護士調節焦點量表的修訂及信效度檢驗

許香香 李萍 侯銘 牛珂 張中斌

Abstract? Objective：To revise the Adjustment Focus Scale based on the characteristics of nursing work and organizational scenarios，and to test its reliability and validity，in order to provide reliable measurement tool for research on adjustment focus of nursing.Methods：On the basis of the Chinese version of Adjustment Focus Scale，the Adjustment Focus Scale for Nurses was formed by consulting relevant literature，group discussion，Delphi expert correspondence，and pre?investigation.The reliability and validity of the Adjustment Focus Scale for Nurses were tested by means of questionaire among 1 456 clinical nurses from a tertiary grade A hospital.Results：The item?content validity index（I?CVI）of Adjustment Focus Scale for Nurses ranged from 0.800 to 1.000，and the average scale?content validity index（S?CVI/Ave） was 0.917.The Cronbach's α coefficient was 0.962.And the Cronbach's α coefficient of each dimension were 0.929 and 0.970.The results of exploratory factor analysis showed that the cumulative variance contribution rate of the two common factors was 83.259%，and the results of confirmatory factor analysis showed that all fitting indexes were within the acceptable range.Conclusions：The Adjustment Focus Scale for Nurses had good reliability and validity，which could be used to investigate the current situation of adjustment focus for hospital nurses.

Keywords? nurse； adjustment focus； scale revision； reliability； validity

摘要? 目的：基于護理工作特點及組織情景修訂調節焦點量表，檢驗其信效度，為護士調節焦點的研究提供可靠的測量工具。方法：在中文版調節焦點量表基礎上，通過查閱文獻、小組討論、德爾菲專家函詢、預調查，形成護士調節焦點量表。選取某三級甲等醫院的1 456名臨床護士進行問卷調查，測量其信效度。結果：修訂后的護士調節焦點量表條目水平內容效度指數（I?CVI）為0.800～1.000，量表平均水平內容效度指數（S?CVI/Ave）為0.917。量表總體Cronbach's α系數為0.962，各維度Cronbach's α系數為0.929，0.970。探索性因子分析結果顯示2個公因子的累積方差貢獻率為83.259%，驗證性因子分析結果顯示各項擬合指標均在可接受范圍內。結論：護士調節焦點量表具有較好的信效度，適用于醫院護士調節焦點的現狀調查。

關鍵詞? 護士；調節焦點；量表修訂；信度；效度

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.07.008

調節焦點是動機領域一個新的研究熱點，在一定程度上可以看作是自我差異理論的發展[1]。Higgins等[2]基于自我差異理論提出調節焦點理論，調節焦點主要有兩種類型：一種是追求積極結果，注重提升與成長的促進型焦點；一種是關注消極結果，避免受到懲罰的防御型焦點。促進型焦點的個體更關注發展需求，專注于“追求”和“理想”；而擁有防御型焦點的個體更多關注安全需求，關注“謹慎”和“避免”[3]。近年來，調節焦點理論在管理研究領域應用廣泛，國外已有研究顯示調節焦點會顯著影響員工的創新行為[4]，促進型焦點的團隊在進行決策時關注如何獲取最大利益，而防御型焦點的團體在進行決策時更多關注于如何避免團體損失[5]。國內學者研究發現，個體調節焦點表現為促進型的員工創新行為高于防御型焦點的員工，且更易接收領導反饋發揮創造力[6?7]，在護理領域，護理管理者的領導行為與護士創新行為密切相關[8?9]。目前，關于護士調節焦點研究較少，尚缺乏專門研究護士調節焦點的可靠測量工具。因此，本研究修訂適用于護士群體的調節焦點量表，并對其信效度進行檢驗，旨在為護士調節焦點的相關研究提供可靠的評估工具。

1? 研究方法

1.1 成立課題組 課題組由5名成員組成，其中護理教師（教授）2人，護士長（副主任護師）1人，護士（主管護師）1人，護理碩士研究生1人。4名專家負責修訂量表條目、篩選函詢專家，研究生負責收集、分析數據。

1.2 量表條目修訂 調節焦點量表（Adjustment Focus Scale）是Wallace等[10]依據Higgins提出的調節焦點理論編制，由我國學者李書穎[11]翻譯形成中文版，主要調查不同調節焦點員工工作行為的差異。該量表包括促進型焦點、防御型焦點2個維度，共12個條目，采用Likert 5級評分，1分為非常不同意，5分為非常同意。該量表Cronbach's α系數為0.819，各維度Cronbach's α系數為0.870，0.819。課題組結合護理工作特點及組織情景對中文版調節焦點量表條目內容及措辭習慣進行修訂，其中條目1“工作”改為“護理工作”，條目2內容改為“除非出現緊急情況，我傾向于及時完成護理工作”，條目8“工作任務”改為“護理工作”，條目10“崗位”改為“護理崗位”，條目11“工作”改為“護理工作”，旨在突出護理工作，保持嚴謹性。

1.3 專家函詢 函詢專家入選標準：①本科及以上學歷；②副高級及以上職稱；③從事臨床護理工作≥10年；④自愿參與本研究。共納入專家25人，其中本科20人，碩士5人；副高級職稱20人，高級職稱5人；工作年限10～35（27.68±5.14）年。專家函詢表包括兩部分：第1部分為量表專家函詢表，選用Likert 5級評分法，不重要、不太重要、一般重要、比較重要、非常重要依次賦值1分、2分、3分、4分、5分，專家可在意見欄填寫修改意見。第2部分為專家情況調查表，包含專家基本情況、對量表評分的判斷依據及熟悉程度。以紙質問卷和電子郵箱兩種形式發放及收回問卷，共進行了2輪專家函詢。刪除評分中重要性均值<3.5分、變異系數（CV）>0.25的條目。

1.4 預調查 采用便利抽樣法，抽取某三級甲等醫院100名護士進行預測試，量表填寫時間為3～5 min，待測試結束針對量表內容對護士進行面對面訪談，依據測試結果結合課題組意見進一步完善量表，形成護士調節焦點量表，包括防御型焦點（條目1～6）和促進型焦點（條目7～12）2個維度，共12個條目，采用Likert 5級評分法，總分為60分，由維度之間得分差異判斷護士調節焦點情況差異。

1.5 信效度調查 2022年1月—2022年3月抽取某三級甲等醫院臨床護士1 456人作為研究對象。納入標準：①在職注冊護士，從事臨床護理工作時間≥1年；②知情同意并愿意配合。排除非臨床工作者，外出、進修及實習護士。其中女1 378人，男78人；年齡22～53（31.74±6.17）歲；工作年限<6年409人，6～10年412人，11～20年523人，>20年112人；專科及以下401人，本科1 044人，碩士11人；護士406人，護師715人，主管護師313人，副主任護師18人，主任護師4人；內科495人，外科558人，婦產科61人，急診科134人，ICU 137人，手術室30人，門診27人，其他14人。經醫院主管部門同意，采取現場發放問卷和問卷星的方式，由2名調查員利用護士集中時間（如晨交班、會議等）面對面發放問卷，護士也可使用手機掃描問卷星二維碼答題，調查員使用統一指導語向研究對象說明填寫注意事項，并解釋調查的目的、意義。回收問卷1 560份，剔除答案一致及答題時間小于1 min的無效問卷104份，有效問卷1 456份，有效回收率為93.3%。

1.6 統計學方法 采用SPSS 25.0和Mplus10.0軟件[12]進行統計分析。定性資料采用頻數、百分比（%）進行統計描述，正態分布的定量資料采用均數±標準差（x±s）進行統計描述；應用臨界比值法、相關系數法和同質性檢驗篩選條目。信度分析采用Cronbach's α系數、分半信度、重測信度；效度分析應用內容效度及結構效度。檢驗水準α=0.05。

2? 結果

2.1 專家函詢結果 2輪專家函詢回收率均為100%，權威系數分別為0.87，0.89，肯德爾和諧系數為0.203，0.200，均P<0.001。結合課題組討論、專家函詢結果對量表進行修訂：條目3改為“我期望在保證護理質量的同時花最少的時間做更多的事”，條目4改為“相比一般的護理操作，我更愿意做提升個人能力的工作”，條目5改為“我比較關注我完成的護理工作成果”，條目6修改為“我追求我能高質量地完成護理工作”，條目9改為“除了科室必要的團隊協作，我更關注完成自己的本職工作”，條目11改為“相比工作量，我更注重護理工作細節”，條目12改為“我更關注作為一名護士的義務”。量表2個維度及12個條目的重要性評分均≥3.5分，CV均≤0.25，故保留原有量表理論框架。

2.2 量表項目分析結果 護士調節焦點量表總分為（54.55±6.17）分，促進型焦點維度得分為（27.35±3.20）分，防御型焦點維度得分為（27.20±3.47）分。

2.2.1 臨界比值法 按量表總得分排序，將前后27%分為高分組（≥59分）、低分組（≤48分），采用獨立樣本t檢驗進行檢驗，臨界比值（CR）為40.052～59.017，且各條目P<0.001，說明量表條目均具有鑒別度。

2.2.2 相關性分析法 采用Pearson相關系數法進行分析，結果量表各條目與總分的相關系數為0.68～0.88（均P<0.001），促進型焦點與防御型焦點維度中各條目與該維度總分相關系數分別為0.80～0.92（P<0.001）和0.92～0.95（P<0.001），詳見表1。

2.3 效度分析

2.3.1 內容效度 依據專家對量表各條目的評分，量表各條目的內容效度（I?CVI）為0.800～1.000，量表總的內容效度（S?CVI/UA）為0.750，量表平均內容效度指數（S?CVI/Ave）為0.917，說明量表的內容效度良好。

2.3.2 結構效度

2.3.2.1 探索性因子分析 量表Bartlett's球形檢驗顯示：χ2=21 563.418，P<0.001；KMO檢驗值為0.949，說明量表適合做因子分析。經主成分分析法提取出2個特征根>1的因子，使用最大方差法正交旋轉后的載荷矩陣，保留因子載荷>0.4的條目，累積方差貢獻率為83.259%，各條目在相應公因子上的載荷均>0.4，旋轉后因子載荷矩陣見表2，量表各條目及維度結構與原量表設計一致。

2.3.2.2 驗證性因子分析 采用最大似然法進行模型分析、擬合，驗證探索性因子的2個因子結構，結果見表3。聚斂效度檢驗顯示調節焦點量表各測量變量的平均變異數抽取量（AVE）均>0.5，組合信度（CR）均大于0.9，結果見表4。區分效度檢驗結果顯示促進型焦點與防御性焦點之間呈正相關（r=0.752），小于相應的AVE平方根0.865，表明該量表具有一定的聚斂效度和區分效度[13]。

2.4 信度分析 護士調節焦點量表的Cronbach's α系數為0.962，各維度Cronbach's α系數為0.929，0.970，分半信度為0.832。研究者在2周后對100名臨床一線護士進行重測，量表的重測信度為0.703，促進型焦點維度重測信度為0.707，防御型焦點維度重測信度為0.786，表明量表具有較好的信度。

3? 討論

3.1 量表修訂的意義及可靠性 調節焦點的測量與評估可為領導者管理不同個性特征的員工提供理論依據[14]。有研究顯示，護士的個性特征對護士工作績效[15]、工作倦怠感[16]及心理狀態[17]有顯著影響。因此，護士調節焦點量表的修訂可為管理者評估護士的工作行為傾向提供可靠的測量工具，也為護理管理者科學、合理地引領護理人員提供新思路。此外，護士促進焦點和防御焦點無優劣之分，只有合適與否，在不同調節焦點的驅動下，護士對職業收獲和損失的權衡會有所不同。因此，醫院管理者在選聘和管理護士時，應用此量表可簡要評估護士的焦點傾向，甄別護士隱性特質，精準定位護士的工作需求和目標狀態，以期達到知人所長、識人所短、用人所能、遂人所愿、合理配置人力資源的目的，實現個人與組織的共同成長與進步[18]。該量表經課題組成員討論修訂條目內容，并邀請工作年限≥10年、副高級及以上職稱的護理專家對量表條目進行評估，具有較好的代表性和權威性，應用臨界比值法、相關系數法、同質性檢驗對量表條目進行分析，采用探索性因子及驗證性因子分析驗證量表結構，保證了量表條目的有效性。問卷有效回收率為93.3%，答題時間為3～5 min，量表修訂過程流程符合規范，信效度較好，說明量表接受性較好，適用于醫院護士調節焦點的測量和評估。

3.2 量表具有較好的信效度

3.2.1 信度分析 信度是指測驗結果的穩定性、一致性和可靠性，信度系數越高，測量標準誤差越小[19]。信度檢驗中，Cronbach's α系數和分半信度均反映量表真實性及內在一致性，大于0.7時較好。本研究量表總體Cronbach's α系數為0.962，分半信度系數為0.832，優于源量表，量表真實性及內部一致性得到驗證。有研究認為，當重測信度大于0.700時[20]，證明量表的穩定性較好。本研究總量表的重測信度為0.703，促進型焦點維度重測信度為0.707，防御型焦點維度為0.786，說明本量表穩定性較好。

3.2.2 效度分析 內容效度反映了測量內容與量表設計者測試目標的一致性，對測試內容的代表性[21]。本研究參與內容效度評價的25名護理領域專家工作經驗豐富，專家評分結果證實了量表的內容效度良好。結構效度分析中探索性因子分析提取出2個公因子，各條目對應的因子載荷均>0.4，說明修訂量表與源量表理論結構較一致。經驗證性因子分析，發現部分擬合指標不理想，進一步修正，修正后的模型各擬合指標均在可接受范圍，模型擬合良好。各個潛變量的AVE和CR值皆說明聚斂效度較好。區分效度檢驗結果顯示促進型焦點與防御型焦點間具有相關性，并且相關性系數小于對應的AVE平方根，說明兩個變量之間具有一定相關性和區分度。

4? 小結

本研究修訂的護士調節焦點量表信效度良好，可用于醫院護士調節焦點的評估及研究護士之間調節焦點的差異，為護理管理者評估護士個性化的需求提供參考。本研究調查了1所三級甲等醫院的1 456名護士，驗證了該量表在護士群體中具有良好的信效度。調查過程中對醫院護士進行便利抽樣，工作年限要求≥1年，年齡、學歷、職稱層次較豐富，樣本量較大，保證樣本的代表性；但研究仍具有一定的局限性，為進一步檢驗量表實用性和科學性，可擴展取樣廣度和醫院層次，增加樣本量繼續測試和驗證研究。

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（收稿日期：2022-06-09；修回日期：2023-03-18）

（本文編輯 蘇琳）