PGO教學模式在基礎護理學實驗教學中的設計與應用

殷曉寧

隨著基礎護理學實驗教學改革的不斷推進，我校積極引入PGO教學模式，本文在分析臨床護士所需能力要求和本科學生學習特點的基礎上，以注射、輸液模塊為著手點，對PGO教學模式與傳統的教學模式進行對比，旨在提高教學水平，以滿足當今社會對護理人才的需求。

PGO教學模式是以問題為導向教學模式（Problem Based Learning，PBL）、小組合作式教學模式（Group learning）、多站式考核管理模式（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）的綜合，是三者教學模式的合力應用。PGO教學模式是以問題為導向將課程內容輸出，以學生為中心，通過采用小組合作的形式利用線上、線下資源收集資料、展開討論、模擬練習達到解決問題的目的，最后參與教師設置的臨床案例考核，按照護理程序，以對患者實施整體護理為主線，進行醫囑的分析、患者的評估、前期準備、真人操作、后期的觀察等多站式考核，從操作、交流、人文素養等方面最終得出評分。三者的統一，使教學過程更有序、更完整、更全面。

1 制定PGO模式教學方案

1.1 課前

教師利用超星學習通組織教學，課程開展前，教師完善課程，包括教學資源（授課PPT、操作視頻、鏈接學科前沿文獻等）、環節測驗和專業題庫等。教學實施課前，小組領取案例，分工合作查閱資料，小組討論，借鑒學習通平臺微課資源進行學習。

1.2 課中

教師組織課程，小組匯報研討結果，分析知識點；之后開展以護生為中心的PBL教學討論，教師確認操作重點；接著學生進行床邊模擬護理操作，教師針對性點評和具體示教指導，確認操作難點。最后護生在觀看模仿、鞏固練習的同時，還可以用手機錄制視頻以便課后反復觀看學習，確保關鍵操作規范準確。

1.3 課后

鞏固本次課內容，以小組為單位總結反思，完善流程，拓展提升。小組成員角色扮演，分工合作完成操作，錄制視頻上傳平臺，教師點評。

課程模塊學習結束后，教師制作綜合案例，小組抽取，分工合作，完成該案例的所有護理任務，教師按照考核標準給出成績。具體如下：

第一節藥液抽吸法（節選）

一、課前：

1.每組領取任務

⑴密封瓶與安瓿抽吸藥液的區別

⑵大小安瓿抽吸藥液的區別

⑶抽吸藥液過程中如何可以減少銳器傷的發生

⑷在抽吸藥液時怎樣做到減少藥液浪費

⑸在抽吸藥液時如何體現無菌觀念

2.借助學習通《基礎護理學》（實踐）課程預習本節內容，完成自學研討。

二、課中：

1.小組匯報

2.研究探討：無菌觀念的體現，銳器傷的預防級應急方案

3.示教指導：選取學生操作，發現問題，教師難點示教指導

4.鞏固練習：學生分組練習，教師總結

三、課后：

1.反思：醫療垃圾的處理

2.上傳操作視頻

第二節肌內注射法

一、課前：

1.每組領取任務

⑴肌內注射的目的

⑵肌內注射的部位

⑶肌內注射的體位

⑷在肌內注射過程中怎樣進行核對

⑸怎樣實施無痛注射

2.借助學習通《基礎護理學》（實踐）課程預習本節內容，完成自學研討。

二、課中：

1.小組匯報

2.研究探討：肌內注射的部位，正確實施無痛注射

3.示教指導：選取學生操作，發現問題，教師重點示教指導十字連線法和十字法選擇臀大肌注射部位，兩快一慢操作方法

4.鞏固練習：學生分組練習，現場找同學確定骨性標志物，教師總結

5.注意課堂上學生隱私，屏風遮擋

三、課后：

1.反思：注射前發現藥物錯誤如何解決（討論）

2.上傳操作視頻

第三節皮內注射法

一、課前：

1.每組領取任務

⑴藥物過敏實驗前如何詢問三史

⑵80萬單位注射用青霉素鈉如何配置皮試液

⑶如何辨別皮試結果陰陽性

⑷病人在注射青霉素時出現過敏性休克怎樣急救

⑸藥物過敏實驗如何選擇消毒液

2.借助學習通《基礎護理學》（實踐）課程預習本節內容，完成自學研討。

二、課中：

1.小組匯報

2.研究探討：160萬單位注射用青霉素鈉如何配置皮試液，對照實驗

3.示教指導：選取學生操作，發現問題，教師重點示教指導稀釋皮試液

4.鞏固練習：學生分組練習，教師總結

三、課后：

1.反思：頭孢菌素類藥物皮試液的配置

2.上傳操作視頻

3.隨堂練習

第四節密閉式靜脈輸液法（一）

一、課前：

1.每組領取任務

⑴靜脈輸液過程中如何做到“三查七對”

⑵如何選擇血管

⑶如何調節輸液速度

⑷如何固定針頭

⑸如何換液、拔液

2.借助學習通《基礎護理學》（實踐）課程預習本節內容，完成自學研討。

二、課中：

1.小組匯報

2.研究探討：輸液管第一次如何排氣，止血帶的使用

3.示教指導：選取學生操作，發現問題，教師重點示教指導血管正確穿刺

4.鞏固練習：學生分組練習，教師總結

三、課后：

1.反思：若第一次穿刺不成功該如何處理

2.上傳操作視頻

第五節密閉式靜脈輸液法（二）

一、課前：

1.每組領取任務

⑴留置針的利與弊

⑵留置針如何選擇血管

⑶如何封管

⑷常見輸液故障如何排除

⑸輸液泵的使用

2.借助學習通《基礎護理學》（實踐）課程預習本節內容，完成自學研討。

二、課中：

1.小組匯報

2.研究探討：常見輸液故障如何排除，輸液泵的使用

3.示教指導：選取學生操作，發現問題，教師重點示教指導靜脈留置針的穿刺

4.鞏固練習：學生分組練習，教師總結

三、課后：

1.反思：針頭滑出血管壁造成局部腫脹如何處理

2.隨堂練習

2 制訂PGO模式考核方案

在完成教學后，對兩班同學的實驗課程進行考核，每班隨機各分為10個組，每組學生抽取考核案例，教師任意抽取每組中一位操作人員，首先在10分鐘內小組成員分析病例，確定護理重點，再由指定同學作為護士角色完成操作，本組一位同學扮演病人，教師增加附加突發情節，最后教師按照擬定技能考核標準評分，共計150分，前100分為技能成績，后50分為應用能力成績，包括實際案例分析能力20分、團隊合作能力10分、溝通能力10分、人文關懷10分。

考核案例為課題組教師在臨床真實案例基礎上精心改編完成，需要學生在已掌握疾病知識的基礎上，運用護理程序，遵醫囑完成護理任務。考核學生分析問題、解決問題的能力，實際操作能力，正確的健康指導能力，良好的溝通交流能力，人文關懷能力及團隊合作能力。案例如下：

案例一：1床，李力，男，63歲，直腸癌晚期。 T：36.2℃，P：88次/分，R：22次/分，Bp：100/75mmHg。醫囑：鹽酸哌替啶50mg im q6h prn 附加情景：病人要求加大藥物劑量。

案例二：2床，王楠，女，33歲，輸注青霉素溶液5分鐘后，呼吸困難，發紺。T：36.2℃，P：146次/分，R：32次/分，Bp：75/50mmHg。發生青霉素過敏性休克，醫生緊急搶救，口頭醫囑：0.1%鹽酸腎上腺素1mg 皮下注射附加情景：口頭醫囑的處理。

案例三：3床，張青，男，56歲，肺炎。T：39.2℃， P：108次/分，R：26次/分，Bp：130/85mmHg。醫囑：柴胡4ml im Bid 附加情景：不允許實習生操作。

案例四：4床，周田田，男，28歲，手外。T：36.6℃， P：96次/分，R：20次/分，Bp：130/85mmHg。醫囑：青霉素皮試 st 附加情景：皮試太疼，病人不做。

案例五：5床，李峰，男，51歲，在社區醫療服務中心注射新型冠狀病毒滅活疫苗（Vero細胞）0.5ml im 附加情景：病人詢問打疫苗后有哪些注意事項。

案例六：6床，杜宇航，男，33歲，闌尾炎術后。

T：38.2℃，P：88次/分，R：22次/分，Bp：125/78mmHg。醫囑：5%GS 500ml，10%Kcl 10ml，ivgtt qd 附加情景：調節滴速。

案例七：7床，張芳，女，65歲，顱內出血。T：

36.2℃，P：88次/分，R：22次/分，Bp：148/95mmHg。醫囑：20%甘露醇250ml ivgtt st 附加情景：調節滴速。

案例八：8床，白偉，男，54歲，扁桃體炎。T：

38.5℃，P：100次/分，R：25次/分，Bp：130/79mmHg。醫囑：頭孢拉定1g ，0.9%NS 250ml ivgtt Bid 附加情景：病人不想讓男護士操作。

案例九：9床，何晴，女，34歲，盆腔炎。T：38℃， P：100次/分，R：24次/分，Bp：136/82mmHg。醫囑：頭孢拉定1g ，0.9%NS 250ml ivgtt Bid 附加情景：病人使用靜脈留置針。

案例十：10床，李勇，男，74歲，糖尿病。T：36.5℃，

P：80次/分，R：18次/分，Bp：150/92mmHg。醫囑：胰島素8單位 H 餐前15分鐘 附加情景：病人詢問胰島素注射注意事項。

3 具體實施

選取《基礎護理學》實驗教學中注射、輸液模塊作為本研究教學項目，2020級護理學5班為對照組，采用傳統教學模式教學，2020級護理學6班為觀察組，采用PGO教學模式按照改革后的教學方案教學，同為20個課時，課后把兩班同學各分10組按照改革后的考核方案考核，比較兩個班的考試成績，并發放自制PGO教學模式在基礎護理學實驗教學中應用的調查問卷，及時收回。

4 數據整理、分析

4.1 實驗考核成績

相比之下觀察組的同學的技能、應用能力、總成績均高于對照組，尤其是應用能力44分，明顯高于對照組39分，說明PGO教學模式在基礎護理學實驗教學中促進了操作技能的提高，在培養學生實際分析能力、團隊合作能力、溝通能力、人文關懷優于傳統教學模式。（見表1）

4.2 調查問卷分析

（1）通過調查問卷可以發現，實驗課采用小組合作形式學習的優勢觀察組明顯高于對照組，學生認為小組合作形式學習可以：①提高學習效率，組員間相互配合，任務完成得既快又好；②培養學生主動參與意識，激發求知欲能力；③為學生提供一個輕松、自主的學習環境，提高創造思維能力；④強化了學生學習責任感和對同伴學習進展的關心。（見表2）

（2）觀察組100%的同學愿意選擇更接近臨床實際的病例考核形式，而對照組有93.42%的同學選擇，所以對照組還是有部分同學難將所學技能和臨床病例進行融合。

（3）兩種不同的教學模式下，學生在實驗課中的收獲有以下五個方面：①提高了動手能力；②增強了團隊意識；③提高了自學能力；④提高了與人溝通能力；⑤提高了自我發現問題解決問題能力。觀察組選擇百分率均高于對照組。PGO教學模式更激發了學生的學習興趣、自我主觀能動性和實際應用能力。（見表3）

通過技能操作考核成績和分析調查問卷的數據結果，我們可以得知：傳統采取教師示教—學生練習—學生反饋示教的教學方法，重視教師示教和技能考核過程，而忽視學生練習方法與臨床實際應用。PGO教學模式從教師的教學理念到學生的學習方法、再到綜合性考核三個方面進行系統設計，閉環研究，更為科學、成熟，不再是一種教學方法的單獨演練。拓展學生思維，扭轉學生學習主動性，動腦、動嘴、動手，既促進了同學間的相互合作，又鍛煉護生的臨床思維，提高學生自我學習能力，在自我發現問題、解決問題的過程中掌握學科知識及技能，并且自然應用于臨床病例中，學生有意識為患者提供生理、心理、社會多方面服務，極大地有利于促進護患關系的協調發展。PGO教學模式可以使三種方法相互關聯，環環相扣，進一步系統性規范性地完善教學，提高教學能力，優化教學效果。

除此之外，教師在課前集體備課，討論新型教學方法，認真制作PPT，錄制操作視頻，健全題庫，鏈接相關知識點；課中，依據同學們討論梳理重難點，上傳泛雅平臺，線上答疑解惑；課后，利用軟件中選人、搶答、分組任務、隨堂練習等方式，不斷完善《基礎護理學》線上授課資源，有助于學生更好地展開學習和檢測學習效果，提高學生自我學習能力。線上教學不受空間和時間的限制，學生們可以反復觀看視頻，有問題隨時提問，同學討論、老師作答。而且，就一個知識點鏈接多個相關內容拓展，開發思維，增長見識。

5 教學反思

《基礎護理學》這門護理專業學生必修經典課程的實驗教學模式必須隨著教改的浪潮不斷革新，我們要牢牢抓住、靈活應用線上教學資源，調動學生的學習主動性，凝聚團隊的力量，準確對接臨床護理工作，縮短校企過渡時間。相信，這樣我們的課就會活起來、火起來；學生就會動起來、學起來；師生關系就會密切起來、和諧起來。

我們的教學改革也不能僅停留在某一種或某一方面的創新，應該從多角度著手，把教、學、考連接成鏈，整體規劃，全面革新。我們培養出來的學生既能掌握扎實的醫學知識和技能，又能自我開拓，與病人有效溝通，隨時解決出現的新情況，這樣才能適應不斷變化的醫學環境，把所學奉獻給病人，貢獻于社會。

本文系張家口學院校級教改課題《PGO教學模式在基礎護理學實驗教學中的應用》，課題編號：JG2021025。

（作者單位：張家口學院）