 年齡、文化程度、經濟水平等均是影響結直腸癌病人癌癥復發恐懼的人口社會學因素。研究表明，年齡與癌癥復發恐懼呈負相關，即患病的年紀越小，癌癥復發恐懼水平越高[20]。Shay等[21]研究表明，年輕病人比老年病人更易發生癌癥復發恐懼。同時有研究表明，與老年癌癥術后病人相比，年輕病人更易出現焦慮、抑郁等不良情緒[22]。年輕的癌癥病人是整個家庭的主要勞動力，且由于身份角色的轉變和身體形象的改變，病人心理壓力較大，擔心疾病對家庭的影響以及害怕變成家庭的負擔。Koch?Gallenkamp等[23?24]研究表明，文化水平低的病人更易發生癌癥復發恐懼，由于其對疾病知識的不了解，容易產生對疾病不好的聯想，無形之中增加自身的心理壓力，相反受過高等教育的人，在面對疾病時能更好地了解疾病且能采取更有效的應對措施。研究表明，經濟條件較差的病人較易發生癌癥復發恐懼[16]。由于治療費用昂貴，病人除了要承受疾病帶來的各種生理問題外，還要承受癌癥治療所帶來的巨額費用，隨著治療的進展，醫療費用不斷增多，因此對于低收入的家庭經濟負擔越大，進而病人更易發生癌癥復發恐懼。

3.2 結直腸癌分期與治療因素 易呈浩等[25]對1 368例結直腸癌TNM分期研究顯示，病人Ⅰ～Ⅳ期的5年生存率分別為90.1%、72.6%、53.8%、10.4%，表明分期越高疾病越嚴重且復發率越高，越會加重病人的心理負擔，分期越高的病人越易產生癌癥復發恐懼。多項研究表明，進行化療和放療的病人癌癥復發恐懼更高，因為他們普遍認為癌癥的晚期和疾病嚴重時才需要進行放化療[26?27]。放化療不僅會導致結直腸癌術后病人身體不適，如糞便、泌尿系統或性功能障礙等，而且還可能引起病人癌癥復發恐懼。

3.3 社會支持 社會支持是指家人、朋友等對病人的支持，可以增加病人的自我認同感及幸福感，增強病人面對疾病及戰勝疾病的信心，提高病人的生活質量，從而降低癌癥復發恐懼水平。賈磊等[28]對14例結直腸癌病人進行訪談后發現，獲得家庭社會支持的病人在面對疾病時會增加戰勝疾病的信心，越來越能正視自己的疾病且能積極配合各項治療，進而能有效降低癌癥復發恐懼水平。研究表明，高水平的社會支持可以改善病人的心理狀況，增加病人積極面對疾病的信心，從而降低癌癥復發恐懼水平[29]。因此，護理人員在面對病人及其家屬時應鼓勵其家人或朋友增加與病人的溝通并給予高度支持和關心，幫助病人更好地適應疾病，且能有效降低病人的癌癥復發恐懼。

4? 結直腸癌術后病人癌癥復發恐懼的護理干預措施

4.1 認知行為療法 認知行為療法是指醫護人員通過改變病人的思維、信念和行為等不良認知，改變病人對疾病的錯誤認識和改善病人負性情緒的一種方式。認知行為療法最早廣泛用于許多精神性疾病病人心理治療，且能有效緩解病人的負性心理狀況[30]。目前已廣泛運用于癌癥術后病人癌癥復發恐懼中且能夠減輕癌癥術后病人的癌癥復發恐懼[31]。有研究對88例癌癥病人的研究表明，實施認知行為療法能有效降低癌癥復發恐懼水平[32]。今后可以通過改變結直腸癌病人對疾病的認識樹立戰勝疾病的信心，緩解因癌癥帶來的焦慮、抑郁以及恐懼等心理問題。

4.2 運動療法 運動療法是一種簡單、方便、經濟且能為病人帶來積極影響的一種方法，能夠提高病人的生活質量，改善病人的負性心理狀況。Fisher等[33]對10 969例結直腸癌術后病人健康行為的研究中發現，癌癥復發恐懼與體育活動水平呈線性相關，活動水平越低，復發恐懼越高，即適當增加體育運動能夠有效降低病人癌癥復發恐懼的水平。Kim等[34]研究顯示，實驗組結直腸癌病人進行為期12周的以家庭為基礎的運動干預，即有氧運動和阻力訓練，對照組病人進行日常進行活動或鍛煉，發現實施運動干預可以改善病人的生活質量和心理狀況。有研究顯示，有氧運動是能有效提高病人生活質量的干預方式，且高強度的運動能有效降低病人癌癥復發恐懼水平[35]。因此，規律的體育活動不但可以緩解癌癥術后病人焦慮和抑郁的癥狀，還可以改善他們的健康狀況，因此應鼓勵病人進行有規律的運動。

4.3 正念減壓療法 正念減壓療法是指通過一個人有意將非判斷性的注意力集中在當下而發展起來的意識，既以“正念”為核心，通過冥想、瑜伽和身體察覺等方式提高病人自我調節能力的一種非藥物治療方式[36?37]。對于癌癥幸存者來說，冥想方法和正念認知過程中的訓練有助于其在痛苦和痛苦期間自我調節情緒。目前該方法廣泛應用于癌癥術后病人癌癥復發恐懼的管理且能有效改善病人的癌癥復發恐懼。目前，采用此法對結直腸癌術后病人癌癥復發恐懼的干預較少，但在其他類型的癌癥病人中應用較為廣泛且效果明顯。Lengacher等[38]的一項隨機對照研究對82例治療后乳腺癌病人進行為期6周的正壓減壓訓練，結果顯示正念減壓訓練療法能減少癌癥復發恐懼并改善身體機能，從而減少感知壓力和焦慮。未來可以進一步研究正念減壓訓練療法對結直腸癌術后病人的干預效果。

5? 小結

結直腸癌術后病人由于生存期延長，易發生癌癥復發恐懼且發生水平較高，對癌癥復發恐懼進行早期識別和干預能有效改善術后病人的負性情緒并提高生活質量。由于結直腸癌術后病人越來越多，應對結直腸癌病人癌癥復發恐懼的護理干預性研究突顯重要性，建議護理人員通過定期面對面訪問、網絡化隨訪、遠程心理輔導等方式，盡可能降低病人的癌癥復發恐懼水平。

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（收稿日期：2022-06-17；修回日期：2023-03-18）

（本文編輯 蘇琳）